經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法治療周圍性面癱的臨床療效及對(duì)H-B 評(píng)分的影響

程宏

豐縣人民醫(yī)院針灸理療科, 江蘇徐州 221700

周圍性面癱，即Bell 麻痹、面神經(jīng)炎，是由于面神經(jīng)非特異性炎癥反應(yīng)所致周圍性面部肌肉癱瘓，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜，而且不能閉眼、抬眉、鼓嘴，嚴(yán)重破壞患者的面部美觀，并影響患者正常生活[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有300 萬(wàn)周圍性面癱患者，其治療問題備受關(guān)注[3]。 周圍性面癱治療方法較多，激素及抗病毒治療應(yīng)用廣泛，但治療效果差，且不良反應(yīng)較多，并非理想的治療方法。 近年來(lái)，越來(lái)越多研究者開始探討該病的中醫(yī)治療方案[4-5]。 該次研究方便選取2018 年2 月—2020 年10 月該院門診收治的76例周圍性面癱患者為研究對(duì)象，展開對(duì)照研究，探究經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法的應(yīng)用價(jià)值， 期望能夠?yàn)榻窈笾車悦姘c治療方案的制訂提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取76 例周圍性面癱患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)信封將所有患者分入對(duì)照組、 研究組。 對(duì)照組：38 例，男21 例，女17 例；年齡20～61 歲，平均（41.21±5.47）歲；病程1～11 d，平均（5.61±1.24）d。 研究組：38 例，男20 例，女18 例；年齡22～57 歲，平均（40.98±5.51）歲；病程1～13 d，平均（5.58±1.17）d。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、輔助檢查，證實(shí)為周圍性面癱[6]；②對(duì)研究?jī)?nèi)容了解，且自愿參加，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①因中耳炎等引發(fā)的面部神經(jīng)麻痹者；②精神狀況異常者；③依從性差，或暈針者。

1.2 方法

對(duì)照組：分別于以常規(guī)針刺。協(xié)助患者保持仰臥位，選穴：取下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、牽正等穴，并選取健側(cè)合谷、三陰交、足三里等穴位。 針刺：使用0.3 mm×25 mm 毫針，以平刺法刺入穴位，深約0.3～1.0 寸，1～7 d 針刺應(yīng)用瀉法，然后轉(zhuǎn)為補(bǔ)法，并配合艾灸，留針30 min，1 次/d，連續(xù)治療3 周（21 d）。

研究組：經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法治療。①經(jīng)筋排刺：于足陽(yáng)明胃、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行選穴，予以排刺。一線：于患側(cè)眶上緣取太陽(yáng)、攢竹、魚腰穴；二線：于患側(cè)眶下緣取睛明、絲竹空、承泣穴；三線：沿鼻唇溝對(duì)迎香穴至睛明穴之間進(jìn)行排刺（包括迎香穴，不包括睛明穴）。上述三線每1 厘米針刺一個(gè)穴位。四線：地倉(cāng)→頰車，間隔0.5 cm 針刺一個(gè)穴位。 五線：針刺上嘴唇地倉(cāng)、人中、口禾髎；六線：針刺下嘴唇夾承漿、承漿；第七線針刺天柱、眉沖穴。此外聯(lián)合針刺合谷穴。 使用0.3 mm×25 mm 毫針，進(jìn)行排刺，刺入約4 mm，以平補(bǔ)平瀉方法施針。 治療1 次/d，連續(xù)治療3 周（21 d）。 ②透刺法：經(jīng)筋排刺后，休息30 min，聯(lián)合透刺治療。 取0.4 mm×40 mm 毫針，使針尖與皮膚呈30°角，按照攢竹透刺晴明、陽(yáng)白透刺太陽(yáng)、地倉(cāng)透刺頰車、迎香透刺四白、承漿透刺地倉(cāng)的順序進(jìn)行透刺治療，針法為平補(bǔ)平瀉，有針感后留針30 min，在此期間每間隔5 min 捻轉(zhuǎn)1 次。 并同時(shí)取健側(cè)合谷穴、足三里進(jìn)行針刺，留針30 min。 1 次/d，連續(xù)治療3 周（21 d）。

1.3 觀察指標(biāo)

①House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)分（H-B 評(píng)分）[7]：治療前、治療結(jié)束后，使用H-B 面神經(jīng)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能情況， 量表包括面部神經(jīng)功能障礙程度、大體觀、靜止?fàn)顟B(tài)、運(yùn)動(dòng)狀況（包括眼、口、額三部分）4 維度內(nèi)容，根據(jù)嚴(yán)重程度予以0、5、10、20 分，共0～50 分，評(píng)分越高，面部神經(jīng)功能狀況越差。 ②Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)：應(yīng)用Sunnybrook 評(píng)分共0～100 分，評(píng)分越高，面神經(jīng)功能越好。③周圍性面癱改善情況：以周圍性面神經(jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表(Portmann)評(píng)價(jià)，共涉及6項(xiàng)目（皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮），每項(xiàng)0～3 分，共0～18 分，評(píng)分越高面癱越輕。 ④治療效果：治療結(jié)束后，依據(jù)患者的癥狀、體征等改善情況判定療效。 痊愈（A）：各種癥狀體征均消失，可以正常皺眉、閉眼、鼓嘴，面部肌肉功能正常。 顯效（B）：各種癥狀體征消失，但有輕度面部肌肉功能障礙。有效（C）：癥狀體征及面部肌肉功能障礙均改善。 無(wú)效（D）：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（A 例數(shù)+B 例數(shù)+C 例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組H-B 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組H-B 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組H-B 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者H-B 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 1 Comparison of H-B scores between the two groups of patients [(±s), points]

