愛爾蘭高等護(hù)理教育培訓(xùn)見聞及人文教育管理啟示

我國護(hù)理學(xué)專業(yè)自2011年被列為一級學(xué)科，護(hù)理學(xué)專業(yè)教育在不斷變革中迅速發(fā)展。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》

中規(guī)定：護(hù)理院校需加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，護(hù)理專業(yè)人文教育被列為護(hù)理教育的重點內(nèi)容。

愛爾蘭高等教育歷史悠久，愛爾蘭高等護(hù)理教育極具人文特色。愛爾蘭的教育體系主要由大學(xué)和理工學(xué)院構(gòu)成

。2018年，筆者有幸赴愛爾蘭國立科克大學(xué)(University College Cork，UCC)和特拉利理工學(xué)院(Institute of Technology Tralee,ITT)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時間分別為1個月和3個月，護(hù)理學(xué)專業(yè)是2所院校的重點專業(yè)。通過此次學(xué)習(xí)交流，筆者深刻體會到愛爾蘭護(hù)理人文教育的優(yōu)勢，現(xiàn)匯報如下，以期為我國護(hù)理學(xué)專業(yè)人文教育提供新的路徑和思路。

1 學(xué)習(xí)環(huán)境，極致人文

科克大學(xué)位于愛爾蘭第二大城市科克，是世界知名綜合性研究型大學(xué)，在食品與健康、醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)方面的研究世界領(lǐng)先。

學(xué)員的住宿地點是Castle White公寓，每人一個帶有洗漱臺、書桌和衣柜的獨立房間，十分注重個人空間；每層樓有4間或5間房間，公寓成員共用廚房、客廳和浴室；依據(jù)19世紀(jì)著名數(shù)學(xué)家喬治·布爾的名字命名的科克大學(xué)圖書館——布爾圖書館(boole library)坐落在科克大學(xué)教學(xué)樓旁，共4層，有近百萬冊的書籍，是科克最大的圖書館；一進(jìn)入圖書館就能看到一排排電腦，用一卡通賬號即可登錄，檢索資料；學(xué)員也可以用一卡通免費去健身房鍛煉身體，游泳、跑步、瑜伽、攀巖、籃球、足球等項目應(yīng)有盡有；學(xué)校為學(xué)生提供心理、法律、道德方面的咨詢機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的介紹語以海報的形式張貼在校園的不同地點，如商場門口、洗手池旁、健身房等公共場所，當(dāng)學(xué)生遇到困難時，可以向?qū)I(yè)部門尋求幫助；科克大學(xué)專門為新生設(shè)置有學(xué)生成功中心(Students Success Center)，幫助新生盡快適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活；科克大學(xué)校園很重視節(jié)能環(huán)保，因其在保護(hù)環(huán)境方面的突出貢獻(xiàn)，多次被環(huán)境教育基金會(Doundation for Environmental Education)評為全球第一的“綠色環(huán)保校園”稱號

。

2 理論教學(xué)過程，因材施教，就地取材

2.1 學(xué)情分析及時、準(zhǔn)確

入學(xué)第1天，全部學(xué)員便來到了教學(xué)中心(Teaching Center)，接受英語水平測試，包括筆試和1對1的口語測試，一起接受測試的還有來自中國、德國、西班牙、馬耳他、墨西哥和日本等國家合作院校的教師、碩士研究生和博士研究生。第2天一早公布英語成績，根據(jù)英語成績進(jìn)行分班教學(xué)。英語成績一般的學(xué)員在A班，英語成績較好的學(xué)員在B班，每個班級的人數(shù)控制在15人左右。2個英語班級各配備1名英語專業(yè)教師，設(shè)置不同的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，能達(dá)到因材施教的效果。

