災(zāi)害護(hù)理中手術(shù)室人力資源組織管理的研究進(jìn)展

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年我國安全生產(chǎn)事故4萬多起，死亡2.9萬余人

，2021年全年各種自然災(zāi)害共造成1.07億人次受災(zāi)，因災(zāi)死亡失蹤867人

。無論是災(zāi)害數(shù)量還是破壞程度都處于一個比較高的水平，而作為災(zāi)后救援的重要組成部分的醫(yī)療救助在降低災(zāi)害破壞上具有舉足輕重的作用。在醫(yī)療救援中，手術(shù)室護(hù)理工作對災(zāi)后救援的成敗和效果有著極為重要的影響?？v觀國內(nèi)外災(zāi)害救援的歷史和現(xiàn)狀，手術(shù)室災(zāi)害護(hù)理是一個包含了諸多方面問題的課題，而人力資源的組織與管理是手術(shù)室災(zāi)害護(hù)理開展的重要基礎(chǔ)。只有具備相應(yīng)的人員配置、確保人員受到專業(yè)的培訓(xùn)、人員組織架構(gòu)足夠高效，并且有成熟的應(yīng)急體系做支撐，才能使得災(zāi)害護(hù)理得以有效開展，醫(yī)療救援取得成功。構(gòu)建一個在災(zāi)害護(hù)理中科學(xué)、高效的人力資源組織管理制度，對于提升災(zāi)害護(hù)理的整體水平有著極為重要的作用

。本研究從手術(shù)室護(hù)理人力資源的組織管理角度出發(fā)，綜述我國災(zāi)害護(hù)理中手術(shù)室人力資源的管理現(xiàn)狀，以期提高人力資源的優(yōu)化，為我國儲備優(yōu)秀的災(zāi)害護(hù)理團(tuán)隊管理制度提供依據(jù)。

1 災(zāi)害護(hù)理的相關(guān)概念

1.1 災(zāi)害的定義

世界衛(wèi)生組織(WHO)將災(zāi)害定義為可能導(dǎo)致設(shè)施的損壞、經(jīng)濟(jì)水平的嚴(yán)重?fù)p失、人員的傷亡以及衛(wèi)生服務(wù)的惡化的所有行為，其規(guī)模大至超出發(fā)生地的承受能力，必須要尋求特別援助來解決當(dāng)下的問題

。

1.2 災(zāi)害護(hù)理的定義

日本災(zāi)難護(hù)理學(xué)會將災(zāi)害護(hù)理定義為系統(tǒng)、靈活地運用與災(zāi)難護(hù)理相關(guān)的獨特知識和技能，并與其他專業(yè)領(lǐng)域合作，以減少災(zāi)害對人類生命和健康的危害的活動。我國也提出了災(zāi)難護(hù)理的相關(guān)概念

。所謂災(zāi)害護(hù)理，是指系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)護(hù)理獨特的知識和技能，同時與其他領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動。

2 災(zāi)害護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展

2.1 國外災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展

在國際上，南丁格爾是最早嘗試研究災(zāi)害護(hù)理學(xué)的學(xué)者

。但在災(zāi)害護(hù)理學(xué)科誕生后的一段時間內(nèi)，其發(fā)展卻很緩慢，直到20世紀(jì)90年代以前，還很少有學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)把災(zāi)害護(hù)理作為一個單獨的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行深入研究。但是，從20世紀(jì)90年代開始至今的30多年來，世界各國包括世界衛(wèi)生組織等國際組織，開始高度重視災(zāi)害醫(yī)療及護(hù)理工作以及學(xué)科研究。其中，由于自身獨特國情，日本成為世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)研究領(lǐng)域的領(lǐng)先者，日本由紅十字會和自衛(wèi)隊組成了完備的災(zāi)害救援系統(tǒng)。特別是在1995年阪神大地震后，災(zāi)害護(hù)理學(xué)在日本開始被作為一門獨立的專業(yè)課程，進(jìn)入了部分護(hù)理類大學(xué)的日常教學(xué)計劃中。1998年，日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)會成立，在第一屆亞洲災(zāi)害護(hù)理研討會上，展示了其在災(zāi)害護(hù)理教學(xué)大綱的研發(fā)方面的研究成果。同時，世界各國的教育、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同參與并組建了世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會。2010年1月，世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會在日本神戶舉辦了第一屆學(xué)術(shù)研討會，推動了災(zāi)害護(hù)理在世界范圍的發(fā)展