表1 兩組患者H-B 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 1 Comparison of H-B scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.2 兩組患者Sunnybrook 面神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

治療前， 兩組患者Sunnybrook 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Sunnybrook 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者Sunnybrook 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 2 Comparison of two groups of Sunnybrook scores of patients [(±s), points]

表2 兩組患者Sunnybrook 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 2 Comparison of two groups of Sunnybrook scores of patients [(±s), points]

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2.3 兩組患者周圍性面癱改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者Portmann 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Portmann 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者Portmann 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 3 Comparison of portmann scores between two groups of patients [(±s), points]

表3 兩組患者Portmann 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 3 Comparison of portmann scores between two groups of patients [(±s), points]

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2.4 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率97.37%， 高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

周圍性面癱危害嚴(yán)重，若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，演化為頑固性面癱，預(yù)后狀況多較差。目前，關(guān)于周圍性面癱的西醫(yī)研究較多， 但還存在諸多不足，對(duì)于該病病機(jī)、病因還不清楚，目前研究資料顯示其可能與神經(jīng)功能喪失、 氧化應(yīng)激反應(yīng)等導(dǎo)致的肌肉神經(jīng)病變有關(guān)[8]。 西醫(yī)治療中多以激素、抗病毒等藥物實(shí)施治療，其目的在于改善神經(jīng)損傷，但效果微弱，而且會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)。探索治療周圍性面癱的理想治療方法始終是學(xué)界共同追求， 近年來(lái)中西方面的相關(guān)研究逐漸增多， 為臨床治療的有效開展提供了新思路。故該次研究注重從中醫(yī)角度出發(fā)，展開隨機(jī)對(duì)照研究，探究周圍性面癱的治療方法。

中醫(yī)中沒有“周圍性面癱”病名，根據(jù)該病主要癥狀表現(xiàn)（口眼歪斜、不能閉眼/抬眉/鼓嘴）將其歸為“口痹”“口眼歪斜”范疇，針灸治療對(duì)于控制病情發(fā)展、促進(jìn)康復(fù)具有積極作用[9-10]。 中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱的主要病機(jī)為脈絡(luò)氣血虧虛（陽(yáng)明、少陽(yáng)等）、風(fēng)寒侵襲、經(jīng)脈失養(yǎng)[11]。 因此，中醫(yī)治療思路為疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、濡養(yǎng)經(jīng)脈。 針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，能夠通過穴位穿刺加快血液循環(huán)，并促進(jìn)神經(jīng)組織、肌肉組織興奮，刺激肌纖維收縮，以保證正常的肌纖維功能[12]。 針刺作用下，面部肌肉能夠主動(dòng)收縮和舒張，從而刺激面部肌纖維收縮，加快血液循環(huán)，改善脈絡(luò)氣血虧虛的問題，促進(jìn)肌力和肌張力恢復(fù)，逐漸改善面部肌肉功能[13]。 針刺為中醫(yī)外治的典型代表，具有操作簡(jiǎn)單、快捷有效等優(yōu)勢(shì)，是周圍性面癱中醫(yī)治療的主要方法。針刺方法眾多，如直刺、透刺、排刺等。 合理選擇針刺方法能夠進(jìn)一步提升針刺治療效果，獲得更為理想預(yù)后。 周圍性面癱，為風(fēng)、寒、熱邪侵犯陽(yáng)明太陽(yáng)經(jīng)導(dǎo)致氣血阻滯、面部肌肉麻痹，由此判斷其病患在“筋結(jié)”[14]。 因此，予以患者經(jīng)筋排刺能夠改善氣血阻滯， 促進(jìn)病理性痙攣向生理性狀態(tài)轉(zhuǎn)化，快速通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血[15]。 在經(jīng)筋排刺法基礎(chǔ)上，聯(lián)合透刺法，能夠?qū)崿F(xiàn)一針雙穴、充分透刺經(jīng)絡(luò)的目的， 作用范圍更為廣泛， 能夠有效刺激顱外段面神經(jīng)，直達(dá)病灶，可增強(qiáng)局部經(jīng)絡(luò)疏通效果，加速緩解面部神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)[16-17]。 而且，經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法不但能夠通經(jīng)活絡(luò)，而且還可以濡養(yǎng)經(jīng)脈，促進(jìn)面部神經(jīng)代謝，加快神經(jīng)纖維收縮，比常規(guī)針刺治療更為有效。經(jīng)各量表評(píng)估證實(shí)，研究組患者H-B 評(píng)分、Sunnybrook 評(píng)分、Portmann評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療總有效率97.37%，也顯著高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與曾沁等[18]的研究結(jié)果較為一致，其研究中聯(lián)合應(yīng)用排刺組患者在經(jīng)過治療之后， 觀察組患者治療總有效率93.3%， 明顯高于對(duì)照組的73.3%（P＜0.05）。 表明經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法對(duì)于周圍性面癱的治療成效更為理想。

綜上所述，對(duì)于周圍性面癱患者治療，予以經(jīng)筋排刺法聯(lián)合透刺法治療，可以提升臨床治療效果，促進(jìn)面部神經(jīng)功能改善，更具有應(yīng)用價(jià)值，值得大范圍推廣使用。