本研究使用的設(shè)備為佳能（Canon）EF 8-15mm f/4L USM魚眼鏡頭、佳能EOS 70D機(jī)身、360度云臺、三腳架。拍攝的方法為選取想要拍攝的點位，將三腳架固定，將云臺固定在三腳架上，將相機(jī)固定在云臺上，通過云臺上的水平裝置調(diào)整三腳架，使相機(jī)水平，否則可能會因為不夠水平導(dǎo)致后期無法處理。完成準(zhǔn)備工作后，在云臺水平位置每隔60度拍攝一張照片，共拍攝六張照片；天空拍攝一張照片，地面拍攝一張照片，總計拍攝八張照片，即可完成一組場景的拍攝工作[3]。拍攝的一組場景的八張圖片如圖1所示，前六張照片為水平拍攝，第七張是拍攝的天，第八張是拍攝的地。

2.2 教學(xué)過程，打破常規(guī)

授課結(jié)束后，“雨課堂”會自動生成課后小結(jié)，并發(fā)給教師和學(xué)生?！坝暾n堂”會自動評定出本節(jié)課的優(yōu)秀學(xué)生和預(yù)警學(xué)生，教師也可通過“雨課堂”發(fā)布課后習(xí)題，學(xué)生作答后可直接查看“富文本答案解析”。通過數(shù)據(jù)采集、分析、教師對學(xué)生任務(wù)完成時間和情況進(jìn)行統(tǒng)計，掌握每位學(xué)生課程的學(xué)習(xí)情況，準(zhǔn)確定位教師的教學(xué)活動[6]。

涉及教學(xué)法和科研方法的學(xué)習(xí)內(nèi)容時，來自世界不同高校的教師圍坐在一起討論，有效促進(jìn)了不同文化背景教師間的學(xué)術(shù)交流。

綜合國內(nèi)供給側(cè)和需求側(cè)的變化，煉油產(chǎn)能過剩、成品油產(chǎn)量大于需求量，導(dǎo)致國內(nèi)成品油市場資源過剩，供大于求。

在教師的帶領(lǐng)下，學(xué)員于藝術(shù)館門口針對學(xué)習(xí)內(nèi)容展開討論，參加藝術(shù)館的please touch活動，歡迎觸摸，鼓勵人們感受藝術(shù)品，在藝術(shù)中體會生命的價值。在科克大學(xué)的校園內(nèi)有一個小教堂，教師帶領(lǐng)學(xué)員在教堂里體會大學(xué)的使命，大學(xué)與社區(qū)的關(guān)系：大學(xué)建在社區(qū)，被社區(qū)所有，服務(wù)社區(qū)。

2.3 學(xué)生活動，豐富多彩

在愛爾蘭學(xué)習(xí)期間，筆者充分感受到了學(xué)校和醫(yī)院以人為本的文化理念。無論是帶有教堂的醫(yī)院設(shè)計可滿足病人和家屬的宗教信仰的需求，以醫(yī)護(hù)人員為核心的休息室溫馨布局，還是以學(xué)生為中心的教室、住宿環(huán)境和法律、心理、道德幫扶機(jī)構(gòu)，都體現(xiàn)著管理者對病人、工作人員和學(xué)生的尊重與關(guān)愛。

斯派克島本是一座監(jiān)獄，自21世紀(jì)早期被開發(fā)為旅游景點，現(xiàn)在這里既是歐洲著名的旅游景點，也是教師開展教學(xué)活動的場所。教師帶領(lǐng)我們參觀了囚徒(模擬人)的生活狀況，一人一間房間，房間里有電視和獨立衛(wèi)生間，尊重囚徒的個人隱私。教師展示了對囚徒的教育過程——藝術(shù)療愈，教囚徒畫畫，使囚徒在反思和創(chuàng)造中度過監(jiān)獄時光，體現(xiàn)了愛爾蘭教育人人平等，以人為本的特點。

教學(xué)細(xì)節(jié)具有多樣的表現(xiàn)形式和復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。如果嚴(yán)格進(jìn)行區(qū)分的話，教學(xué)細(xì)節(jié)包括以下三類。一是由教師自身做出的，不需要學(xué)生做出明確配合和行為反應(yīng)的單個教學(xué)行為，教師有意識的穿戴、表情、動作和語言等；二是由教師與學(xué)生之間所形成的一種互動、反應(yīng)和連續(xù)行為，即教師行為需要明確的學(xué)生行為配合，才能夠完成的師生行為組合；三是學(xué)生按照教師要求和教學(xué)指令延后所做出的相應(yīng)行為反應(yīng)，這種行為也許不需要當(dāng)場做出，因此可能發(fā)生在教學(xué)過程中，也可能發(fā)生在教學(xué)過程之外。

