癌痛患者接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)服務(wù)改善其生存質(zhì)量、情緒及疼痛治療效果的分析

吉素玲,王淑彧

泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇泰州 225300

疼痛是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的一種癥狀， 癌癥類型、病情嚴(yán)重程度不同，疼痛程度也會(huì)存在一定的差異，但均會(huì)給患者造成巨大的身心痛苦[1-2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)是一種新型的護(hù)理模式， 主要針對(duì)出院居家的患者， 強(qiáng)調(diào)將院內(nèi)規(guī)范化治療與護(hù)理延續(xù)到患者的居家治療過(guò)程中， 讓其在院外也能得到專業(yè)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，通過(guò)遠(yuǎn)程方式為患者提供生理、心理等全方位的護(hù)理指導(dǎo)，持續(xù)關(guān)注患者生理、心理變化，并給予針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，最大程度地緩解患者的不良情緒，提升治療效果，改善患者的生存質(zhì)量[3-4]。 但目前我國(guó)臨床中的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)還處于初組階段， 關(guān)于其能否有效改善癌痛患者生存質(zhì)量、情緒以疼痛治療效果尚有一些爭(zhēng)議，還需要更多的臨床研究進(jìn)行證實(shí)[5]。 基于此，該文便利選取2020 年3 月—2021 年8 月期間該院收治的120 例癌痛患者，研究了癌痛患者接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)服務(wù)改善其生存質(zhì)量、情緒及疼痛治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取該院收治的120 例癌痛患者， 以隨機(jī)抽取的方法均分為兩組。 A 組（n=60）：男27 例，女33 例；年齡42～84 歲，平均(56.13±3.49)歲；病程1～7年，平均(4.14±0.55)年；癌癥類型：20 例肺癌，15 例胃癌，7 例宮頸癌，10 例食管癌，2 例膽囊癌，6 例乳腺癌。B 組（n=60）：男25 例，女35 例；年齡41～85 歲，平均(56.16±3.42)歲；病程1～6 年，平均(4.09±0.51)年；癌癥類型：19 例肺癌，13 例胃癌，6 例宮頸癌，9 例食管癌，3 例膽囊癌，10 例乳腺癌。 該研究已獲該院倫理委員會(huì)授權(quán)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查為惡性腫瘤，且伴隨明顯癌痛，即VAS 評(píng)分≥4 分；預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；治療期間均有直系親屬作為陪護(hù)；所有患者及（或）家屬均表示自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非癌癥引發(fā)的疼痛者；患者精神或認(rèn)知障礙，無(wú)法進(jìn)行溝通交流者；理解能力較差，不會(huì)使用智能手機(jī)者。

1.2 方法

A 組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括：向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境， 護(hù)理人員每天監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，了解其飲食、睡眠等情況，詢問(wèn)患者是否存在疼痛或不適， 并告知患者遵醫(yī)囑服用疼痛治療藥物的重要性；對(duì)患者普及癌痛相關(guān)知識(shí)，出院時(shí)將癌痛管理手冊(cè)發(fā)放到患者手中并進(jìn)行登記， 患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪。

B 組在A 組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

①為患者構(gòu)建個(gè)人檔案。于出院當(dāng)天，為患者構(gòu)建疼痛隨訪檔案，對(duì)患者的年齡、性別、聯(lián)系方式、疼痛部位以及性質(zhì)等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄， 遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，并提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，向患者講解用藥期間需要注意的各類事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量用藥對(duì)其疼痛控制的重要性， 提升患者的服藥依從性。 將癌痛?？漆t(yī)師與護(hù)士聯(lián)系方式發(fā)放給患者，讓其出現(xiàn)異常時(shí)馬上聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員添加患者或照顧者的微信號(hào)， 并讓其關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)， 可以隨時(shí)查看和學(xué)習(xí)微信平臺(tái)推送的一些健康知識(shí)。

