產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病護(hù)理中的效果分析

李登紅，成志芳

山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東東營 257000

醫(yī)院婦產(chǎn)科研究顯示， 女性在懷孕期常因生理原因或心理障礙而患有關(guān)病癥， 其中妊娠期高血壓屬于常見的疾病[1]。妊娠期高血壓病情較輕則病癥不顯著或發(fā)生輕微暈眩、血壓值增長幅度不大、尿中只含有少量蛋白質(zhì)成分；情況嚴(yán)重發(fā)生顯著頭疼、視線模糊、反胃惡心、右上腹不斷疼痛等，血壓值增長幅度較大，尿中的蛋白質(zhì)成分較多。孕期血壓高在臨床醫(yī)學(xué)上并不多見， 其實(shí)質(zhì)上歸屬于懷孕與血壓升高共存的一種孕期多發(fā)病癥，基本病理學(xué)、生理學(xué)轉(zhuǎn)變表現(xiàn)為全身上下血管痙攣、血管缺損及部分缺血。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 目前在我國女性患妊娠期高血壓的概率為9.4%，對孕媽媽和新生兒的性命造成了嚴(yán)重的威脅[2]。 因此，在妊娠期高血壓護(hù)理中執(zhí)行有關(guān)干預(yù)愈來愈關(guān)鍵。 該研究方便選擇120 例在2020 年1月—2021 年1 月于醫(yī)院婦科接受醫(yī)治的妊娠期高血壓患者作為研究對象， 剖析了妊娠期高血壓護(hù)理過程中運(yùn)用婦科護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇120 例醫(yī)院婦科收治的妊娠期高血壓患者作為研究對象，任意將患者分成兩組，每組60例。觀察組年齡23～36 歲，平均（27.20±2.32）歲；孕周33～41 周，平均（36.43±1.22）周；40 例患者為初產(chǎn)婦，20 例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；輕微、輕中度、重度孕期高血壓分別為26 例、24 例、10 例。對照組年齡24～37 歲，平均（26.32±1.27）歲；孕周32～41 周，平均（36.42±1.21）周；36 例患者為初產(chǎn)婦，24 例患者為經(jīng)產(chǎn)婦； 輕微、輕中度、中度孕期高血壓分別為24 例、23 例、13 例。兩組患者的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合懷孕期高血糖的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年紀(jì)不超過40 歲；③患者同意參加該研究，并簽訂同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎上腺激素代謝提升；②甲狀腺亢奮患者。該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，合乎社會(huì)學(xué)規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方式 在執(zhí)行降血壓、利尿等護(hù)理的前提下選用基礎(chǔ)護(hù)理方式。 基礎(chǔ)護(hù)理方式主要包括： 強(qiáng)化患者的膳食并確保其飲食結(jié)構(gòu)合理， 增加鈣、 維生素和蛋白質(zhì)的攝入量。 保證患者休息時(shí)間，減少患者疲勞，肌肉和靜脈壓力。 確保患者用藥安全，鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組護(hù)理方式 在對照組的護(hù)理方式提升婦科護(hù)理干預(yù)對策，具體內(nèi)容如下。

（1）在護(hù)理期期，護(hù)理工作人員要對每一個(gè)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及生命體征觀察，并做好紀(jì)錄。在生產(chǎn)后，護(hù)理人員要保證患者能在初期進(jìn)行小便，避免出現(xiàn)膀胱壓迫影響子宮的恢復(fù)。除此之外，護(hù)理人員要協(xié)助患者排尿，對患者尿液顏色觀察和紀(jì)錄，若手術(shù)患者術(shù)后血壓值控制良好，可在1 h 后除掉尿管[4-5]。

（2）在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者制訂科學(xué)規(guī)范的飲食搭配。在產(chǎn)后當(dāng)天咐患者不可飲水，在1 d 可進(jìn)食流質(zhì)食物，在腸胃排氣后，才可進(jìn)餐半流質(zhì)食物。

（3）若手術(shù)后有患者發(fā)生陰道流血，需馬上應(yīng)用收縮子宮的藥品， 基有產(chǎn)道裂傷則對患處開展手術(shù)縫合。除此之外，護(hù)理人員要不斷監(jiān)測患者是否有子癇前兆的臨床表現(xiàn)， 并準(zhǔn)備好搶救藥品與有關(guān)機(jī)器設(shè)備[6-7]。