3 實踐教學(xué)，以病人為中心，強(qiáng)調(diào)反思學(xué)習(xí)

實踐教學(xué)過程由ITT設(shè)計。ITT位于愛爾蘭西南部素有愛爾蘭最美風(fēng)景區(qū)之稱的凱里郡，是愛爾蘭著名的理工院校。為了讓學(xué)員深入了解愛爾蘭的護(hù)理服務(wù)體系，ITT安排了貫穿整個醫(yī)療過程全生命周期的護(hù)理實踐，包括綜合性公立醫(yī)療中心、私立醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。筆者臨床學(xué)習(xí)的地點主要在愛爾蘭最大的教學(xué)醫(yī)院——科克大學(xué)附屬醫(yī)院(Cork University Hospital)，是愛爾蘭唯一的一級創(chuàng)傷中心，也是綜合性醫(yī)院，共有床位800張，職工3 269人

。

3.1 以人為本的醫(yī)院環(huán)境設(shè)計，鼓勵病人參與醫(yī)療活動

主電路以PS12034功率模塊為核心進(jìn)行電路設(shè)計，設(shè)計PS12034模塊正常工作時所需的外圍元件。外圍元件結(jié)合PS12034內(nèi)部電路構(gòu)成變頻器整個主電路硬件系統(tǒng)，主電路原理圖如圖2所示。從PS12034引出SPWMHU、SPWMHV、SPWMHW、SPWMLU、SPWMLV、SPWMLW共6條信號線接收控制電路產(chǎn)生的SPWM信號；C1、C2、C3為自舉電容，為逆變橋上橋臂IGBT導(dǎo)通提供電源；C4、C5為整流濾波電容。

愛爾蘭高校的教學(xué)過程常由2名教師負(fù)責(zé)一堂課，即雙講師授課模式

，相互配合，協(xié)同教學(xué)。教師會提前給學(xué)員發(fā)放課表，教學(xué)大綱、主要資料和閱讀書單，讓學(xué)生對課程有全面的了解，便于制定學(xué)習(xí)方案。相比于國內(nèi)大部分課堂教師用PPT或板書授課，科克大學(xué)的教師更多的是采用互動的方式來授課，結(jié)合課堂內(nèi)容設(shè)計翻轉(zhuǎn)課堂，布置多種形式的作業(yè)，如小組討論、個人匯報、團(tuán)隊展示、應(yīng)用Kahoot(Kahoot是一款免費的即時學(xué)生反饋工具，與我國華中師范大學(xué)心理系副教授田媛團(tuán)隊開發(fā)的微助教類似，可協(xié)助教師完成在線答題、投票、討論和問卷調(diào)查等課堂活動)及其他網(wǎng)站資源將教學(xué)過程游戲化。教學(xué)資源包括網(wǎng)絡(luò)資源和紙質(zhì)材料，還包括如教學(xué)樓的歷史文化、教室的陳列等隱形的文化背景資源。

一進(jìn)醫(yī)院的旋轉(zhuǎn)門里，就設(shè)有方便來院人員消毒雙手的自動感應(yīng)免洗消毒設(shè)備。醫(yī)院醒目的標(biāo)語上寫著：你的醫(yī)院，你的健康，請幫助我們幫助你(Your hospital,Your health,Please help us help you)、詢問你的照護(hù)者洗手了嗎？他/她會很樂意接受的(Ask your caregiver if he/she washed his/her hands,he/she would love to accept)、在抽血前請稱呼我的名字(Please call me by my name before drawing blood)、清洗雙手，挽救生命(Wash hands,save lives)等，體現(xiàn)了鼓勵病人參與醫(yī)療活動的細(xì)節(jié)和醫(yī)院對所有人手衛(wèi)生的重視。

