頸型頸椎病中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

寧運(yùn)乾，鄒煥汶

玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院脊柱科，廣西玉林 537000

頸椎病在我國(guó)發(fā)病率較高，由頸椎間盤及頸椎組織退行性改變而引起， 繼發(fā)病理改變可對(duì)軸位組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響[1]。 報(bào)道顯示，我國(guó)不同地區(qū)頸椎病發(fā)病率10%～20%，而頸型頸椎病占比高達(dá)58%，臨床認(rèn)為頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病早期， 相較于其他類型頸椎病，患者癥狀較輕，且病程更短，多表現(xiàn)為頸肌僵硬、頸部活動(dòng)受限等，多數(shù)患者可合并枕頸部疼痛癥狀。頸型頸椎病病因復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，普遍認(rèn)為與長(zhǎng)期低頭、內(nèi)外平衡力失衡等密切相關(guān)，如頸部軟組織異常、頸部不正確姿勢(shì)及過度活動(dòng)等[2-4]。 在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，頸椎病尚未有明確病因，多被歸納于“項(xiàng)痹”等范疇，治療多采用中醫(yī)外治法，強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療，包括敷貼、推拿及針灸等。

1 針灸療法

中醫(yī)理論認(rèn)為， 頸椎病發(fā)生與人體頸部靜脈感受到氣血瘀滯或風(fēng)寒濕邪等有著密切關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一段中醫(yī)治療頸椎病記載有“針引陽(yáng)氣”，認(rèn)為采用針灸方法對(duì)患處進(jìn)行針刺治療， 可起到聚集陽(yáng)氣的作用，以達(dá)到行氣止血、疏通經(jīng)絡(luò)及活血化瘀等功效，患者針刺治療后氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，同時(shí)筋脈得養(yǎng)從而病情自愈[5]。 此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還記載有“血得熱則行”，認(rèn)為針灸用于頸椎病治療，可使用艾葉等常用藥物，借助火所具有的溫?zé)崽匦?，?duì)人體經(jīng)絡(luò)、穴位等進(jìn)行針刺治療，以促使藥效滲透，發(fā)揮溫養(yǎng)經(jīng)脈、行氣止血功效。中醫(yī)外治法中針灸療法應(yīng)用多為聯(lián)合治療，單獨(dú)治療亦可見[6]。

（1）傳統(tǒng)針法治療：針灸療法用于頸型頸椎病治療中傳統(tǒng)針法最為常用，多使用溫針、毫針及電針等，對(duì)患者病灶局限較小、壓痛明顯處進(jìn)行針刺，但對(duì)于病灶較大患者，采用傳統(tǒng)針法治療的療效，仍有待進(jìn)一步研究[7]。楊正明[8]納入90 例頸型頸椎病患者開展溫針灸療效研究， 治療時(shí)取觀察組行溫針灸治療，具體取穴為頸夾脊穴、天宗穴、天柱穴、風(fēng)池穴、肩井穴、大椎穴等，采用1.5 寸以上毫針針刺穴位，點(diǎn)燃艾條段或艾團(tuán)施灸，結(jié)果顯示，觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分、Northwick Park 頸痛量表（NPQ）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組75.76%（P＜0.05），提示傳統(tǒng)針法治療頸型頸椎病，療效確切，可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并減輕患者疼痛程度。 謝雪榕等[9]選取80 例頸型頸椎病患者為研究對(duì)象，針刺組取雙側(cè)風(fēng)池穴、大椎穴、天柱穴及頸百勞穴，隔天針刺1 次，3次/周；溫針組在此基礎(chǔ)上加用溫針治療，采用一次性針灸針直刺15～20 mm， 得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，于風(fēng)池穴與天柱穴上加溫針，結(jié)果顯示，溫針組治療后血漿降鈣素基 因相關(guān)肽（CGPR）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α） 水平均低于針刺組； 溫針組治療總有效率95%，高于針刺組82.5%（P＜0.05），提示溫針聯(lián)合常規(guī)針刺，可改善患者局部血液循環(huán)，并促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收。但由于以上樣本量均較少，且治療后隨訪觀察時(shí)間較短， 傳統(tǒng)針法治療頸型頸椎病的遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步驗(yàn)證。 《靈柩》中提到了一種治療頸型頸椎病的針刺療法，即“恢刺法”，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用，可有效減輕患者疼痛度，以促進(jìn)患者預(yù)后改善[10-11]。 國(guó)內(nèi)學(xué)者選取多例德國(guó)與中國(guó)患者開展研究，應(yīng)用上述恢刺法治療，總有效率高達(dá)93.5%，提示恢刺法用于頸型頸椎病治療的療效確切。 此外研究發(fā)現(xiàn)，相較于中國(guó)患者，德國(guó)頸型頸椎病患者應(yīng)用恢刺法治療后，對(duì)其頸肌痙攣改善方面療效較差，說明恢刺法用于頸型頸椎病治療，對(duì)于不同國(guó)籍、種族及體質(zhì)患者療效具有一定差異[12]。 由此，臨床采用針灸療法治療頸型頸椎病時(shí)，需注重患者敏感度及耐受度，依據(jù)患者實(shí)際情況，選取適宜針刺手法，并不斷進(jìn)行調(diào)整[13-15]。

