心理護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用

丁金娥，林秀珍，陳秀惠

龍巖市第二醫(yī)院門診手術(shù)室，福建龍巖 364000

小兒包皮過長(zhǎng)是兒科發(fā)病率較高的疾病， 該疾病指的是松弛狀態(tài)下的陰莖包皮較長(zhǎng)并覆蓋陰莖頭，部分患兒不僅包皮過長(zhǎng)且包皮無法外翻、包皮口狹小，醫(yī)學(xué)上成為包莖。若不及時(shí)加以治療很容易因包皮垢堆積而引發(fā)炎癥， 隨著病情的發(fā)展嚴(yán)重者可致陰莖癌[1]。包皮過長(zhǎng)及包莖在現(xiàn)代的男性兒童中較為常見，兒童出現(xiàn)這種狀況后，許多分泌物都不能及時(shí)清理，有可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)龜頭包皮炎等疾病，會(huì)對(duì)兒童的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響， 目前臨床上采用包皮環(huán)切術(shù)，即可將這種病情治愈，但受到兒童年齡的影響，兒童很容易對(duì)這種手術(shù)產(chǎn)生恐懼情緒，增加手術(shù)難度， 所以醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要做好有效的兒童心理護(hù)理，以保障兒童手術(shù)順利開展[2]。 雖然包皮環(huán)切手術(shù)對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較小，在門診即可實(shí)施，但由于患兒年齡較小，缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)知，加上擔(dān)心手術(shù)疼痛等原因很容易產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等負(fù)性情緒，部分患兒哭鬧嚴(yán)重，治療依從性較差，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。為加深患兒及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，緩解其不良情緒，在患兒手術(shù)期間加強(qiáng)心理干預(yù)極為重要。 該研究以2020 年6—8 月收治的100 例行包皮環(huán)切術(shù)患兒為例， 探討采用心理學(xué)知識(shí)加以干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇在該院門診手術(shù)室行包皮環(huán)切術(shù)的患兒100 例為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為兩組，研究組患兒50 例，對(duì)照組患兒50 例。 對(duì)照組中患兒年齡7～12 歲，平均（10.23±0.52）歲；體質(zhì)量23～35.5 kg；包莖12 例，包皮過長(zhǎng)38 例；父母教養(yǎng)48 例，爺奶奶姥爺姥姥教養(yǎng)2 例。 觀察組中患兒年齡7～12 歲，平均（10.21±0.55）歲；體質(zhì)量24～35 kg；包莖15 例，包皮過長(zhǎng)35 例；父母教養(yǎng)46 例，爺爺奶奶姥爺姥姥教養(yǎng)4 例。 兩組年齡、體質(zhì)量、診斷和家庭教養(yǎng)等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患兒家屬或監(jiān)護(hù)人均知情并簽署同意書，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)；知曉自身資料被調(diào)取可能性； 所有兒童在入院后經(jīng)臨床檢查均確診為包皮過長(zhǎng)；患兒認(rèn)知功能正常，可接受后續(xù)的隨訪調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病患兒；基本資料不滿足研究要求；由于主觀因素可能無法進(jìn)行后續(xù)的研究調(diào)查或參加后續(xù)隨訪患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前和術(shù)后常規(guī)宣教。 ①術(shù)前評(píng)估：一般以病史采集、監(jiān)測(cè)生命體征和完善實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容為主。在現(xiàn)有臨床護(hù)理工作開展中，術(shù)前評(píng)估工作的開展和實(shí)施情況， 將直接影響到患兒的護(hù)理效果，需要就患兒的生命體征作出評(píng)價(jià)，對(duì)其血壓、血氧飽和度及凝血功能等指標(biāo)作出分析。同時(shí)術(shù)前評(píng)估過程中，也應(yīng)該設(shè)計(jì)完整的手術(shù)實(shí)施方案，將手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做好評(píng)估， 提前制訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)對(duì)方案和對(duì)策。