愛爾蘭健康服務(wù)管理署

(Health Service Executive,HSE)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，類似于我國的國家衛(wèi)生健康委員會，HSE的信條是照顧(care)、同情(compassion)、信任(trust)和不斷學(xué)習(xí)(learning)。護(hù)士在臨床實踐過程中嚴(yán)格遵守循證的原則，把最佳的實踐應(yīng)用在適合的病人身上，并通過反思實踐不斷完善以人為本的護(hù)理服務(wù)。反思實踐(reflective practice)是一個用來改善臨床護(hù)理實踐、提高護(hù)理質(zhì)量和安全的工具

，最早由美國教育學(xué)家John 和Donald 提出，Dewey

將其定義為根據(jù)所支持的理由，對任何信仰或知識的假定形式進(jìn)行積極、持久和仔細(xì)地考慮；Donald

認(rèn)為反思實踐的路徑有2種：實踐中反思和實踐后反思。反思實踐是愛爾蘭臨床護(hù)理的特色，要求學(xué)員每進(jìn)行一周臨床實踐后，進(jìn)行一次反思實踐理論課程。在教師的幫助下，學(xué)員按照Gribb六步反思圈

進(jìn)行反思：①描述發(fā)生了什么？②你的感受如何？③你如何評價此次經(jīng)歷？④此次經(jīng)歷對你有哪些意義？⑤你還能做什么使結(jié)局更好？⑥如何再遇到類似事件，你會如何處理，并制定計劃。如此循環(huán)往復(fù)，要求護(hù)士們在實踐中不斷與自己碰撞出新的創(chuàng)新火花，推進(jìn)臨床護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。

3.2 臨床實踐，重視循證，強(qiáng)調(diào)反思

科克大學(xué)附屬醫(yī)院很關(guān)心病人的就醫(yī)體驗和員工的工作體驗，在醫(yī)院官方網(wǎng)站上專門設(shè)有意見反饋專區(qū)，可以說明自身感受，為醫(yī)院發(fā)展建言獻(xiàn)策。

4 對我國護(hù)理學(xué)專業(yè)人文教育管理的啟示

4.1 營造以人為本的學(xué)習(xí)環(huán)境

科克大學(xué)的教學(xué)活動安排很豐富。除了在校園內(nèi)的教學(xué)活動，還安排了充實的校園外活動。如教師帶領(lǐng)學(xué)員們來到位于科克灣的斯派克島(Spike Island)。

2.5 本組患者心理彈性多元逐步回歸分析 以心理彈性得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的職業(yè)、家族史、家庭人均月收入，相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的BPRS得分、一般自我效能感、主觀支持、客觀支持、支持利用度為自變量，行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示家庭人均月收入、BPRS得分、一般自我效能感、支持利用度是影響心理彈性得分的主要影響因素，可解釋總變異的33.4%，見表3。

人文教育需要讓學(xué)生感受到教育的溫度，為學(xué)生提供有溫度的環(huán)境和支持，重視課堂外的隱形因素，如公寓和教室的布局、健身空間的可及性、教師對學(xué)生的關(guān)愛、學(xué)校對學(xué)生的重視和尊重等，鼓勵學(xué)生發(fā)聲，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活需求。

4.2 深化學(xué)校-附屬醫(yī)院-社區(qū)三位一體合作體系，為護(hù)理學(xué)專業(yè)人文教育提供適宜平臺

學(xué)校-附屬醫(yī)院-社區(qū)應(yīng)通力合作，資源共享，滿足學(xué)生在校期間的實踐需求。

實踐活動可以安排在正式的教室中、在學(xué)校的附屬醫(yī)院、在校園的大樹下、草叢旁、在圖書館的討論區(qū)、在實驗室、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、在養(yǎng)老院、在特殊教育學(xué)校、在教師的科研項目活動中，抑或是假期社會實踐項目中等等。全方位的深入社會，體察民情，適度共情，有助于幫助護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生與他人迅速建立信任關(guān)系，為順利進(jìn)行護(hù)理實踐奠定基礎(chǔ)。

