基于CiteSpace對我國自由體位分娩的可視化分析

自世界衛(wèi)生組織(WHO)

提出產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位分娩有利于分娩結(jié)局后，自由體位分娩便開始受到護(hù)理人員的關(guān)注。在現(xiàn)有文獻(xiàn)中，雖對自由體位分娩的研究進(jìn)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了報道

，但主要以文字描述為主，缺少知識圖譜的可視化分析，且在文字總結(jié)的過程中，難免存在數(shù)據(jù)的偏倚和丟失，不能很好地反映整個研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀。CiteSpace可以通過一系列可視化圖譜的繪制形成對學(xué)科演變脈絡(luò)的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測，是知識可視化軟件目前最為流行的知識圖譜繪制工具之一

。本研究旨在通過對自由體位分娩進(jìn)行知識圖譜可視化分析，了解目前研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)，以期為學(xué)科發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)入高級檢索頁面，設(shè)置檢索條件：主題為“自由體位”或“自主體位”；中文文獻(xiàn)；時間限定為自建庫至2020年12月31日。檢索時間為2021年1月21日，為保證文獻(xiàn)篩選質(zhì)量，由2名研究者同時獨(dú)立篩選所獲取的文獻(xiàn)，排除明顯不符合主題的文獻(xiàn)，篩選意見不統(tǒng)一時通過討論達(dá)成共識。經(jīng)過文獻(xiàn)篩選，排除會議論文、科研成果以及閱讀標(biāo)題和摘要后不符合主題等不相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入有效文獻(xiàn)1 080篇。

1.2 研究方法

將檢索到的文獻(xiàn)保存為Refworks格式導(dǎo)入CiteSpace(5.7.R2)，進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類時間線圖和關(guān)鍵詞突現(xiàn)的可視化分析。CiteSpace參數(shù)設(shè)置：作者和機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析時，時間跨度設(shè)置為2002年—2020年，時間切片設(shè)置為1年，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者、機(jī)構(gòu)，其余均為默認(rèn)值。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析時，年切片設(shè)置為2，節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞，每個時間切片選擇Top 100，修剪選項(xiàng)選擇尋徑與合并網(wǎng)絡(luò)修剪，其余均為默認(rèn)值。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

1.3.1 機(jī)構(gòu)

為提高各節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系的準(zhǔn)確性，對機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化處理，通過CiteSpace后臺將同一機(jī)構(gòu)不同表述或機(jī)構(gòu)內(nèi)部不同科室的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行合并，例如將“四川大學(xué)華西第二醫(yī)院”與“四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”合并。

可視化結(jié)果顯示，出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞包括“第一產(chǎn)程”和“第二產(chǎn)程”，研究者主要圍繞在第一、二產(chǎn)程開展自由體位分娩，或同時輔以其他助產(chǎn)技術(shù)探討對分娩過程、分娩結(jié)局的影響。目前我國超過90%的醫(yī)院在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用自由體位分娩技術(shù)，但有些機(jī)構(gòu)僅應(yīng)用于第一產(chǎn)程，或僅應(yīng)用于第二產(chǎn)程，第一、二產(chǎn)程均開展的醫(yī)院僅達(dá)50%

，可見自由體位分娩在我國的應(yīng)用情況仍有提升的空間。

機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜共生成241個節(jié)點(diǎn)，13條連線，密度為0.000 4，可見各研究機(jī)構(gòu)間合作不緊密。3個機(jī)構(gòu)以上的合作團(tuán)隊(duì)僅3個，見圖3。發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)為南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(6篇)，其次是南昌市第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院和杭州市第一人民醫(yī)院，均為5篇，其余發(fā)文量≥4篇的機(jī)構(gòu)見表2。

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表趨勢

第1篇自由體位分娩相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于2002年，2002年—2012年文獻(xiàn)量較少，自2013年起，逐年呈穩(wěn)步上升趨勢，2016年至今，每年都維持在100篇以上，2019年達(dá)到高峰，見圖1。

2.2 研究作者情況

作者合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜中共生成347個節(jié)點(diǎn)，共有194條連線，密度為0.003 2，見圖2。節(jié)點(diǎn)之間的連線表示作者之間的合作情況，散落的節(jié)點(diǎn)顯示一些學(xué)者獨(dú)立進(jìn)行了該領(lǐng)域的研究，還有一些2人合作，在圖譜中形成一條直線。排除作者間同姓名情況后進(jìn)行發(fā)文量統(tǒng)計，其中羅碧如、吳娜、莊薇、葉小麗、張靜和樊蓉6位作者有關(guān)自由體位分娩研究的發(fā)文量為4篇，其余發(fā)文量≥3篇的作者見表1。