②術(shù)后指導(dǎo)：做好患兒術(shù)后管理過程中的健康指導(dǎo)、 用藥指導(dǎo)以及疼痛護(hù)理指導(dǎo)等。如抗生素、止痛藥等都可以在患兒術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)中應(yīng)用。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)給予患兒心理干預(yù)。①術(shù)前：首先在兒童入院時(shí)護(hù)理人員需要了解兒童的病情和家庭狀況， 在開展護(hù)理過程中需要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)與兒童進(jìn)行有效的情緒交流，注意在與兒童交流時(shí)要保持語氣的平和，給兒童一種平等的感覺，拉近兒童與護(hù)理人員之間的距離，使后續(xù)護(hù)理工作更為順利開展。 患兒入院后護(hù)理人員主動(dòng)與其交流，減少患兒的陌生感，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系， 增加患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感，減少護(hù)患糾紛發(fā)生率。為患兒和家屬講解與疾病相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)治療流程，并向其發(fā)放性知識(shí)、疾病和治療相關(guān)的健康教育手冊(cè)， 向其說明手術(shù)治療的必要性以及對(duì)局部清潔積垢、松解粘連、行包皮翻轉(zhuǎn)的重要性，告知患兒家屬這項(xiàng)手術(shù)的操作方法、實(shí)施時(shí)間及疼痛程度較輕等， 讓其加深對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，消除患兒與家屬對(duì)治療的顧慮，能夠積極配合手術(shù)，減少術(shù)后感染率。 ②術(shù)中：術(shù)前護(hù)理人員陪同患兒做好各項(xiàng)檢查，并與患兒一起進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)的準(zhǔn)備期間給予患兒心理安撫， 指導(dǎo)患兒深呼吸，放松全身，調(diào)整好心態(tài)，讓情緒穩(wěn)定下來，確?；純耗軌蚍e極配合手術(shù)。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員一直在患兒身旁陪伴， 用溫和的語氣鼓勵(lì)并安慰患兒對(duì)于手術(shù)要堅(jiān)強(qiáng)， 可以與患兒聊聊喜歡玩的游戲、學(xué)校的趣事、喜歡的學(xué)科等分散其注意力。 對(duì)于表現(xiàn)較好的患兒應(yīng)給予贊揚(yáng)夸獎(jiǎng)其勇敢， 增加患兒治療的信心，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。 ③術(shù)后：手術(shù)完成后一邊包扎傷口一邊詢問患兒是否有不適感，離開手術(shù)臺(tái)時(shí)動(dòng)作輕柔避免牽拉到患兒傷口而引發(fā)疼痛，預(yù)防發(fā)生傷口出血或感染，降低體位性低血壓的發(fā)生率。 術(shù)后鼓勵(lì)患兒多飲水，不要因?yàn)楹ε屡拍蛱弁淳筒缓人?。叮囑患兒術(shù)后24 h 內(nèi)盡量臥床休息，盡量減少活動(dòng)。 告知患兒和家屬術(shù)后傷口會(huì)有輕微的疼痛， 若患兒疼痛感強(qiáng)烈或傷口發(fā)生瘀腫可來院查看并遵醫(yī)囑服用止痛藥物。 很多兒童受到年齡以及知識(shí)的限制，對(duì)自身的疾病不了解，甚至很多兒童不理解為什么要進(jìn)行這種手術(shù)， 這種現(xiàn)象很容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)孤僻和自卑的情緒， 不利于兒童的手術(shù)心理建設(shè)以及后續(xù)康復(fù)， 所以護(hù)理人員需要告知兒童這種疾病的發(fā)生原因以及治療效果使兒童了解，這屬于正?，F(xiàn)象，不要有過多的心理負(fù)擔(dān)，不會(huì)影響日后的生活，這樣能夠使兒童的擔(dān)憂情緒得到改善。術(shù)后7 d 內(nèi)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，忌辛辣刺激、生冷寒涼、油炸的食品，可適當(dāng)多食用魚、蛋、肉等食物加快切口處皮膚的生長(zhǎng)，切記過度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不要吃人參等補(bǔ)品，避免發(fā)生傷口滲血。叮囑患兒家屬監(jiān)督患兒的飲食，保證患兒能夠充分休息，遵醫(yī)囑用藥，保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后患兒焦慮程度。以心理健康測(cè)驗(yàn)量表（MHT）評(píng)定，量表中共包括8 項(xiàng)內(nèi)容，該研究選擇對(duì)人焦慮（10 分）、身體癥狀（15 分）、恐怖傾向（10 分）及沖動(dòng)傾向（10 分）4 項(xiàng)內(nèi)容，其中回答“是”記作1 分，“否”記作0 分，總分值為45 分，得分越高表明恐懼程度越嚴(yán)重。

