綜合康復(fù)護(hù)理在大面積燒傷患者中的臨床價(jià)值

安敏　李希西

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）02-0087-04

大面積燒傷（large area burn）屬于臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)其發(fā)生率逐漸升高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了一定影響，尤其是對(duì)于出現(xiàn)感染或破潰的患者，治療難度較大[1，2]。臨床一般選擇使用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療方式，但該治療措施換藥時(shí)間長(zhǎng)，且傷口愈合慢[3]。因此，該類(lèi)患者治療后，應(yīng)采取科學(xué)護(hù)理措施，以加快患者愈合速度，降低炎癥反應(yīng)[4，5]?；诖?，本研究結(jié)合2020年11月-2021年11月我院收治的80例大面積燒傷患者，分析綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1一般資料 選取2020年11月-2021年11月電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院就診的大面積燒傷患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合大面積燒傷標(biāo)準(zhǔn);②凝血功能正常;③臨床資料齊全且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎基礎(chǔ)性功能疾病;②合并腫瘤;③存在精神意識(shí)障礙，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女17例;年齡25～74歲，平均年齡（35.14±1.21）歲;病程1～12d，平均病程（3.14±1.01）d。對(duì)照組男25例，女15例;年齡28～76歲，平均年齡（35.28±1.33）歲;病程2～13d，平均病程（3.22±1.04）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用基礎(chǔ)護(hù)理：使用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，隨后平鋪醫(yī)用海綿，進(jìn)行完全填充，使用透明的透氣膠帶粘貼膜封閉創(chuàng)面。同時(shí)，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行全面清潔，需保障敷料覆蓋范圍完全超過(guò)創(chuàng)緣，為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)的環(huán)境，或采取VSD負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行清理。此外，以患者為中心，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，如針對(duì)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的心理、飲食、生活與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)規(guī)劃;開(kāi)展大面積燒傷知識(shí)講座，組織患者及其家屬共同學(xué)習(xí)大面積燒傷護(hù)理、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，利用PPT、多媒體視頻講解大面積燒傷常用治療藥物、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，提高患者與家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。

1.2.2觀察組 采用綜合康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：患者入院后，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解患者病情情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、既往史等情況，使用大面積燒傷潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注;向患者普及疾病的發(fā)病機(jī)制、對(duì)自身的危害及影響因素等內(nèi)容，講解預(yù)防措施，并給予言語(yǔ)安慰，減輕其心理壓力，提高配合度;②術(shù)中配合護(hù)理：術(shù)前做好用物及環(huán)境的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，將燒傷部位裸露。保持一次性墊單平整且干燥，協(xié)助患者取手術(shù)體位，根據(jù)體位的不同，在長(zhǎng)期受壓骨隆突處放置軟枕或放置減壓貼，如骶骨、足跟等位置，取特殊體位者需做好固定及保護(hù)工作，避免術(shù)中發(fā)生移動(dòng)，可合理使用約束帶防止術(shù)中發(fā)生墜床等不良事件，另加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的觀察，定時(shí)放松約束帶;為患者建立靜脈通路并及時(shí)補(bǔ)液，注意為患者采取保暖措施，盡可能保持患者皮膚干燥，妥善固定尿管，避免發(fā)生滲漏現(xiàn)象;適當(dāng)為患者按摩長(zhǎng)期受壓部位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，配合醫(yī)生完成手術(shù)，正確使用手術(shù)器械，避免對(duì)患者部分黏膜造成損傷，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生;預(yù)防低體溫，護(hù)理人員可提高室溫，將置換液加熱至37℃～37.5℃，防止寒顫;進(jìn)行切口前，做好切口部位的消毒工作，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)麻醉，力求與手術(shù)醫(yī)師完美配合，縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防感染;③術(shù)后護(hù)理措施：術(shù)后密切觀察患者病情及生命體征的變化，告知家屬及患者相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高、病情較重、長(zhǎng)期臥床休息者給予氣墊床，每2h協(xié)助患者翻身1次，囑家屬為患者按摩，患者暫禁飲食期間通過(guò)靜脈滴注（如電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液）的方式為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);術(shù)后6h指導(dǎo)患者合理飲食，由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，保證每日必需的營(yíng)養(yǎng)及熱量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，待病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)展功能訓(xùn)練，早期可在病床上進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉的功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，盡早下床活動(dòng);在查房時(shí)，多于患者交流，與患者建立良好的關(guān)系，了解患者當(dāng)前存在負(fù)面情緒（擔(dān)憂、焦躁）的原因所在，并針對(duì)患者的負(fù)面情緒采取干預(yù)措施，為患者提供負(fù)面情緒發(fā)泄渠道，緩解患者的心理壓力，使患者處于輕松、愉悅的狀態(tài);④皮膚護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者家屬開(kāi)展清潔護(hù)理，使用溫水浸泡患者皮膚，水溫保持在37℃～40℃，護(hù)士戴上無(wú)菌手套，將中性的沐浴露涂抹全身，輕輕搓洗死皮，也可用棉簽來(lái)回揉搓凹凸瘢痕內(nèi)的污跡，邊沖邊洗，盡可能的洗去體表的污穢;⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：雖然營(yíng)養(yǎng)不良和脫水不會(huì)引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加壓瘡、潰瘍發(fā)生的幾率。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)的飲食方案，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，另加強(qiáng)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，向患者及其家屬講解營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)造成的危害;⑥其他護(hù)理：使用軟枕、海綿墊等保護(hù)設(shè)備，提高患者舒適感，改變重量支撐以減少壓迫。另外，依照患者的恢復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在患者承受范圍內(nèi)，加強(qiáng)活動(dòng)，防止出現(xiàn)壓瘡。除此之外，護(hù)理人員還需注意保持患者床鋪處于干燥狀態(tài)，避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激。