再次就是加強(qiáng)社團(tuán)干部服務(wù)意識的培養(yǎng)。在社團(tuán)干部的培養(yǎng)過程中，要淡化他們的功力心，讓他們意識到，社團(tuán)干部是為社團(tuán)成員服務(wù)的，是為團(tuán)內(nèi)的同學(xué)服務(wù)的，培養(yǎng)他們的服務(wù)意識，大局意識。對于部分有虛榮心的社團(tuán)干部，要及時提醒警告他們，修正自己的錯誤思想，及時敲響警鐘。另外，還可以分散社團(tuán)干部之間的權(quán)力，讓社團(tuán)干部之間互相監(jiān)督制約，使社團(tuán)的發(fā)展真正走向科學(xué)化、合理化。與此同時，要定期對于學(xué)生社團(tuán)干部的行為進(jìn)行監(jiān)督，形成一套監(jiān)督體系，引導(dǎo)大家在社團(tuán)發(fā)展中團(tuán)結(jié)合作，共同促進(jìn)社團(tuán)的發(fā)展。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)情況

1.3.2 關(guān)鍵詞

2.4 關(guān)鍵詞

將含義相同但作者間表達(dá)不同的關(guān)鍵詞進(jìn)行規(guī)范化處理，以提高分析結(jié)果的精準(zhǔn)性，例如將“自由體位”與“自主體位”合并。

“有關(guān)基督教中國化的議題，已經(jīng)開過很多研討會，理論基礎(chǔ)已經(jīng)很充分了，接下來要做的就是實(shí)踐工作，真正落實(shí)、推進(jìn)中國化。”李路軍說，北辰教堂不久前內(nèi)部出版了一本探討茶道與基督教教義相結(jié)合的書——《牧師也愛茶》，以及建立不久的福音茶室，就是其踐行“基督教中國化的成果”。

同時，可視化結(jié)果顯示在自由體位分娩輔助技術(shù)方面，該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)關(guān)鍵詞主要集中在“導(dǎo)樂球”“拉瑪澤呼吸法”“穴位按壓”“導(dǎo)樂陪伴分娩”和“分娩鎮(zhèn)痛”等關(guān)鍵詞。其中導(dǎo)樂球、拉瑪澤呼吸法等應(yīng)用于自由體位分娩中已成為共識，能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛。穴位按壓是將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于分娩過程中，有研究表明穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩可縮短初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，提高陰道順產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局

。

通過CiteSpace軟件繪制以自由體位分娩為主題的相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，共生成148個節(jié)點(diǎn)、278條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.025 6，見圖4。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類時間線圖

隨著我國基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的飛速發(fā)展，其為我國水利工程的施工建設(shè)與發(fā)展作出較大貢獻(xiàn)。高壓管道下平段固結(jié)灌漿施工工藝作為水利工程施工中的必須使用的工藝對水利工程的施工質(zhì)量與水平具有重要影響。

繪制關(guān)鍵詞聚類時間線圖，查看關(guān)鍵詞聚類及其發(fā)展演變，見圖5。共形成10個聚類，其中#0聚類、#1聚類、#4聚類出現(xiàn)時間早，自研究開始一直延續(xù)至今。#7聚類出現(xiàn)時間較早，但是研究只持續(xù)到2019年。#5聚類、#6聚類、#9聚類出現(xiàn)時間較晚，且持續(xù)至今。在出現(xiàn)頻次高且其他關(guān)鍵詞關(guān)系緊密的關(guān)鍵詞中，#0聚類中的“自由體位”“初產(chǎn)婦”“妊娠結(jié)局”、#1聚類中的“分娩”、#4聚類中的“產(chǎn)程”、#7聚類中的“分娩鎮(zhèn)痛”出現(xiàn)時間較早，在該領(lǐng)域研究持續(xù)時間較長。#0聚類中的“導(dǎo)樂分娩球”、#2聚類中的“剖宮產(chǎn)”、#4聚類中的“陰道分娩”、#5聚類中的“自然分娩”、#6中的“分娩疼痛”“分娩自我效能”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)時間較晚，在自由體位分娩研究領(lǐng)域較為前沿。

