應(yīng)用不同吸吮方式緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的研究

張梅，陳妹，李麗萍，李永蓮，葉暉勇

高州市婦幼保健院新生兒科和感控科，廣東高州 525200

疼痛指的是生理感官上的不適感， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)橛薪M織損壞，若個(gè)體長時(shí)間經(jīng)受疼痛刺激，將嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。因此，如何應(yīng)對持續(xù)性的疼痛已成為亟須解決的問題[1-2]。 新生兒群體存在一定的特殊性， 如何有效評估其疼痛性質(zhì)和程度是新生兒疼痛管理的一大難題。大量文獻(xiàn)已證實(shí)，新生兒可感受到疼痛[3-5]。從解剖學(xué)角度解釋，即新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的傳導(dǎo)通路已相對完整，可感知到疼痛。 在新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)， 早產(chǎn)兒每日暴露疼痛次數(shù)為5～15次[6-7]。在疾病的特殊期間，更是無法避免因穿刺操作帶來的疼痛。 過多的疼痛刺激可導(dǎo)致早產(chǎn)兒大腦皮層下腦白質(zhì)和相關(guān)區(qū)域結(jié)構(gòu)及功能受損[8-10]。 基于此，該研究隨機(jī)選取該院2021 年1—6 月收治的70例早產(chǎn)兒為研究對象展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治70 名早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分為母乳組（n=35）及非營養(yǎng)性吸吮組（n=35）。母乳組中男18 名， 女17 名； 年齡1～23 d， 平均（13.12±7.14）d。 非營養(yǎng)性吸吮組中男20 名， 女15名；年齡1～23 d，平均（14.46±7.72）d；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37 足周，出生體質(zhì)量＜2.5 kg；需接受靜脈輸液治療；無手術(shù)治療史；腸胃可耐受，無母乳喂養(yǎng)禁忌證；患兒家屬充分知情同意，且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：危急重癥及需要急救者；研究前1 d 未接受鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物治療者； 合并重度窒息及嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病者。

1.2 方法

患兒收治入院后，收集其一般資料，嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選入組早產(chǎn)兒，完善分組工作。操作前評估患兒是否存在不適或其他生理需求未被滿足的情況，若患兒覓食反射、吸吮活動(dòng)表現(xiàn)強(qiáng)烈，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行喂養(yǎng)。 在穿刺操作前1 h 內(nèi)， 確?；純何催M(jìn)食奶液，穿刺前0.5 h 內(nèi)未經(jīng)受其他疼痛刺激。

母乳組：母乳喂養(yǎng)+口腔按摩干預(yù)方法。

①口腔按摩：將早產(chǎn)兒置于穿刺臺(tái)，采用Hwang的口腔按摩方案（3 min 口腔按摩+2 min NNS）在穿刺前2 min 對早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔按摩。 結(jié)合科室實(shí)際情況，略去NNS 環(huán)節(jié)，僅保留3 min 口腔按摩。 口腔按摩分為口腔內(nèi)部按摩和口周按摩2 個(gè)部分。 按摩實(shí)施前施術(shù)者應(yīng)清潔雙手，保證手部衛(wèi)生，佩戴一次性使用無菌手套，輕柔按摩，避免早產(chǎn)兒不適。 按摩完畢，給予母乳吸吮，同時(shí)行靜脈穿刺，穿刺期間母乳吸吮不停止，于穿刺結(jié)束后2 min 停止母乳吸吮，整個(gè)過程約耗時(shí)8 min。

②母乳采集和準(zhǔn)備。 擠奶前需使用七步洗手法洗凈雙手。擠奶前乳房先用溫水毛巾進(jìn)行清潔，嚴(yán)格消毒后的吸奶器采集母乳。將采集的母乳煮沸消毒，再儲(chǔ)存至無菌儲(chǔ)奶袋中，粘貼辨識(shí)標(biāo)簽，置于專門的冰箱中。 喂奶時(shí)選擇合適的奶嘴和患兒較為舒適的姿勢，將奶嘴放入早產(chǎn)兒口中使其吸吮。 吸吮2 min后，行穿刺操作，耗時(shí)1～2 min。 穿刺結(jié)束，保持母乳吸吮4 min，共耗時(shí)8 min。