1.3觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合率：記錄患者創(chuàng)面愈合（創(chuàng)面正常結(jié)痂并掉落）例數(shù)，其中創(chuàng)面愈合率=愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%;②疼痛評(píng)分：利用NRS評(píng)分預(yù)估患者疼痛評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛改善呈負(fù)相關(guān);③炎癥指標(biāo)：采集患者干預(yù)前、后靜脈血，離心處理后，利用全自動(dòng)化學(xué)分析儀，采取化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法對(duì)患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、骨橋蛋白（OPN）進(jìn)行檢測(cè);④護(hù)理滿意度評(píng)分：利用自制表（效度為0.71，信度為0.76）分析患者滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組創(chuàng)面愈合率比較 觀察組創(chuàng)面愈合率為100.00%（40/40），高于對(duì)照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=6.806，P=0.009）。

2.2兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組疼痛評(píng)分為（6.32±1.43）分，低于對(duì)照組的（8.05±1.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.188，P<0.05）。

2.3兩組炎癥指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后TNF-α、IL-6以及OPN水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（89.26±7.05）分，高于對(duì)照組的（68.43±12.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.304，P<0.05）。

近些年，大面積皮膚燒傷的發(fā)生率逐步增加[6-8]?；颊甙l(fā)生大面積燒傷后，較易出現(xiàn)創(chuàng)面感染或組織壞死等情況，進(jìn)一步加重患者病情，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9，10]。現(xiàn)階段，臨床主要采用負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行治療，將壞死組織清除干凈后，才能保障后期治療的順利性[11，12]。實(shí)施清創(chuàng)換藥是大面積燒傷患者護(hù)理的一種基礎(chǔ)措施，但其對(duì)于創(chuàng)面淤積壞死組織無(wú)法進(jìn)行完全清除，因此可能會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)傷處滋生細(xì)菌，不利于肉芽生長(zhǎng)[13，14]。所以當(dāng)前臨床需探索一種有效、安全的護(hù)理措施以緩解患者痛感，提升治療效果[15，16]。開(kāi)展綜合護(hù)理后，能夠幫助護(hù)理人員做好各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作、及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，并予以改進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因可能為綜合康復(fù)護(hù)理中護(hù)理人員利用按摩護(hù)理、皮膚護(hù)理等措施，避免患者創(chuàng)面受到刺激，加之與患者的溝通，能夠轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的疼痛感。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因可能為在實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，術(shù)前對(duì)患者病史進(jìn)行全面了解，評(píng)估患者是否存在高風(fēng)險(xiǎn)因素;術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師，給予患者護(hù)理，通過(guò)安撫、保溫護(hù)理等措施緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者配合度;術(shù)后，給予患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)、清創(chuàng)以及皮膚護(hù)理，避免患者出現(xiàn)潰瘍、壓瘡等問(wèn)題，進(jìn)而提高了患者創(chuàng)面痊愈率。此外，兩組干預(yù)后TNF-α、IL-6以及OPN水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示采用綜合康復(fù)護(hù)理可降低患者炎癥因子水平，改善預(yù)后情況，且患者滿意度較高，分析原因可能是因?yàn)榫C合康復(fù)護(hù)理在對(duì)患者心理方面進(jìn)行多方干預(yù)，使患者保持良好的心態(tài)，配合護(hù)理人員在其承受范圍內(nèi)接受相應(yīng)的康復(fù)治療，加速病情恢復(fù)，從而提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

綜上所述，大面積燒傷患者采取綜合護(hù)理，不僅能夠加快患者創(chuàng)面愈合速度，減輕患者疼痛感，降低炎癥因子指標(biāo)，且患者護(hù)理滿意度較高。