（2）衍生針法治療：①小針刀。 頸椎病屬于慢性疾病的一種，其發(fā)生、發(fā)展均與頸部肌肉勞損、無(wú)菌性炎癥粘連等密切相關(guān)。 多數(shù)頸椎病患者觸及頸部可出現(xiàn)壓痛感，或可觸及結(jié)節(jié)且為陽(yáng)性[16]。 朱漢章是針刀療法的創(chuàng)始人，對(duì)該療法定義為：以針的方式刺入人體，于體內(nèi)完成手術(shù)的一種醫(yī)療器械[17]。 依據(jù)以上定義可指針刀不僅具有針刺作用， 還可發(fā)揮手術(shù)刀的切割作用。近年來(lái)，小針刀在頸型頸椎病治療方面得到了廣泛應(yīng)用，且療效確切[8]。 苗潤(rùn)[18]納入66 例頸型頸椎病患者，治療組行小針刀治療，選取枕外粗隆為中點(diǎn)， 并于上項(xiàng)線向兩側(cè)2.5 cm 處各開2 點(diǎn)，再向外各旁開2.5 cm 處為2 個(gè)點(diǎn)，以壓痛點(diǎn)定點(diǎn)為依據(jù)，利用小針刀行鏟剝2～3 刀，并迅速拔出針刀，結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.8%，高于對(duì)照組常規(guī)針刺治療73.5%（P＜0.05）， 提示小針刀治療頸型頸椎病的療效確切。但值得注意的是，小針刀用于頸型頸椎病治療，雖然可取得較好療效，但必須確保操作時(shí)無(wú)菌、無(wú)污染，且操作者需準(zhǔn)確掌握穴位解剖結(jié)構(gòu)及部位，一旦操作不當(dāng)就可損傷神經(jīng)、組織或引起感染。

②埋線治療。 既往有學(xué)者采用中醫(yī)外治法中埋線療法與穴位平刺微創(chuàng)埋線法治療頸型頸椎病，療效確切。 李銀燕等[19]選取60 例頸型頸椎病患者為研究對(duì)象，治療組行穴位埋線聯(lián)合易筋經(jīng)托天樁練習(xí)，結(jié)果顯示，治療組頸椎活動(dòng)度、疼痛評(píng)分及最大肌力改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位埋線治療頸型頸椎病，可改善患者頸椎活動(dòng)度，且可減輕患者疼痛感。但需要注意的是，埋線療法用于頸型頸椎病治療時(shí)，需準(zhǔn)確把握適應(yīng)證，針對(duì)無(wú)法忍受埋線疼痛患者不適宜，且不適用于對(duì)埋線過敏患者。 此外，埋線治療后患者需忌口，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，而對(duì)于埋線后不忌口患者，療效并不高。

2 推拿手法

頸椎病在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與筋脈失養(yǎng)、 氣滯血瘀等存在密切關(guān)系， 而西醫(yī)多認(rèn)為頸椎病發(fā)病與小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎椎體橫突增生等有關(guān)。中醫(yī)外治法中推拿手法是治療頸型頸椎病的常用手段， 不僅可改善小關(guān)節(jié)紊亂，還可松解粘連，以達(dá)到溫通經(jīng)脈目的，促進(jìn)患者肌肉痙攣緩解，并解除筋脈淤滯。應(yīng)用推拿手法治療時(shí)，對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、穴位等作用可取得類似針刺效應(yīng)，進(jìn)而取得療效。

①單純推拿手法治療。 以往中醫(yī)外治法中多采用單純推拿手法治療頸型頸椎病， 理筋手法是最常用推拿手法之一，通過松解人體頸肩部肌肉，可促進(jìn)患者疼痛感減輕。 仲衛(wèi)紅等[11]選取820 例頸型頸椎病患者為研究對(duì)象，對(duì)照組、治療組分別行間歇性頸椎牽引及“三步五法”推拿配合功法，選取大椎穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、肩井穴等穴位，采推按法、掌擦法等，結(jié)果顯示，治療組總有效率為69.60%，高于對(duì)照組48.63%（P＜0.05）； 治療組治療后1、3、6 個(gè)月頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示單純推拿手法治療，可緩解患者頸部疼痛，并促進(jìn)患者肩頸部功能改善。