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指關(guān)鍵詞在某一時間出現(xiàn)的頻率驟然增高，代表該領(lǐng)域研究的趨勢和熱點(diǎn)。本研究應(yīng)用CiteSpace分析文獻(xiàn)探測到25個突現(xiàn)的關(guān)鍵詞，見圖6。

3 討論

3.1 發(fā)文量分析

發(fā)文趨勢與我國國情密不可分，2002年—2014年發(fā)文量較少，在此階段我國還在倡導(dǎo)計劃生育政策，處于分娩低谷期，助產(chǎn)護(hù)理發(fā)展較慢。同時，剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展也減少了陰道分娩的數(shù)量，進(jìn)一步限制了自然分娩技術(shù)的發(fā)展。2015年—2019年每年的發(fā)文量逐年增長，2015年我國全面開放二孩政策，分娩數(shù)量上漲，產(chǎn)婦選擇陰道分娩的意愿增加，進(jìn)一步促進(jìn)了自由體位分娩技術(shù)的應(yīng)用。2020年略有下降，可能與2020年初全國各地爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情有關(guān)，但是僅一年的下降不能確定發(fā)文量趨勢，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注。

3.2 發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)分析

結(jié)合作者、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜和發(fā)文量分析，從主要發(fā)文情況來看，羅碧如作者團(tuán)隊(duì)在近2年對自由體位分娩現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計，匯總出我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自由體位分娩現(xiàn)狀、助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀等。吳娜作者團(tuán)隊(duì)側(cè)重于分娩球配合自由體位助產(chǎn)的應(yīng)用以及對初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)的影響。從團(tuán)隊(duì)合作來看，羅碧如、吳娜、葉小麗、傅愛萍和伍小妍所代表的團(tuán)隊(duì)是本研究領(lǐng)域的主要團(tuán)隊(duì)力量。但各研究團(tuán)隊(duì)主要為同單位內(nèi)部合作，跨單位的合作較少。在機(jī)構(gòu)屬性方面，13所高產(chǎn)機(jī)構(gòu)中5所機(jī)構(gòu)為婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，可見?？漆t(yī)院更注重于助產(chǎn)適宜技術(shù)的開發(fā)、推廣和應(yīng)用，是該領(lǐng)域研究的主要研究力量。大部分機(jī)構(gòu)均處于分散狀態(tài)，說明我國目前在該領(lǐng)域尚未形成穩(wěn)固的研究團(tuán)隊(duì)。未來，在該領(lǐng)域各機(jī)構(gòu)之間的交流合作還有很大的提升空間。

（2）等體積浸漬和二乙醇胺輔助負(fù)載制備的活性炭基脫氯劑的綜合性能更佳，其穿透氯容和飽和氯容分別高達(dá)10.88%和15.41%，明顯高于對照組國內(nèi)某牌號活性炭基脫氯劑的穿透氯容（7.75%）和飽和氯容（10.82%。）

3.3 研究現(xiàn)狀

該工程最早設(shè)想擴(kuò)建第3廠房，安裝12臺600 MW機(jī)組，年發(fā)電量增加46億kW·h(占原年發(fā)電量146億kW·h的31.5%)，其中6臺為第3廠房的第1期工程。

郭啟明犯了重罪身陷囹圄，關(guān)小美身懷六甲。深深的不安和遺憾中，她還是決定為郭啟明生下這個孩子。然而，對于自己和郭啟明的未來，關(guān)小美也覺得很茫然。

本研究可視化結(jié)果顯示，大部分研究將自由體位分娩技術(shù)應(yīng)用于正常初產(chǎn)婦中，與江紫妍等

研究結(jié)果相近。同時，因社會發(fā)展等原因選擇晚婚晚育的女性增多以及“二孩”政策的倡導(dǎo)，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦增多，將自由體位分娩技術(shù)應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦，能夠改善母嬰不良結(jié)局，促進(jìn)自然分娩

。同時，還有部分學(xué)者關(guān)注胎頭位置異常的產(chǎn)婦，梁潤容等

提出持續(xù)性枕橫位初產(chǎn)婦使用自由體位分娩模式有助于減短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間，提高順產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，降低新生兒異常情況發(fā)生率。在胎膜早破的產(chǎn)婦中，張琳等

研究表明在嚴(yán)密胎心監(jiān)護(hù)下實(shí)施自由體位待產(chǎn)結(jié)合自主屏氣用力分娩安全可行，能夠有效提高陰道分娩成功率，縮短產(chǎn)程時間，提高陰道分娩的安全性。