②人文關(guān)懷護(hù)理。 護(hù)理人員需密切關(guān)注患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，若有則及時(shí)為其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)， 讓患者在出院后仍可以感受到醫(yī)護(hù)人員給予的關(guān)愛(ài)和幫助，增強(qiáng)患者對(duì)于生活的希望，對(duì)于治療的信心，從而提升其癌痛的抵抗能力。護(hù)士長(zhǎng)于微信群內(nèi)記錄患者提出的問(wèn)題，并開(kāi)展分類總結(jié)，再依據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂出針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃， 住院醫(yī)生則需要解答護(hù)理人員難以回答的疑難問(wèn)題。 在院外延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)引導(dǎo)、督促以及真實(shí)成功案例講解等方式， 讓患者及家屬均充分意識(shí)到，想要患者癌癥疼痛得到緩解，改善患者不良情緒，除了專科干預(yù)外，家庭因素、社會(huì)因素也發(fā)揮著重要作用，親人是患者的精神力量與牽掛，因此，家人應(yīng)多陪伴患者，經(jīng)常與其進(jìn)行交流，耐心聆聽(tīng)患者的心事，給予更多的關(guān)心、關(guān)愛(ài)，也能夠有效緩解患者的疼痛，改善患者的負(fù)面情緒。 此外，護(hù)理人員需仔細(xì)收集、分析居家癌痛患者的疼痛數(shù)據(jù)，和群內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行討論后為其制訂針對(duì)性的用藥計(jì)劃，構(gòu)建護(hù)患、醫(yī)患共同參與的癌痛雙重管理模式，最大程度地提升患者的癌痛治療效果。

③定期隨訪。安排溝通能力較好，且經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 通過(guò)微信公眾號(hào)、電話隨訪、微信視頻互動(dòng)以及上門(mén)隨訪等多種形式相結(jié)合的方式， 對(duì)患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化了解。 出院3 d 后，進(jìn)行第1 次電話隨訪，之后可為1次/周，對(duì)患者的遵醫(yī)囑用藥情況進(jìn)行了解，監(jiān)督其按時(shí)、按量服藥；第2、3 周起，每隔2 d 進(jìn)行1 次微信隨訪，詢問(wèn)患者有無(wú)按時(shí)服藥、疼痛程度及不良反應(yīng)情況，并了解疼痛對(duì)其心理、日?；顒?dòng)及睡眠等產(chǎn)生的影響，綜合評(píng)估其疼痛控制效果，若VAS 評(píng)分＞2 分，回訪2 次/周，30 min/次，隨訪時(shí)，耐心向患者解釋疼痛治療期間的相關(guān)問(wèn)題，并提醒家屬參與，多支持患者，提醒、督促患者遵醫(yī)囑用藥，提升患者的自我效能感與服藥依從性； 教會(huì)患者掌握慢性疼痛的有效應(yīng)對(duì)技巧，若患者癌痛治療效果較好，可讓其適量進(jìn)行太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其機(jī)體功能改善。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)[6]評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量，項(xiàng)目主要包括軀體、物質(zhì)、社會(huì)以及心理等，各項(xiàng)滿分為100 分，項(xiàng)目得分越高則表明患者的生存質(zhì)量越好。

②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評(píng)價(jià)兩組患者的情緒狀態(tài)，HAMA量表以0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)， 無(wú)癥狀記0分，有輕微癥狀記1 分，中度癥狀記2 分，重度癥狀記3 分，極嚴(yán)重癥狀記4 分；HAMA 總分高于＜6 分為無(wú)焦慮，7～14 分為輕度焦慮，15～28 分為中度焦慮，＞29分重度焦慮；HAMD 總分＜7 分無(wú)抑郁，7～17 分為輕度抑郁，17～24 分為中度抑郁，＞24 分重度抑郁。

③采用疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)[8]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分10 分，0 分為無(wú)疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7 分以上為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，B 組軀體、物質(zhì)、心理以及社會(huì)等功能評(píng)分相較于A 組均明顯更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of changes in quality-of-life scores between the two groups [(±s), points]

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of changes in quality-of-life scores between the two groups [(±s), points]

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2.2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分變化對(duì)比

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，B 組的HAMA、HAMD評(píng)分相較于A 組明顯更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of changes in HAMA and HAMD scores between the two groups [(±s), points]

表2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of changes in HAMA and HAMD scores between the two groups [(±s), points]

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2.3 兩組NRS 評(píng)分變化對(duì)比

護(hù)理前，兩組NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，B 組NRS 評(píng)分 相較于A 組明顯更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組NRS 評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of changes in NRS scores between the two groups [(±s), points]

表3 兩組NRS 評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of changes in NRS scores between the two groups [(±s), points]

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3 討論

癌痛是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，引起疼痛的機(jī)制較多，也非常復(fù)雜，大部分疼痛為持續(xù)性發(fā)作，不僅對(duì)患者的身體造成巨大痛苦，還會(huì)影響其心理健康，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者甚至讓患者失去求生的意志， 嚴(yán)重影響患者的治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后不佳。因此，采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施，減輕患者疼痛至關(guān)重要[9]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每天約有500 萬(wàn)的癌癥患者受到癌痛的折磨， 其中20%為輕度疼痛，50%為中度疼痛，30%為重度疼痛，輕度疼痛者患者多可以忍受，但中度或重度癌痛將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，臨床普遍認(rèn)為加強(qiáng)癌痛護(hù)理干預(yù)減輕患者的疼痛， 改善其不良情緒，是改善患者臨床預(yù)后與生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