②推拿結(jié)合整脊及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療。 推拿手法治療頸型頸椎病，臨床多采用聯(lián)合治療方法，包括頸部整脊、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等，可對(duì)人體頸椎關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于頸部肌肉放松，同時(shí)可改善頸椎曲度。吳靈敏[20]采用“三步五法”推拿治療頸型頸椎病，分步驟實(shí)施推拿，包括通調(diào)督脈、調(diào)肝脾腎、理筋骨肉等，可取得良好療效。 張小兵[21]選取198 例頸椎病患者開展研究，采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療觀察組患者，總有效率達(dá)到93.9%。 陳爾堅(jiān)等[22]選取30 例頸型頸椎病患者實(shí)施脊柱短杠桿微調(diào)手法治療， 發(fā)現(xiàn)該手法對(duì)患者頸椎生理曲度改善療效確切。 但臨床應(yīng)用以上手法治療時(shí)需注意， 一旦患者出現(xiàn)不適宜應(yīng)變， 可能加重病情。 因此醫(yī)者應(yīng)熟練掌握手法力度、技巧及角度等，注意選擇適應(yīng)證，以避免意外發(fā)生。

3 敷貼療法

敷貼療法作為中醫(yī)外治法的一種常用治療方法，已被廣泛應(yīng)用于頸型頸椎病治療，常用外用貼膏均含有舒筋活絡(luò)、活血化瘀及疏風(fēng)散寒成分。敷貼療法以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于巧竅、病變局部等。藥物外敷于患者頸部病變部位，有效成分可透過穴位深入病灶，以改善患者癥狀。 同時(shí)，外敷療法有利于改善人體微循環(huán)， 達(dá)到促進(jìn)血管擴(kuò)張的目的。 此外，敷貼療法還可緩解頸部肌肉，有利于頸椎關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，以減輕神經(jīng)根壓迫。 曹麗等[23]選取60 例頸型頸椎病患者實(shí)施穴位敷貼治療，選取天柱穴、風(fēng)府穴及肩井穴等，發(fā)現(xiàn)穴位敷貼在改善患者疼痛、僵硬拘緊程度等方面均有著良好療效。張莉等[24]選取50 例頸型頸椎病患者實(shí)施姜片穴位貼敷治療，總有效率達(dá)到96%，且對(duì)改善患者疼痛程度有著良好療效。敷貼療法用于頸型頸椎病治療，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、無(wú)創(chuàng)傷性及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，但需要注意的是， 臨床實(shí)施穴位敷貼時(shí)需對(duì)患者所施部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保皮膚無(wú)創(chuàng)口，不適宜用于過敏體質(zhì)及糖尿病患者。

4 結(jié)合練功療法

大量報(bào)道顯示， 長(zhǎng)期坐姿或睡姿不當(dāng)可誘發(fā)頸型頸椎病，使得患者肌群勞累甚至痙攣，對(duì)肌力平衡產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而刺激頸部神經(jīng)，導(dǎo)致其生理曲線發(fā)生異常改變，最終導(dǎo)致椎間隙松動(dòng)。練功療法治療頸型頸椎病，不僅可促進(jìn)患者肩部肌肉得到鍛煉，還可改善肩部功能，對(duì)預(yù)防椎間盤突出意義重大。黃寧穎等[25]采用南少林易筋經(jīng)“托天式”對(duì)頸型頸椎病患者進(jìn)行治療， 發(fā)現(xiàn)練功療法在改善患者頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛感及頸椎肌力等方面均有良好療效。

5 頸椎牽引治療

頸椎牽引是臨床采用較為廣泛的一種頸型頸椎病中醫(yī)外治法，相對(duì)傳統(tǒng)，在短期內(nèi)可取得良好效果，但也有研究發(fā)現(xiàn)， 單一頸椎牽引在矯正患者頸部功能方面具有一定局限性，且復(fù)發(fā)率較高。 常鳴[26]研究發(fā)現(xiàn)，單一頸椎牽引治療有效率不高，于康復(fù)治療中需聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練。既往研究證實(shí)，頸椎生理曲度改變與頸型頸椎病患者疼痛程度呈負(fù)相關(guān)， 為頸椎牽引治療提供了指導(dǎo)。 陳靜等[27]研究中納入60 例頸型頸椎病患者， 采用針刺聯(lián)合曲度牽引療法，結(jié)果顯示， 觀察組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 頸椎功能障礙指數(shù)及頸椎功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示曲度牽引治療，可促進(jìn)患者頸椎障礙等癥狀改善， 對(duì)患者早期康復(fù)具有積極作用。

6 結(jié)語(yǔ)

頸型頸椎病應(yīng)用中醫(yī)治療的各家方法眾多，且各具特色，均可取得良好療效。中醫(yī)治療頸型頸椎病關(guān)鍵在于掌握其發(fā)病機(jī)制，盡可能選取操作簡(jiǎn)單、安全有效的方法，其中外治法應(yīng)用最為廣泛。中醫(yī)外治法治療頸型頸椎病包括推拿手法、練功療法、針灸療法及敷貼療法等，均有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別是改善患者疼痛方面療效顯著。 但目前中醫(yī)外治法用于頸型頸椎病治療仍存在一定不足，如缺乏規(guī)范操作手法、對(duì)取穴尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、缺乏量化觀察指標(biāo)等。 因此，今后需加強(qiáng)中醫(yī)外治法治療頸型頸椎病的機(jī)理研究，以規(guī)范治療方案。