3.4 研究熱點(diǎn)

3.4.1 提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率

我國剖宮產(chǎn)率從2008年的28.8%上升至2018年的36.7%，其中25%的剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)婦要求的

。難以忍受的疼痛是孕產(chǎn)婦放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)的重要原因，也是造成高剖宮產(chǎn)率的主要原因之一

。而應(yīng)用自由體位分娩技術(shù)對疼痛的緩解增加了產(chǎn)婦陰道分娩的信心，減少焦慮、緊張恐懼心理，為產(chǎn)婦提供了分娩的另外一種選擇。研究表明自由體位分娩可促進(jìn)宮口擴(kuò)張、胎先露下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展

，可明顯降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率。臨床護(hù)理研究中通過新型的管理模式提升自由體位技術(shù)的應(yīng)用來改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，例如運(yùn)用品管圈原理和手段

、一對一責(zé)任制助產(chǎn)

等管理模式能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，顯著降低了剖宮產(chǎn)率，提高經(jīng)陰道分娩率也降低了經(jīng)陰道分娩的難產(chǎn)率。

3.4.2 緩解產(chǎn)婦分娩疼痛

3.4.3 提升產(chǎn)婦分娩自我效能

如何在分娩過程中減輕產(chǎn)婦的痛感是許多研究人員的目標(biāo)，也是應(yīng)用自由體位分娩的目的之一。隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)展，視覺模擬評分量表(Visual Analogue Sale，VAS)已廣泛應(yīng)用于分娩疼痛的評價，產(chǎn)婦將自身感受的疼痛強(qiáng)度標(biāo)記在直線上，0點(diǎn)到標(biāo)記點(diǎn)的長度代表產(chǎn)婦的疼痛水平，量表分值設(shè)定為1～10分，分值越低表明痛感越低。研究表明，在采用自由體位分娩時，能有效減少分娩的疼痛，降低視覺模擬評分量表評分

。此外，在國外研究中，視覺模擬評分量表已被驗(yàn)證用于評估產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)和分娩滿意度

，但我國目前尚未有該應(yīng)用的研究。

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，云計算技術(shù)和大數(shù)據(jù)平臺的突飛猛進(jìn)、電子商務(wù)的高速發(fā)展，讓生活發(fā)生了巨大的改變，愈發(fā)凸顯的智能化趨勢，潛移默化的改變著人們的生活方式和思維方式。以智能家居行業(yè)為例，大量的智能單品、智能家居控制系統(tǒng)和智能家居設(shè)備，從概念走向了現(xiàn)實(shí)。

分娩自我效能感是指孕產(chǎn)婦在分娩過程中對自己能否應(yīng)用一些疼痛應(yīng)對策略技術(shù)的信心或信念

。目前用來衡量分娩自我效能的工具主要是分娩自我效能感問卷(CBSEI)

，分娩自我效能感越強(qiáng)，在分娩過程中有效實(shí)施疼痛應(yīng)對策略的可能越大，保證自然分娩能夠順利進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)率

。抑郁、焦慮等不良情緒以及其他妊娠壓力降低孕婦的分娩自我效能感，而一定的社會支持可以提升孕婦的分娩自我效能感

。在產(chǎn)婦采取自由體位時，應(yīng)用輔助自由體位分娩技術(shù)能夠充分提高產(chǎn)婦的舒適度，使得產(chǎn)婦增強(qiáng)了分娩的信心，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自我效能和控制感，縮短產(chǎn)程、提高產(chǎn)婦自然分娩率，改善分娩結(jié)局

。

式中：Qjmax為列平均風(fēng)量的最大值，m3/h；Qjmin為列平均風(fēng)量的最小值，為風(fēng)室的列平均風(fēng)量，m3/h。

3.5 自由體位分娩研究的難點(diǎn)與臨床實(shí)施障礙

3.5.1 自由體位分娩與鎮(zhèn)痛分娩相結(jié)合

2018年11月15日，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，要求提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，分娩鎮(zhèn)痛的時代即將到來

。有研究表明產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上采用自由體位分娩，能縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥

。但是在分娩鎮(zhèn)痛時采取自由體位時需要降低局部麻醉藥的濃度，來減輕局部麻醉藥對產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)的阻滯程度，因此會影響陣痛效果。同時在鎮(zhèn)痛麻醉后，產(chǎn)婦采取自由體位的意愿也會相應(yīng)降低