（4）針對孕婦一般情況，結(jié)合其性情、喜好、學(xué)歷等要素， 為其做好準(zhǔn)備， 有針對性地布置待產(chǎn)室環(huán)境，待產(chǎn)室的墻面刷成粉紅色等溫暖的色調(diào)，以清除孕婦不適，構(gòu)建溫暖的分娩環(huán)境；自孕婦住院后，需正確引導(dǎo)孕婦了解院中自然環(huán)境， 盡早清除其距離感；維持房間內(nèi)整潔、干凈，可放置綠色植物、盆栽花卉、書本等物件，與此同時(shí)做好自然通風(fēng)的措施，調(diào)節(jié)溫度、環(huán)境濕度合適，防止光源過強(qiáng)造成的不適；此外，房間內(nèi)需保持安靜不要喧嘩，醫(yī)護(hù)人員不能在孕婦身邊探討病況及閑談， 盡量避免有音儀器設(shè)備的應(yīng)用，進(jìn)而確保其睡眠質(zhì)量。

（5） 對于高血壓懷孕患者需采用兩個(gè)層面的健康宣教。①具體指導(dǎo)其掌握懷孕期間健康教育知識(shí)，使其明確懷孕期間心理狀態(tài)、 生活方式等因素對胎兒的危害，告知其母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，及其選擇順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)的差別，與此同時(shí)需告知其胎盤早剝、產(chǎn)后大出血等病癥的基本情況，使其做好相應(yīng)的孕期準(zhǔn)備。②結(jié)合孕婦既往病史， 告知其懷孕期高血壓的相關(guān)內(nèi)容，使其確立臨床治療、護(hù)理的實(shí)效，幫助其制訂科學(xué)合理護(hù)理方案、讓患者樹立病癥意識(shí)。 期間，醫(yī)護(hù)人員需細(xì)心解讀有關(guān)專業(yè)知識(shí)， 保證患者可以了解基本的知識(shí)，與此同時(shí)需細(xì)心解釋患者疑慮，以較大水平提高患者的婦產(chǎn)科護(hù)理依從性， 有利于后期護(hù)理工作井然有序開展。

（6）在進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，需多掌握患者心理活動(dòng)，積極與其開展溝通交流。醫(yī)護(hù)人員需提高本身技術(shù)專業(yè)能力，梳理著裝，注意禮儀，采用柔和、友好的心態(tài)開展溝通交流，細(xì)心傾聽患者心理體會(huì)，了解患者心態(tài)，關(guān)注患者，使其感受到被重視，進(jìn)而搭建起和睦、友好的護(hù)患溝通方式，提高孕婦對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要在分娩全過程中，對于懷孕期血壓高的臨床反應(yīng)，給予撫慰，告知其樂觀的心態(tài)是確保順利分娩的前提條件， 具體指導(dǎo)其維持開朗的分娩心態(tài)。 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)向患者傳遞日常生活病癥的常規(guī)治療方式， 協(xié)同親屬盡最大可能清除其負(fù)面情緒。 當(dāng)有孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的臨床表現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員要緩解患者心態(tài)，用細(xì)膩的語調(diào)向患者及其親人表述相關(guān)誘發(fā)此類病癥產(chǎn)生的原因及其有關(guān)治療護(hù)理狀況， 詳盡回應(yīng)患者針對疾病不清楚的地方，協(xié)助其保持開朗良好的心態(tài)[3]。

（7） 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目對于妊娠期高血壓患者需保持1 對1 的全過程看護(hù)， 日常檢測患者血壓值情況與病況轉(zhuǎn)變，若出現(xiàn)異常，需要在第一時(shí)間匯報(bào)主治醫(yī)生；注意患者孕婦分娩情況，有效區(qū)別胎動(dòng)反應(yīng)與妊娠期高血壓癥狀，進(jìn)而防止病情嚴(yán)重，并立即告知患者及親屬其健康狀況， 防止因心態(tài)偏激造成宮縮而引起流血。

（8）婦科日常生活具體指導(dǎo)，在待懷孕期間，患者需搞好飲食搭配整體規(guī)劃。結(jié)合高級(jí)營養(yǎng)師、主治醫(yī)生的提議，醫(yī)護(hù)人員為其訂制科學(xué)的營養(yǎng)搭配，倡導(dǎo)其多喝水、多食蔬菜、新鮮水果，防止攝取高油脂、含有刺激性的食物，倡導(dǎo)少吃多餐，盡可能挑選高蛋白食物、高維他命類食材，保證營養(yǎng)成分充足、注重消化吸收。 倡導(dǎo)播放視頻、輕緩舒服音樂，進(jìn)而促進(jìn)患者維持樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理后患者血壓情況分析。 觀察兩組患者經(jīng)過護(hù)理后血壓控制情況。