延續(xù)性護(hù)理是一種非?？茖W(xué)且新型的臨床護(hù)理模式，此模式以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軜?gòu)建，高度強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理服務(wù)的中心， 護(hù)理干預(yù)的同時(shí)涉及到患者的家庭、社會(huì)、生理、心理以及疾病等多個(gè)方面，要求護(hù)理人員必須要將醫(yī)院日常的護(hù)理工作延續(xù)至院外，讓患者在出院后的居家過(guò)程中仍能得到專業(yè)、有效的護(hù)理指導(dǎo)，以此確?；颊咦o(hù)理服務(wù)的完整性、有效性，從而改善患者的臨床預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量[10-13]。 相關(guān)研究顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系也有良好的改善作用， 可有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者接受度和認(rèn)可度均非常高，因此，延續(xù)性護(hù)理近幾年已經(jīng)被納入到衛(wèi)生部重要的課題研究?jī)?nèi)容[14]。 延續(xù)性護(hù)理可以讓癌痛患者在出院之后仍舊能得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)， 將院內(nèi)?？谱o(hù)理延續(xù)至院外，通過(guò)電話、微信以及上門(mén)等方式，定期向患者及家屬普及癌痛控制的相關(guān)知識(shí)、 用藥知識(shí)以及注意事項(xiàng)等，大大提升了患者的用藥依從性，鎮(zhèn)痛效果也得到明顯提升[15]。 引導(dǎo)患者于微信平臺(tái)中學(xué)習(xí)正確進(jìn)行疼痛自我評(píng)價(jià)方法， 從而在向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)時(shí)給出準(zhǔn)確的答案， 依據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性的遠(yuǎn)程指導(dǎo)用藥，從而在確保癌痛控制效果的同時(shí)，將藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)降至最低， 改善患者的生存質(zhì)量[16]。 癌痛的發(fā)生和患者的生理、心理以及社會(huì)等多個(gè)因素均有一定的相關(guān)性，因此，對(duì)于居家治療的癌痛患者而言，除了給予藥物止痛之外，采取有效措施改善其不良心理情緒， 也是癌痛控制干預(yù)中至關(guān)重要的一項(xiàng)內(nèi)容， 而延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以通過(guò)微信平臺(tái)、 電話以及上門(mén)隨訪等方式對(duì)患者開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理，從溝通與交流中了解患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)其存在的負(fù)面情緒，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解其不斷良情緒， 通過(guò)向其列舉治療效果較好的病例增加其對(duì)疾病治療的信心， 對(duì)未來(lái)的生活有更多的希望，從而以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療與護(hù)理，這對(duì)其臨床預(yù)后與未來(lái)生存質(zhì)量的改善均會(huì)產(chǎn)生非常積極的作用[17-18]。 該次研究也顯示，護(hù)理后，B 組物質(zhì)（76.22±4.68）分、軀體（77.21±4.44）分、社會(huì)（77.81±3.76） 分以及心理 （77.63±4.12） 分相較于A 組的（65.37±4.71）分、（66.55±4.57）分、（67.06±3.69）分及（66.34±4.05） 分均明顯更高 （P＜0.05）；B 組HAMA（12.03±2.05）分、HAMD 評(píng)分（11.07±1.95）分相較于A 組的（15.62±2.11）分、（13.34±2.03）分均明顯更低（P＜0.05）；且B 組的NRS 評(píng)分（2.48±0.37）分相較于A 組（5.23±0.49）分也明顯更低（P＜0.05），這一結(jié)果郭秀英[18]的研究結(jié)果基本一致，其研究中研究組的物 質(zhì)（78.19±4.73）分、軀 體（76.39±4.35）分、社 會(huì)（79.24±3.73）分以及心理（77.51±44.05）分高于參照組的（67.23±4.59）分、（66.51±4.73）分、（67.22±4.09）分及（67.35±3.71）分；研究組HAMA 評(píng)分（12.34±2.12）分、HAMD 評(píng)分（11.27±11.38）分低于參照組的（14.97±2.16）分、（13.29±2.11）分；研究組NRS 評(píng)分（2.39±0.35）分低于參照組的（4.98±00.51）分，提示癌痛患者接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)服務(wù)確實(shí)可以緩解其不良情緒， 提升疼痛治療效果， 從而改善患者的生存質(zhì)量，是一種行之有效的干預(yù)方案。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使其積極、樂(lè)觀地配合治療，從而提升癌痛患者的疼痛治療效果，改善其生存質(zhì)量，值得推廣。