高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的研究

肖豪華

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東梅州 514000

變應(yīng)性鼻炎(AR)是現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)發(fā)病率比較高的常見(jiàn)疾病之一， 對(duì)患者的身心健康帶來(lái)非常嚴(yán)重的不良影響[1-2]。 患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作的噴嚏、鼻癢、水樣涕和鼻塞等癥狀，該病通常以"防治結(jié)合、四位一體"治療方式為主，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，但臨床效果并不理想[3-5]。難治性AR 一直是困擾醫(yī)生以及患者的主要疾病，因此， 找到科學(xué)有效的新方法進(jìn)行治療是改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量以及治療效果，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[6-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)在不斷的成熟， 將其作為治療難治性AR 的手段已經(jīng)獲得了醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可，其中翼管神經(jīng)（VN）切斷術(shù)是效果比較理想的一種方式[9-10]。 基于此，該研究方便選取2020 年1月—2021 年6 月于該院接受診治的102 例難治性變應(yīng)性鼻炎患者，針對(duì)高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效展開(kāi)相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的難治性變應(yīng)性鼻炎患者204 例，依據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組102 例。對(duì)照組男53 例，女49 例；年齡18～60 歲，平均（35.81±9.27）歲；病程3～10 年，平均（5.39±2.37）年。 研究組男52 例，女50 例；年齡18～60 歲，平均（36.07±9.53）歲；病程3～10 年，平均（5.71±2.15）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。患者，符合難治性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神疾病者、溝通及意識(shí)障礙者、身體其他臟器重大疾病者、傳染性疾病者、相關(guān)檢查及治療禁忌者、妊娠及哺乳期女性等。

1.2 方法

對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療之前， 對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前檢查，對(duì)上述患者進(jìn)行鼻竇CT 三維重建+翼管神經(jīng)重建。 患者送至手術(shù)室后，取仰臥位，氣管插管全麻，常規(guī)鋪巾消毒；0°鼻內(nèi)鏡下，采用10 mL1%利多卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045）+2 mL 腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685）腦棉片對(duì)患者的鼻腔黏膜進(jìn)行收縮處理，當(dāng)收縮效果達(dá)到手術(shù)要求后，正式實(shí)施手術(shù)。

（1）對(duì)照組患者采用鼻用激素及抗組胺藥物治療+功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。 主要分為3 個(gè)步驟：①依據(jù)患者的承受程度合理選擇麻醉方式，但鼻腔一定要進(jìn)行表面麻醉和收縮，這樣能夠有效避免患者在術(shù)中發(fā)生出血并發(fā)癥， 也能夠減少全身麻醉時(shí)的用藥量；②依據(jù)患者的實(shí)際病變范圍，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放、鼻中隔偏曲矯正及中、下鼻甲成形等手術(shù)步驟；③完成手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行鼻腔填塞，填塞材料可依據(jù)患者所進(jìn)行的手術(shù)合理選擇， 較為常見(jiàn)的有各種可吸收材料和不可吸收的膨脹海綿。

（2）研究組患者采用高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療，在中鼻甲后端附著緣內(nèi)下方利用等離子做縱行切口，到達(dá)骨面，向外上方向分離，尋找并且暴露蝶腭孔；等離子徹底消融蝶腭孔周?chē)つさ诌_(dá)骨面，定位翼管，并用咬鉗擴(kuò)大翼管前口，保留眶支，選擇性地切除翼管神經(jīng)的側(cè)壁分支， 上鼻甲分支和鼻中隔分支。

（3）叮囑患者術(shù)后14 d 到門(mén)診復(fù)查1 次，并在鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，如發(fā)現(xiàn)有囊泡，需要及時(shí)清理干凈；術(shù)后30 d 到門(mén)診進(jìn)行再次復(fù)查；之后要求患者進(jìn)行1 次/月復(fù)查，至少持續(xù)半年。 患者復(fù)查期間，記錄相應(yīng)癥狀，并告知其術(shù)后護(hù)理事宜，強(qiáng)調(diào)用藥及復(fù)查的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比鼻部癥狀，采用鼻部癥狀VAS 量表進(jìn)行評(píng)分，包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕。 滿(mǎn)分10 分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。 ②對(duì)比RQLQ 評(píng)分，分為7 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分24 分，分值越低治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻部癥狀VAS 評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)前鼻部癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組患者鼻部癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)前鼻部癥狀VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 1 Comparison of VAS scores of preoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

表1 兩組患者術(shù)前鼻部癥狀VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 1 Comparison of VAS scores of preoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

?

表2 兩組患者術(shù)后鼻部癥狀VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores of postoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者術(shù)后鼻部癥狀VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores of postoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

?