4.3 強(qiáng)化本科護(hù)生實習(xí)期間反思課程設(shè)置，助力護(hù)生順利適應(yīng)護(hù)理崗位

本科護(hù)生是未來臨床護(hù)理事業(yè)的主力軍，目前國內(nèi)本科護(hù)理教育課程中，很少涉及反思教育和反思實踐，由人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第6版

的緒論中提到了反思學(xué)習(xí)法，只占小部分篇幅，學(xué)生臨床實習(xí)和工作中應(yīng)用并不能熟練，理論和實踐存在脫節(jié)現(xiàn)象。一項綜述研究顯示，反思實踐對護(hù)生管理壓力和焦慮情緒、提高學(xué)習(xí)能力和自我意識方面有積極影響

。Sherwood等

研究發(fā)現(xiàn)，營造有利于反思實踐的護(hù)理環(huán)境有利于護(hù)士堅定從事護(hù)理工作的信心和樹立終身學(xué)習(xí)的理念，逐步從新手向?qū)＜疫~進(jìn)。可依托護(hù)生實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行反思實踐教育，由多名護(hù)理學(xué)專業(yè)教師引領(lǐng)指導(dǎo)，合理歸因，促進(jìn)護(hù)理隊伍不斷成長。

5 小結(jié)

本文通過介紹筆者在愛爾蘭的護(hù)理教育培訓(xùn)見聞，總結(jié)了愛爾蘭高等教育的教學(xué)培訓(xùn)過程和護(hù)理實踐教學(xué)特點，為我國護(hù)理學(xué)專業(yè)人文教育的發(fā)展提供了新思路。在發(fā)展以學(xué)生為中心的高等護(hù)理教育實踐中，護(hù)理院校應(yīng)強(qiáng)化環(huán)境育人氛圍，充分整合學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)資源開展人文護(hù)理實踐活動，優(yōu)化反思教學(xué)，為培養(yǎng)具備人文精神的高級護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

[1] 全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)[J].中國護(hù)理管理,2017,17(1):1-5.

[2] 姜海麗,孫秋華,趙言誠.愛爾蘭特色高等教育的分析及借鑒[J].黑龍江高教研究,2020,38(1):92-95.

[3] Anon.Annual Sustain Ability report Academic Year 2018/2019[EB/OL].(2019-01-25)[2021-04-22].https://greencampus.ucc.ie/wp-content/uploads/2019/12/UCC-Annual-Sustainability-Report-18-19-1.pdf.

[4] 劉雪彥,周佩如,曾雯,等.愛爾蘭特拉利理工學(xué)院護(hù)理碩士培養(yǎng)模式啟示[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,33(16):1522-1524.

[5] Anon.GPs & Clinicians Information 2018[EB/OL].(2019-01-21)[2021-06-03].https://www.cuh.hse.ie/GPs-Clinicians.

[6] Anon.Health Service Executivecorporateplan 2015-2017[EB/OL].(2019-01-20)[2021-07-22].https://www.hse.ie/eng/about/corporateplan.pdf.

[7] HORTON-DEUTSCH S,SHERWOOD G D.Reflective practice:transforming education and improving outcomes[M].Indianal polis:Sigma Theta Tau,2017:29-35.

[8] DEWEY J.How we think[M].Bostor:Courier Corporation,1997:2-4.

[9] SCHON D A.The reflective practitioner:how professionals think in action[M].New York:Basic Books,1984:1.

[10] GIBBS G.Learning by doing:a guide to teaching and learning methods[M].London:Further Education Unit at Oxford Polytechnic,1988:1-5.

[11] SISSEL E H,STEPHANIE O′R,DEBRA N.Reflective practice and its role in simulation[J].Clinical Simulation in Nursing,2015,11(8):368-375.

[12] 李小寒，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：5-6.

[13] CONTRERAS J A,EDWARDS-MADDOX S,HALL A,

.Effects of reflective practice on baccalaureate nursing students′ stress,anxiety and competency:an integrative review[J].Worldviews on Evidence Based Nursing,2020,17(3):239-245.

[14] SHERWOOD G,KOSHY C,HORTON-DEUTSCH S,

.Reflective practices:meaningful recognition for healthy work environments[J].Nursing Management,2018,24(10):30-34.