。在臨床實(shí)踐中，如何更好地將分娩鎮(zhèn)痛與自由體位分娩相結(jié)合，進(jìn)而提升產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)值得深入研究。

3.5.2 自由體位分娩的實(shí)踐應(yīng)用

我國在產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均開展自由體位分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多，其中主要原因是人員缺乏、技術(shù)能力不足和安全隱患

。當(dāng)產(chǎn)婦根據(jù)自己意愿變換體位時，助產(chǎn)士既要保證產(chǎn)婦的安全，還要密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒的情況，因此要求助產(chǎn)士既要有良好的助產(chǎn)接生技能水平，同時還需要有良好的臨床決策意識和風(fēng)險預(yù)警評估能力。目前有研究表明我國助產(chǎn)士在產(chǎn)婦出現(xiàn)高危情況出現(xiàn)時風(fēng)險預(yù)警評估能力和臨床決策意識都有待進(jìn)一步提升

。同時，當(dāng)產(chǎn)婦采取自由體位分娩時，通常需要導(dǎo)樂人員或家屬陪伴。但是目前導(dǎo)樂陪伴分娩在我國臨床應(yīng)用有限

，一方面是因?yàn)楫a(chǎn)婦對導(dǎo)樂陪伴分娩的了解不夠充分，需求量小。另一方面是因?yàn)槊總€產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展不同，所耗時間也不同，而我國助產(chǎn)士面臨著人力資源緊缺、缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)的現(xiàn)狀

。因此，無論從數(shù)量還是質(zhì)量都不能滿足社會需求。如何提升自由體位助產(chǎn)技術(shù)、規(guī)范化培訓(xùn)助產(chǎn)士等問題給研究帶來了挑戰(zhàn)，有必要繼續(xù)深入研究探討，為我國的助產(chǎn)教育和臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)和幫助，從而提升自由體位分娩技術(shù)的安全性和普遍性。

大丫的繼母是一個清潔工，脾氣很糟，講話高門大嗓，得理不讓人，喜歡撒謊。出了這件丑聞之后，她們母女倆甚至動手廝打在一起了。她的繼母一口咬定是大丫勾引了她的情人。

3.6 局限性

本研究在檢索文獻(xiàn)時只檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫，未對其他中文數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)及國外的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索分析，因此本研究的結(jié)果可能存在一定的偏倚，建議今后進(jìn)行相關(guān)研究時擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫檢索范圍。

4 小結(jié)

基于CiteSpace軟件對自由體位分娩進(jìn)行可視化分析，該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)年發(fā)文量逐年增長，2018年—2019年每年的發(fā)文量維持在200篇以上，2020年略有下降。羅碧如、吳娜、莊薇、張靜、葉小麗和樊蓉6位作者發(fā)表論文量居多，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在該研究領(lǐng)域內(nèi)是發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)。各作者、機(jī)構(gòu)間較分散，日后可加強(qiáng)合作，形成穩(wěn)固的團(tuán)隊(duì)。提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率，關(guān)注產(chǎn)婦疼痛，應(yīng)用視覺模擬量表，提升分娩自我效能是自由體位分娩的研究熱點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中，分娩鎮(zhèn)痛與自由體位結(jié)合和自由體位的應(yīng)用是該研究領(lǐng)域需要進(jìn)一步探討的難點(diǎn)。

[1] Technical Working Group,WHO.Care in normal birth:a practical guide[J].Birth,1997,24(2):121-123.

[2] 江紫妍,黃美凌,夏華安.自由體位分娩在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(22):1756-1760.

[3] 張靜.自由體位分娩的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(5):617-620.

[4] 陳悅,陳超美,劉則淵,等.CiteSpace知識圖譜的方法論功能[J].科學(xué)學(xué)研究,2015,33(2):242-253.

[5] 盧常平,羅碧如,姜梅,等.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自由體位分娩現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(12):8-11.

[6] 陳彩蘭,鄧文燕,郭執(zhí)弟.自由體位聯(lián)合穴位按壓減痛法對初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩效果及母嬰情況的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2020,32(3):490-492.

[7] 林明影,陳求珠.穴位按壓下自由體位聯(lián)合適度保護(hù)會陰對分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(7):789-793.

[8] 鄭晶晶,董小瓊,何美珍,等.不同分娩體位對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局及疼痛程度的影響[J].中國婦幼保健,2020,35(18):3350-3352.