非營養(yǎng)性吸吮組：與母乳組要求一致，研究人員需清潔手部衛(wèi)生， 佩戴口罩和手套， 取早產(chǎn)兒平臥位，吸吮物選擇無孔NB 號(hào)封閉式硅膠安撫奶嘴，緩慢放入其口腔中， 刺激患兒上顎部位， 使其吸吮奶嘴，需用手扶住奶嘴，避免中途滑落。吸吮奶嘴2 min，行靜脈穿刺操作，至穿刺成功后5 min，輕輕抽出奶嘴結(jié)束吸吮干預(yù)，整個(gè)過程約8 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組早產(chǎn)兒吸吮干預(yù) 干預(yù)時(shí)間約8 min，計(jì)時(shí)開始時(shí)間為靜脈穿刺前2 min， 穿刺耗時(shí)間1～2 min，穿刺結(jié)束后約2～4 min 再行評估。 指定一名專業(yè)護(hù)理人員對早產(chǎn)兒面部表情變化進(jìn)行全程記錄，另一名護(hù)理人員觀察其各項(xiàng)生理指標(biāo)變化， 如血氧飽和度、心率，并用相機(jī)進(jìn)行錄制，錄入電腦系統(tǒng)。

1.3.2 啼哭情況統(tǒng)計(jì) 行靜脈穿刺時(shí)， 若患兒發(fā)出哭聲即開始計(jì)時(shí)， 待患兒哭鬧明顯減輕或哭聲完全停止，計(jì)為啼哭結(jié)束時(shí)間。 在此過程中，可通過視頻拍攝的方式對患兒表情變化進(jìn)行記錄，便于復(fù)盤。記錄時(shí)間為穿刺開始時(shí)至穿刺結(jié)束后4 min。

1.3.3 疼痛評估 采用NIPS 新生兒疼痛評估量表[7]評價(jià)早產(chǎn)兒疼痛程度，量表包括6 個(gè)條目，各條目分值為0～1 分，其啼哭條目分值為0～2 分，共7 分。 得分越高，表明早產(chǎn)兒疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒NIPS 疼痛評分對比

穿刺期，母乳組NIPS 疼痛評分≥4 分的人數(shù)顯著低于非營養(yǎng)吮吸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；恢復(fù)期，母乳組NIPS 疼痛評分低于4 分的患兒人數(shù)顯著高于非營養(yǎng)吮吸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒穿刺期和恢復(fù)期NIPS 疼痛評分對比（n）Table 1 Comparison of NIPS pain scores in the two groups of premature infants during puncture and recovery（n）

2.2 兩組早產(chǎn)兒啼哭情況和疼痛面容持續(xù)時(shí)間對比

母乳組早產(chǎn)兒啼哭發(fā)生率為34.29%（12/35）明顯低于非營養(yǎng)吮吸組80.00%（28/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.933，P＜0.05）；母乳組早產(chǎn)兒疼痛面容持續(xù)時(shí)間較非營養(yǎng)吮吸組均明顯偏短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒疼痛面容持續(xù)時(shí)間對比[（±s）,s]Table 2 Comparison of the duration of painful face in the two groups of premature infants [(±s), s]

表2 兩組早產(chǎn)兒疼痛面容持續(xù)時(shí)間對比[（±s）,s]Table 2 Comparison of the duration of painful face in the two groups of premature infants [(±s), s]

?

2.3 兩組早產(chǎn)兒穿刺后血氧飽和度和心率對比

母乳組血氧飽和度和心率水平較非營養(yǎng)吮吸組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒穿刺后血氧飽和度和心率比較（±s）Table 3 Comparison of blood oxygen saturation and heart rate in the two groups of premature infants after puncture (±s)

表3 兩組早產(chǎn)兒穿刺后血氧飽和度和心率比較（±s）Table 3 Comparison of blood oxygen saturation and heart rate in the two groups of premature infants after puncture (±s)

?