2.2 兩組患者RQLQ 評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前RQLQ 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 術(shù)后研究組RQLQ 各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組患者術(shù)前RQLQ 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 3 Comparison of preoperative RQLQ scores between the two groups of patients [(±s), points]

表3 兩組患者術(shù)前RQLQ 評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]Table 3 Comparison of preoperative RQLQ scores between the two groups of patients [(±s), points]

?

表4 兩組患者術(shù)后臨床癥狀改善狀況對(duì)比[（±s)，分]Table 4 Comparison of postoperative clinical symptoms improvement between the two groups of patients [(±s), points]

表4 兩組患者術(shù)后臨床癥狀改善狀況對(duì)比[（±s)，分]Table 4 Comparison of postoperative clinical symptoms improvement between the two groups of patients [(±s), points]

?

3 討論

AR 的發(fā)病機(jī)制與翼管神經(jīng)密切相關(guān)，切斷翼管神經(jīng)能夠有效阻斷鼻黏膜高反應(yīng)性，減少鼻腔腺體分泌，減少神經(jīng)源性炎性反應(yīng)[11]。 等離子低溫消融技術(shù)保留了翼管神經(jīng)的眶支，選擇性切斷其他分支，在手術(shù)全過(guò)程中利用低溫等離子具有邊切邊凝的優(yōu)點(diǎn)，有效地解決了術(shù)中視野污染的問(wèn)題，減少了出血[12-13]。高選擇性切斷VN 分支由于保留了眶支， 有效避免了干眼癥的發(fā)生。 手術(shù)采用鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)， 術(shù)野清晰，操作便捷，采用鼻腔自然通道入路，能夠精準(zhǔn)切斷翼腭神經(jīng)的分支，療效可靠，大大減少了手術(shù)并發(fā)癥[14-16]。 大量臨床研究表明，采用高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療難治性AR 取得了良好的效果[17]。

該次研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)前VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后研究組VAS 評(píng)分鼻塞（2.23±0.52）分、鼻癢（2.63±0.69）分、噴嚏（1.94±0.38）分、流涕（2.04±0.29）分低于對(duì)照組鼻塞（3.84±0.71）分、鼻癢（3.77±0.87）分、噴嚏（3.02±0.69）分、流涕（3.74±0.49）分（P＜0.001）。兩組術(shù)前RQLQ 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后研究組鼻部癥狀（5.44±0.59）分、眼部癥狀（5.11±0.73）分、非鼻眼部癥狀（13.19±0.71）分、日?；顒?dòng)（4.39±0.61）分、睡眠問(wèn)題（2.01±0.42）分、行為問(wèn)題（5.47±0.86）分、情感問(wèn)題（6.68±0.31） 分RQLQ 評(píng)分低于對(duì)照組鼻部癥狀（10.21±1.38）分、眼部癥狀（8.76±1.19）分、非鼻眼部癥狀（17.84±2.59）分、日?；顒?dòng)（7.82±0.35）分、睡眠問(wèn)題（3.47±0.88）分、行為問(wèn)題（6.94±0.62）分、情感問(wèn)題（9.82±0.36）分（P＜0.001）。 這一結(jié)果與李勇等[17]的研究結(jié)果一致，上述學(xué)者研究結(jié)果顯示：兩組經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，觀察組臨床癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組，高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療效果更加明確。術(shù)后對(duì)照組VAS 評(píng)分鼻塞（1.4±0.3）分、鼻癢（1.1±0.3）分、噴嚏（1.2±0.4）分、流涕（1.2±0.4）分高于研究組鼻塞（1.1±0.2）分、鼻癢（0.9±0.3）分、噴嚏（1.0±0.3）分、流涕（0.8±0.3）分（P＜0.05）。 李健等[18]的研究中， 接受高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)的患者術(shù)后RQLQ 評(píng)分優(yōu)于術(shù)前，與該文研究結(jié)果一致，術(shù)后評(píng)分顯著低于術(shù)前，術(shù)后患者鼻部癥狀（0.82±0.71）分、眼部癥狀（0.52±0.41）分、非鼻眼部癥狀（1.01±0.93）分、日?；顒?dòng)（1.92±0.71）分、睡眠問(wèn)題（0.73±0.61）分、行為問(wèn)題（0.71±0.57）分、情感問(wèn)題（0.69±0.51）分RQLQ 評(píng)分低于術(shù)前鼻部癥狀（3.95±1.28）分、眼部癥狀（0.91±0.76）分、非鼻眼部癥狀（1.78±1.48）分、日?；顒?dòng)（3.55±0.92）分、睡眠問(wèn)題（1.01±0.78）分、行為問(wèn) 題（4.32±0.96）分、情 感 問(wèn) 題（1.46±0.77）分（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，治療后，疾病臨床癥狀較手術(shù)前均出現(xiàn)了一定的改善，且研究組的控制及緩解效果更佳。

綜上所述， 對(duì)難治性變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療，其臨床療效更加顯著。