（2）對(duì)比治療效果。①行小兒包皮環(huán)切術(shù)患孩順利接受手術(shù)，并自覺遵醫(yī)行為。順利接受手術(shù)指一次性在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下完成手術(shù)， 經(jīng)過指導(dǎo)進(jìn)行第2 次或者第3 次及拒絕手術(shù)者視為不順利接受手術(shù)范疇。②臨床干預(yù)效果：護(hù)理人員術(shù)后密切關(guān)注患兒切口有無感染、出血、家屬對(duì)切口美觀的滿意程度、發(fā)熱等情況，用電話回訪的形式，時(shí)間一般在術(shù)后1周左右，不超過10 d。

（3）對(duì)比患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。以患兒量化評(píng)分為主，十分滿意評(píng)分85～100 分；滿意評(píng)分65～84 分；不滿意評(píng)分低于65 分。 總滿意度=（十分滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/50×100.0%。

（4）對(duì)比手術(shù)依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)依從性=手術(shù)依從例數(shù)/50×100.0%。并發(fā)癥主要包含術(shù)后感染、術(shù)后出血等。

（5）對(duì)比兒童手術(shù)后情緒狀態(tài)。采用該院中自主制定的情緒評(píng)分表， 對(duì)兒童手術(shù)后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 記錄兒童的抑郁以及緊張情緒， 單項(xiàng)滿分為50 分，得分越高，說明兒童的心理狀態(tài)越差，不良情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒焦慮程度比較

干預(yù)前，兩組焦慮程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患兒焦慮程度比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of anxiety levels between the two groups before and after the intervention [(±s), points]

表1 干預(yù)前后兩組患兒焦慮程度比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of anxiety levels between the two groups before and after the intervention [(±s), points]

?

2.2 兩組患兒順利接受手術(shù)率、臨床干預(yù)總有效率比較

觀察組患兒順利接受手術(shù)率顯著高于對(duì)照組，臨床干預(yù)總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒順利接受手術(shù)率、臨床干預(yù)總有效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the successful operation rate and total effective rate of clinical intervention between the two groups ofchildren [n(%)]

2.3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較Table 3 Comparison of the satisfaction of the family members of the two groups of children with nursing work

2.4 兩組患兒手術(shù)依從性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒手術(shù)依從性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒手術(shù)依從性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of surgical compliance and postoperative complication rates between the two groups [n(%)]

2.5 兩組患兒的情緒狀態(tài)對(duì)比

觀察組患兒的情緒狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患兒情緒狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]Table 5 Comparison of emotional state of the two groups of children [(±s), points]

表5 兩組患兒情緒狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]Table 5 Comparison of emotional state of the two groups of children [(±s), points]

?

3 討論

小兒陰莖包皮過長(zhǎng)和包莖是臨床上常見的一種兒科疾病，這種疾病主要通過包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果，但鑒于兒童的年齡特點(diǎn)，導(dǎo)致兒童在面臨手術(shù)室會(huì)表現(xiàn)出焦慮和恐懼的情緒，所以在開展手術(shù)治療期間， 醫(yī)務(wù)人員建議以對(duì)兒童進(jìn)行有效的心理護(hù)理，這樣能夠消除兒童的不良情緒，使兒童的治療依從性得到進(jìn)一步的提升[4]。