3 討論

新生兒及早產(chǎn)兒的疼痛管理是臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容，要求醫(yī)護(hù)人員在盡可能短的時(shí)間內(nèi)盡可能準(zhǔn)確地評價(jià)早產(chǎn)兒和新生兒的疼痛程度，并制訂相應(yīng)的解決措施，做好疼痛管理工作。對臨床中各類操作性疼痛采取合理的干預(yù)措施， 有利于更好地保障早產(chǎn)兒和新生兒的健康[11-13]。大量臨床證據(jù)已證實(shí)，合理的疼痛干預(yù)措施可顯著減輕早產(chǎn)兒的疼痛反應(yīng)[6,14]。 現(xiàn)階段常用的新生兒疼痛管理方法基本分為藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛法兩類。藥物鎮(zhèn)痛法的效果顯著，但其不良反應(yīng)較多， 不良反應(yīng)較大。 在新生兒疼痛管理方面，不主張首選藥物鎮(zhèn)痛，僅在劇烈嚴(yán)重疼痛時(shí)，才將藥物鎮(zhèn)痛作為保留手段。大量研究已證實(shí)，吸吮動(dòng)作和吸吮物對輕、中度疼痛的緩解效果較為顯著[15-19]。葛燦俠[17]研究顯示，母乳組穿刺期NIPS 評分≥4 分的人數(shù)為18 名， 明顯少于非營養(yǎng)吸吮組36 名（P＜0.05）；恢復(fù)期NIPS 評分＜4 分的人數(shù)為39 名，顯著高于非營養(yǎng)性吸吮組26 名（P＜0.05）。 母乳組早產(chǎn)兒啼哭發(fā)生率為40.00%明顯低于非營養(yǎng)吮吸組80.00%（P＜0.05）； 母乳組早產(chǎn)兒疼痛面容持續(xù)時(shí)間（9.71±2.64）s，非營養(yǎng)吮吸組（29.34±2.62）s 均明顯偏短（P＜0.05）。 穿刺后，母乳組血氧飽和度降幅及增長幅度均較非營養(yǎng)性吸吮組更為顯著。該文以70 名早產(chǎn)兒為研究對象， 分別應(yīng)用不同吸吮方式干預(yù)早產(chǎn)兒靜脈穿刺過程，結(jié)果顯示，對比兩組早產(chǎn)兒穿刺時(shí)期NIPS 疼痛評分差異， 母乳組NIPS 疼痛評分≥4分的早產(chǎn)兒為18 名， 顯著少于非營養(yǎng)吮吸組31 名（P＜0.05）；恢復(fù)期，母乳組NIPS 疼痛評分低于4 分的患兒人數(shù)為33 名， 顯著高于非營養(yǎng)吮吸組18 名（P＜0.05）； 母乳組早產(chǎn)兒啼哭發(fā)生率為34.29%，明顯低于非營養(yǎng)吮吸組80.00%（P＜0.05）；母乳組早產(chǎn)兒疼痛面容持續(xù)時(shí)間（9.69±2.58）s 較非營養(yǎng)吮吸組（29.43±2.74）s 均明顯偏短（P＜0.05）。穿刺后，母乳組血氧飽和度 （89.85±3.38）%顯著高于非營養(yǎng)吸吮組（74.13±3.45）%，心率（144.73±1.38）次/min 明顯低于非營養(yǎng)吸吮組（158.27±1.19）次/min（P＜0.05）。 與葛燦俠結(jié)論基本一致。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)+口腔按摩干預(yù)方法在早產(chǎn)兒靜脈穿刺過程中的應(yīng)用價(jià)值最高， 可顯著降低患兒NIPS 疼痛評分，減輕其疼痛感受，降低啼哭發(fā)生率，又有利于疼痛面容及生命體征的恢復(fù)。