②護(hù)理滿意率。 選用院中設(shè)計(jì)方案制訂的問卷調(diào)查，調(diào)研患者對護(hù)理的滿意率，分成3 個(gè)級(jí)別：滿意、一般、不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 滿分100 分，滿意80～100 分，一般滿意60～79 分，不滿意＜60 分。

③焦慮、抑郁情況分析。 利用焦慮、抑郁評分表了解患者精神狀態(tài)。 抑郁和焦慮自評量表均選自Zung 編制的抑郁自評量表(SDS) 和焦慮自評量表(SAS)。 每個(gè)項(xiàng)目包括20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率分為4 個(gè)等級(jí)。評估結(jié)束后，通過相關(guān)公式轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。 SAS 用以評估焦慮患者主觀感受， 分值≥50 分表明有焦慮情緒；SDS 用以衡量抑郁狀態(tài)的程度及在治療中的變化， 分值＞53 分表明有抑郁情緒。

④分娩結(jié)局。 對比分析患者自然分娩率及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后血壓情況對比

兩組護(hù)理前收縮壓和舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組血壓水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者護(hù)理前血壓水平對比[（±s），mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure levels in the two groups before nursing [(±s), mmHg]

表1 兩組患者護(hù)理前血壓水平對比[（±s），mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure levels in the two groups before nursing [(±s), mmHg]

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表2 兩組患者護(hù)理后血壓水平對比[（±s），mmHg]Table 2 Comparison of blood pressure levels in two groups of patients after nursing [(±s), mmHg]

表2 兩組患者護(hù)理后血壓水平對比[（±s），mmHg]Table 2 Comparison of blood pressure levels in two groups of patients after nursing [(±s), mmHg]

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對比

觀察組總護(hù)理滿意率為96.67%，明顯高于對照組的總護(hù)理滿意率（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對比Table 3 Comparison of nursing satisfaction rate of two groups of patients

2.3 兩組患者心理情況對比

觀察組患者中焦慮、 抑郁評估情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者心理情況對比[（±s），分]Table 4 Comparison of the psychological conditions of the two groups of patients [(±s), points]

表4 兩組患者心理情況對比[（±s），分]Table 4 Comparison of the psychological conditions of the two groups of patients [(±s), points]

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2.4 兩組患者自然分娩率以及不良事件總體發(fā)生情況對比

觀察組患者自然分娩率83.33%（50/60）,對照組自然分娩率66.67%（40/60），兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組不良事件僅發(fā)生3 例，對照組發(fā)生不良事件11 例，兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 患者自然分娩率以及不良事件發(fā)生情況[n(%)]Table 5 Natural delivery rates and adverse events in patients[n(%)]

3 討論

近些年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，懷孕期血壓高與患者前列環(huán)素欠缺、 免疫力與基因遺傳或潛在性免疫反應(yīng)遺傳均有一定的關(guān)系。因而，臨床醫(yī)學(xué)上在實(shí)行血壓控制的過程中，需增加監(jiān)管幅度，按時(shí)檢驗(yàn)孕婦蛋白尿水平。 基本的護(hù)理方法早已不能滿足孕婦日益提高的婦產(chǎn)科護(hù)理要求，該次研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理措施可以健全婦科護(hù)理內(nèi)容， 利用心理疏導(dǎo)與健康宣教，提高孕婦身心健康觀念，提升其婦科專業(yè)知識(shí)水平，與此同時(shí)根據(jù)健全的日常生活指導(dǎo)，可穩(wěn)定收縮壓與舒張壓，加上飲食搭配管控與鍛煉身體，進(jìn)而合理防止腎炎、 糖尿病等病癥的產(chǎn)生， 確保母嬰安全。總的來說，產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于懷孕期高血壓病癥中成效顯著，可以合理減輕其血壓值出現(xiàn)異常，改進(jìn)患者孕婦分娩結(jié)果，減少產(chǎn)后大出血，非常值得進(jìn)一步推廣研究。

在臨床醫(yī)學(xué)上，當(dāng)孕周超過24 周后容易患妊娠期高血壓。在一般狀況下，此病是由患者所在的周邊環(huán)境及生活習(xí)慣等多樣原因所導(dǎo)致， 對患者及其胎兒的生命健康具有一定的威脅[8-9]。 為進(jìn)一步提高對患者的治療效果，在對患者開展醫(yī)治時(shí)不但要從基本護(hù)理方法考慮還需要提升有關(guān)護(hù)理干預(yù)對策[10-11]。妊高癥是一種普遍的妊娠合并癥，據(jù)調(diào)查，該病在中國懷孕女性中的患病率可以達(dá)到10%； 此類患者在孕婦分娩前，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行降血壓、解痙、擴(kuò)張血流等藥品治療，可使病情獲得合理控制，在這段時(shí)間內(nèi)給予患者高品質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，對血壓值控制、改進(jìn)懷孕結(jié)果，幫助患者更好的生活[12-13]。