小兒在接受包皮環(huán)切術(shù)的過程中會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的畏懼情緒和緊張情緒， 無法讓小兒以最佳的心理和生理狀態(tài)接受治療， 很有可能會(huì)影響到小兒的治療效果[5-6]。 當(dāng)小兒情緒異常緊張時(shí)會(huì)對(duì)小兒的交感神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的刺激和影響， 進(jìn)而使小兒體內(nèi)開始大量的分泌腎上腺素以及甲腎上腺素， 外部會(huì)表現(xiàn)為心率過快、身體出汗、血壓上升等，如果小兒年齡稍小則會(huì)表現(xiàn)為續(xù)哭鬧[7-8]。 包皮環(huán)切術(shù)所選擇的麻醉方式為局部麻醉， 因此小兒在手術(shù)過程中會(huì)處于意識(shí)清醒的狀態(tài)， 面對(duì)手術(shù)室過于安靜的環(huán)境及各種手術(shù)器械的聲響會(huì)讓小兒緊張情緒加劇，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)黾邮中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[9-10]。 因此必須要對(duì)接受包皮環(huán)切術(shù)的小兒實(shí)施有效的心理干預(yù)， 才能夠提高小兒配合度， 使小兒在手術(shù)過程中能夠以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。 心理知識(shí)的應(yīng)用是一種新型的心理干預(yù)方式， 能夠從小兒的角度出發(fā)對(duì)小兒的心理實(shí)施安慰和鼓勵(lì)，改善小兒情緒狀態(tài)[11-13]。

在該研究中，觀察組順利手術(shù)率、臨床干預(yù)總有效率分別為96.0%、88.0%顯著高于對(duì)照組80.0%、64.0%；觀察組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度96.0%顯著高于對(duì)照組84.0%（P＜0.05）。 在患兒手術(shù)依從性及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中發(fā)現(xiàn)， 觀察組患兒的手術(shù)依從性為96.0%優(yōu)于對(duì)照組（80.0%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，高于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（16.0%）（P＜0.05），可見觀察組患兒的整體手術(shù)實(shí)施效果要好于對(duì)照組， 因而能夠在患兒護(hù)理過程中， 做好心理護(hù)理指導(dǎo)，以此為患兒的手術(shù)實(shí)施奠定基礎(chǔ)[14]。 該研究顯示，在小兒皮包手術(shù)患兒使用心理干預(yù)后，患兒負(fù)性情緒有所改善，在順利接受手術(shù)，手術(shù)效果，護(hù)理滿意度等方面都有較為滿意的效果。 傳統(tǒng)的術(shù)前宣教，術(shù)中配合，術(shù)后輔導(dǎo)流于形式，沒有更多地注入人性關(guān)懷，缺乏同理心和溫暖感[15]。 因此護(hù)理人員需要重視心理知識(shí)的應(yīng)用， 從心理學(xué)的角度出發(fā)，合理應(yīng)用各種專業(yè)的心理知識(shí)，幫助小兒消除因手術(shù)產(chǎn)生的各種不良情緒，以此來提升治療效果和護(hù)理質(zhì)量[16-18]。 王慧利[17]研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)研究組與對(duì)照組兒童進(jìn)行護(hù)理時(shí)， 將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒童的包皮環(huán)切術(shù)， 護(hù)理工作中能夠使兒童的心理狀態(tài)得到改善， 并且這一護(hù)理方案能夠最大限度地使兒童的護(hù)理依從性得到提升， 研究組兒童的護(hù)理依從性為96.45%， 相較于對(duì)照組的76.32%更高 （P＜0.05），與該研究結(jié)果具有一定的相似度，但該研究針對(duì)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄， 統(tǒng)計(jì)兒童在干預(yù)前后的焦慮、 緊張及抑郁情緒使兒童的不良反應(yīng)得到有效控制。 該研究重點(diǎn)在于對(duì)兒童的心理狀態(tài)進(jìn)行優(yōu)化，在今后的臨床研究中，可以采用大樣本的多回歸性研究方法，以提高兒童的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 在小兒進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)期間運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒與家屬的心理干預(yù)有助于消除其對(duì)疾病和手術(shù)的顧慮， 不僅能提高患兒對(duì)手術(shù)的接受度，還能提升整體治療效果，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。