[9] 梁潤容,吳小麥.自由體位分娩模式對持續(xù)性枕橫位初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(10):85-87.

[10] 張琳,郝培培,劉文華.自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩在胎膜早破初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].中國婦幼保健,2020,35(17):3183-3186.

[11] QIAO J,WANG Y,LI X,

.A Lancet Commission on 70 years of women′s reproductive,maternal,newborn,child,and adolescent health in China[J].Lancet,2021,397(10293):2497-2536.

[12] 阮焱,張為遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀及剖宮產(chǎn)率高居不下的原因[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(4):241-243.

[13] 覃秀珠,沈巖金.自由體位對分娩影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(12):1842-1844.

[14] 姚維銀,黃歡,吳曉琳.品管圈活動提高低危產(chǎn)婦自由體位執(zhí)行率對分娩結(jié)局的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2018,38(11):1604-1606.

[15] 成金煥,郭曉燕.產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)的聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)率影響的臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(23):3223-3224.

[16] 王蕾茜,華瑩,鄭美鳳,等.背景音樂結(jié)合分娩球配合自由體位對初產(chǎn)婦分娩疼痛與結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2020,35(22):4210-4212.

[17] 徐燕,曹迎九.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國臨床研究,2016,29(4):546-548.

[18] 方蘭,林建鵬,鄭燕飛,等.自由體位聯(lián)合分娩減痛法對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒Apgar評分的影響[J].中國婦幼保健,2020,35(8):1422-1424.

[19] WIJMA K,WIJMA B,ZAR M.Psychometric aspects of the W-DEQ;a new questionnaire for the measurement of fear of childbirth[J].Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology,1998,19(2):84-97.

[20] LARSSON C,SALTVEDT S,EDMAN G,

.Factors independently related to a negative birth experience in first-time mothers[J].Sexual & Reproductive Healthcare,2011,2(2):83-89.

[21] LOWE N K.Maternal confidence for labor:development of the Childbirth Self-Efficacy Inventory[J].Research in Nursing & Health,1993,16(2):141-149.

[22] GAO L L,IP W Y,SUN K.Validation of the Short Form of the Chinese Childbirth Self-Efficacy Inventory in Mainland China[J].Research in Nursing & Health,2011,34(1):49-59.

[23] 郝暉,金慶英.產(chǎn)婦分娩疼痛的影響因素研究[J].中國婦幼保健,2013,28(34):5698-5700.

[24] 孫曼,侯晨穎,何雪敬,等.妊娠壓力和社會支持對妊娠晚期孕婦分娩自我效能感的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2019,36(1):60-63.

[25] 唐宏,鄭燕,鄢家莉,等.運(yùn)用自我效能理論對臨產(chǎn)孕婦的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007(2):144-145.

[26] 王曉寧,吳艷,朱雅娟,等.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對產(chǎn)婦自我效能、疼痛評分及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2018,33(3):536-538.

[27] 侯靜靜,付子毅,孫志嶺.自由體位結(jié)合自主屏氣用力對初產(chǎn)婦自我效能、分娩控制感的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2019,20(1):70-71.

[28] 徐銘軍,米衛(wèi)東.迎接分娩鎮(zhèn)痛的新時代[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2020,48(10):1135-1138.

[29] 廖玲,廖東林,李慧敏,等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1472-1474.

[30] 翟振偉,徐敏,張越.無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理對產(chǎn)程進(jìn)展影響研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(3):261-263.

[31] 楊美菊,李琳,高元鵬,等.山東省公立醫(yī)院開展助產(chǎn)適宜技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(18):25-28.

[32] 竇姍姍,白樺,顧曉樂,等.河南省助產(chǎn)工作現(xiàn)狀及助產(chǎn)適宜技術(shù)應(yīng)用情況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(2):158-161.

[33] 吳佳冰,楊雯茜,羅碧如.四川省助產(chǎn)適宜技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及原因的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2021,36(12):1078-1081.

[34] 李亞敏,宋麗莉,韓翠存,等.助產(chǎn)士臨床決策意識現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(12):1482-1487.

[35] 蔡益香,黃美凌,江紫妍,等.助產(chǎn)士高危預(yù)警評估能力現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健,2019,34(22):5321-5323.

[36] 閆迪,夏海鷗.上海市產(chǎn)科護(hù)理人力資源特征現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生資源,2019,22(6):472-476.

[37] 胡蕾,姜梅,徐鑫芬,等.中國助產(chǎn)士人力資源現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(2):192-197.