該科近些年認(rèn)為為妊高癥患者進(jìn)行全方位護(hù)理，讓患者在舒適的自然環(huán)境中進(jìn)行治療；加強(qiáng)健康宣教、心理護(hù)理能夠協(xié)助患者正確對待這類病癥，并緩解患者病情，降低其多余的擔(dān)憂；飲食搭配干涉能夠?yàn)榛颊呓o予科學(xué)的飲食方案； 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)協(xié)助患者放松身心、增強(qiáng)抵抗力；產(chǎn)后調(diào)理能夠減少孕婦產(chǎn)后大出血、感染的產(chǎn)生。自然環(huán)境可為患者建立一個(gè)清靜、舒服的療養(yǎng)環(huán)境，將溫控在22～26℃，環(huán)境濕度范疇以50%～60%為宜，按時(shí)通風(fēng)換氣，維持新鮮空氣。 每日均要做好清理、消毒殺菌工作，以減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。 提升健康宣教：為患者解讀妊高癥的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、不良影響等疾病常識(shí)，解讀治療方案中常用藥品的功效，如坎地沙坦、甘露醇等， 并就可能發(fā)生的不良反應(yīng)及的減輕方式告知患者。為患者解讀陰道分娩與剖腹產(chǎn)的差別，剖析二者的適用范圍與優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)：妊高癥患者因擔(dān)憂病況危害胎兒身心健康， 因而經(jīng)常有負(fù)性情緒和消沉心理， 醫(yī)護(hù)人員要對患者的心態(tài)多方面關(guān)心，積極與患者溝通交流，獲得其信賴[16]。激勵(lì)患者表述內(nèi)心真實(shí)想法，醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心聆聽，并給予心理指導(dǎo)，告知患者釋放壓力，維持穩(wěn)定情緒，有利于血壓值穩(wěn)定。提升患者日常飲食搭配，患者的日常飲食搭配至關(guān)重要，應(yīng)遵照低鹽、少糖、低脂肪標(biāo)準(zhǔn)，留意補(bǔ)充營養(yǎng)元素、鈣、銅元素等，每頓飯不必吃得太飽少吃多餐。健身運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在臨產(chǎn)前可做適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，有利于改進(jìn)身體素質(zhì)、推動(dòng)陰道分娩，但不能開展強(qiáng)烈活動(dòng)，以防引起血壓值升高[17-18]。 提升產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)：生產(chǎn)完畢后，要密切監(jiān)測孕婦的心電監(jiān)護(hù)，盡快使母嬰接觸，具體指導(dǎo)孕婦恰當(dāng)?shù)奈鼓谭椒ǎ?因?qū)殞毼比轭^可刺激宮縮素代謝，對宮縮、降低產(chǎn)后大出血具有明顯作用。 維持會(huì)陰部位清理、干躁，有利于提高舒適感和預(yù)防感染[19-20]。

研究結(jié)果得知， 護(hù)理后觀察組血壓水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。 該次科學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的自然分娩率高過對照組， 觀察組的母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對照組(P＜0.05)；該文結(jié)果顯示患者總護(hù)理滿意率為96.67%，明顯高于對照組的總護(hù)理滿意率75.00%，這一結(jié)果與曹建平[21]的科研成果基本一致，其數(shù)據(jù)顯示：研究組總滿意度94.75% 高于對照組73.22%(P＜0.05)。 再度確認(rèn)了產(chǎn)科全方位護(hù)理的實(shí)際效果。 除此之外，該科學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的SAS 評分、SDS 評分均小于對照組(P＜0.05)；這一結(jié)果表明產(chǎn)科全方位護(hù)理在緩解患者消極情緒、提高醫(yī)護(hù)滿意率也有一定協(xié)助。

綜上所述，在妊娠期高血壓護(hù)理過程中提升婦科護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步穩(wěn)定患者血壓值，提高患者對護(hù)理的滿意程度，提升了孕婦與新生嬰兒的安全防范措施，具備臨床醫(yī)學(xué)推廣使用價(jià)值[22]。 為妊娠期高血壓患者進(jìn)行全方位護(hù)理，可提高陰道分娩率、保證母嬰安全，并有利于緩解患者焦慮抑郁心態(tài)、提高醫(yī)護(hù)滿意率，是一種非常值得推廣的醫(yī)護(hù)方式。