富血小板血漿在皮膚美容領(lǐng)域的應(yīng)用

李歡　文昌暉　張仲昭

中圖分類號：R457.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0102-03

富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）是自體全血離心后獲得的血小板濃縮物。血小板的濃度變化范圍為基線全血值的2～8倍[1]。PRP富含多種生長因子、趨化因子、細胞因子和其他血漿蛋白，這些物質(zhì)可以促進細胞生長、增殖和血管生成，并調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)[2]，逐漸被用于創(chuàng)傷愈合、骨骼再生、骨關(guān)節(jié)炎、皮膚潰瘍、損容性皮膚病及皮膚美容。有研究表明[3]，PRP可以促進表皮、真皮多種細胞的增殖、分化，從而達到組織再生與修復(fù)的作用。高濃度的血小板和生長因子可加速組織的愈合過程。本文現(xiàn)對PRP在面部年輕化、瘢痕修復(fù)、黃褐斑等皮膚美容方面的應(yīng)用及局限性進行綜述。

血小板中含有α顆粒、致密顆粒等物質(zhì)。當α顆粒被激活時分泌多種生長因子、黏附分子和趨化因子，參與傷口愈合、血管生成和機體抗感染免疫等多種生理及病理過程。其中生長因子包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β、血管內(nèi)皮生長因子等[4]，這些生長因子具有促進細胞增殖、分化、血管形成和趨化作用;有的通過促進細胞分裂從而刺激血管生長[5]，有的通過對化學引誘劑和細胞外基質(zhì)成分的合成來減緩皮膚老化。這些超生理濃度的生長因子聚集于組織中產(chǎn)生相應(yīng)的作用，被認為是PRP用于臨床治療的基礎(chǔ)[6]。致密顆粒包含一些生物活性分子，如5-羥色胺、組胺和多巴胺等，這些生物活性分子具有增加膜通透性，以及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用[7]。

皮膚老化是一個復(fù)雜的生物學過程，其特征為皺紋的產(chǎn)生、皮膚萎縮、皮膚質(zhì)地變得粗糙、色素沉著、毛細血管擴張和皮膚松弛等。有研究顯示對30例女性分2次注射PRP，每次間隔3個月，結(jié)果顯示PRP在改善眶周黑眼圈和皺紋方面有顯著效果[8]。AlamM等[9]的一項納入27例患者面頰皺紋半臉研究結(jié)果顯示，PRP有助于減少可見的光老化跡象，特別是在單次治療6個月后，患者面部的皮膚粗糙度和皺紋明顯減少。還有研究表明[10]，用PRP浸泡的紗布覆蓋面部30min，每隔2周1次，結(jié)果顯示患者的總體外觀、皮膚緊實度和下垂度均有顯著改善。另有一項對照研究表明[11]，PRP可使真皮中膠原纖維束以及彈性纖維的數(shù)量和厚度顯著增加。以上研究均可以說明PRP的應(yīng)用是一項安全有效的面部皮膚年輕化程序。

瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的產(chǎn)物，也是尋常痤瘡的常見并發(fā)癥，可為永久性。已有研究證明約50%的痤瘡患者會出現(xiàn)瘢痕[12]。ShettyVH等[13]24例萎縮性痤瘡瘢痕患者進行皮下切除術(shù)后，一組采用自體脂肪移植術(shù)，另一組采用皮內(nèi)PRP治療3個月，結(jié)果顯示兩組患者治療后痤瘡瘢痕定量評估評分均顯著改善，其中自體脂肪移植組改善率為（61.23±9.48）%，皮內(nèi)注射PRP組改善率為（44.16±7.28）%;表明皮下切除聯(lián)合PRP對萎縮性痤瘡瘢痕有協(xié)同改善作用，且并發(fā)癥少、耐受性好。KarBR等[14]對30例患有嚴重痤瘡瘢痕的患者進行研究，在局部激光治療后立即應(yīng)用PRP，結(jié)果顯示PRP可減輕紅斑、腫脹和疼痛癥狀。關(guān)于手術(shù)疤痕，目前的數(shù)據(jù)表明PRP可能會改善傷口愈合和早期疤痕質(zhì)量。脂肪移植手術(shù)中加入PRP，可以促進傷口愈合，并顯著改善創(chuàng)傷性疤痕表面重修的質(zhì)地、顏色和輪廓[15]。但目前沒有高水平的研究支持將自體血小板濃縮物用于瘢痕疙瘩的治療。以上研究表明PRP是疤痕管理實踐中很有前景的輔助手段，有必要長期隨訪進行更深一步研究，以探討這種方式在不同亞型疤痕中的價值。

妊娠紋以表皮萎縮、真皮厚度減少、膠原和彈性纖維改變?yōu)樘卣?。鑒于PRP能夠促進細胞外基質(zhì)重塑、新膠原和新彈性生成，理論上它對妊娠紋的治療是有益的[16]。有研究比較了PRP皮內(nèi)注射與0.5%維A酸乳膏外用治療萎縮紋效果[17]，結(jié)果顯示治療3個月后PRP注射治療改善效果更明顯，患者滿意度更高，且活檢發(fā)現(xiàn)PRP注射治療后真皮中的膠原和彈性纖維增加。另一項PRP治療妊娠紋的研究[18]，結(jié)果顯示治療后患者表皮厚度增加，血管周圍炎性浸潤減少，且副作用僅限于圍手術(shù)期疼痛、暫時性紅斑和瘀斑，未報告妊高征，表明PRP是一種安全、快速、有效的除妊娠紋美容療法。

黃褐斑是一種常見的遺傳性色素沉著疾病，目前有降色素劑、化學脫皮和激光等治療方式。PRP內(nèi)存在多種生長因子，可通過多種信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑減少黑色素生成，為PRP治療黃褐斑提供理論依據(jù)。有研究[19]對40例患者進行病灶內(nèi)注射PRP3次，治療結(jié)束后患者黃褐斑皮損面積和顏色深度評分（melasma area and severity score，MASI）下降了54.5%，無患者復(fù)發(fā);90%以上的患者對結(jié)果感到滿意，且沒有明顯的副作用。另有研究[20]對10例黃褐斑的女性患者進行研究，結(jié)果顯示PRP注射顯著改善了黃褐斑的面積及嚴重程度評分（modified Melasma Area and SeverityIndex score，mMASI）、患者滿意度和黑色素水平。以上研究說明PRP似乎是一種潛在的獨立治療黃褐斑的新療法，尤其在改善黃褐斑色素沉著方面具有顯著療效。此外，PRP可用于提高氨甲環(huán)酸乳膏的治療效果[21]，還具有促進膠原蛋白合成的作用，改善皮膚的質(zhì)量和紋理[22]。由此可見，PRP治療黃褐斑不僅可以作為輔助治療，也可作為獨立治療。

PRP在皮膚美容方面的應(yīng)用從面部年輕化到瘢痕修復(fù)、妊娠紋、黃褐斑等，與安慰劑和經(jīng)典療法相比，均有較好的效果。PRP單獨使用或與其他療法聯(lián)合使用在面部年輕化、瘢痕修復(fù)和黃褐斑中均取得良好的療效。而且PRP應(yīng)用后輕微疼痛、即刻紅斑、水腫等不良反應(yīng)均能迅速消退。目前PRP的制備、儲存與使用尚無統(tǒng)一標準，需要更多的樣本驗證其療效，制定規(guī)范的操作流程、儲存方法等。