。在美國，“9·11”事件后，災(zāi)害護(hù)理學(xué)始形成概念，之后迅速得到各界重視，并在各類災(zāi)害救援應(yīng)用中得到不斷修正以及完善。2001年，大規(guī)模災(zāi)害教育的國際護(hù)理聯(lián)盟(INCMCE)成立，以《化學(xué)、生物學(xué)和放射性恐怖活動與其他意外傷害的災(zāi)害護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案》為依據(jù)，在災(zāi)害發(fā)生時正式施行護(hù)理措施及應(yīng)急預(yù)案，標(biāo)志著災(zāi)害護(hù)理學(xué)在美國正式形成；小布什任美國總統(tǒng)期間，曾發(fā)布命令，呼吁在公共健康領(lǐng)域開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，同年，“災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程發(fā)展”白皮書草案由社區(qū)健康護(hù)士教育者協(xié)會成功擬定，2008年通過審查

，有力促進(jìn)了災(zāi)害護(hù)理學(xué)在美國的發(fā)展。總體上看，災(zāi)害護(hù)理教育教學(xué)起源于日本，在歐美等國的護(hù)理教育中也逐步加入了災(zāi)害護(hù)理的相關(guān)課程的設(shè)置與研究

，為災(zāi)害護(hù)理的教育及發(fā)展提供了具有一定意義的參考依據(jù)，為今后災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展指引了方向。

2.2 我國災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展

相對于歐美發(fā)達(dá)國家，我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展起步較晚，仍然處在探索發(fā)展階段。我國學(xué)術(shù)界對災(zāi)害護(hù)理的初步探討始于2004年底參與印尼地震、海嘯救援的醫(yī)務(wù)工作者的救援經(jīng)驗總結(jié)。2008年汶川地震救援成為我國災(zāi)害護(hù)理發(fā)展歷程中的轉(zhuǎn)折點，災(zāi)害護(hù)理學(xué)的重要性得以凸顯，在救援事件之后得到各界的重視。中華護(hù)理學(xué)會災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會作為我國的第一個災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會，于2008年成立，亞太地區(qū)突發(fā)事件與災(zāi)害護(hù)理協(xié)作網(wǎng)會議及全國災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)交流會相繼召開；2011年我國成功舉辦華西國際護(hù)理學(xué)術(shù)會議，對災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展與研究方向做了進(jìn)一步探討，對國內(nèi)災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展起到了很大推動作用。2014年，北京承辦了第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會，標(biāo)志著我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展與世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)接軌。我國災(zāi)害護(hù)理的相關(guān)研究逐年增多，目前災(zāi)害護(hù)理日益受到社會各界及研究人員的關(guān)注和重視

。

災(zāi)害護(hù)理還往往具有條件簡陋、設(shè)備不足的特點，這就要求手術(shù)室護(hù)理人員在進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理的過程中需具備良好的專業(yè)能力，國內(nèi)學(xué)者就手術(shù)室護(hù)理人員的災(zāi)害護(hù)理專業(yè)能力建設(shè)及培訓(xùn)進(jìn)行了一些研究，但尚未建立統(tǒng)一的災(zāi)害救援能力標(biāo)準(zhǔn)體系。有學(xué)者探索構(gòu)建起一套適合我國國情的專業(yè)能力評價指標(biāo)體系

；有學(xué)者對護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理專家進(jìn)行咨詢，建立起急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價指標(biāo)體系

。只有逐步建立起符合我國國情的，科學(xué)合理的災(zāi)害護(hù)理核心能力指標(biāo)，才能增強護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)的針對性、計劃性、有效性，保證手術(shù)室護(hù)理人員在災(zāi)害護(hù)理中發(fā)揮應(yīng)有作用。開展專業(yè)技能培訓(xùn)作為災(zāi)害護(hù)理中手術(shù)室人力資源組織管理的一部分，要在人力資源管理中有機(jī)地納入專業(yè)技能培訓(xùn)的內(nèi)容

。例如網(wǎng)格化、責(zé)任到人的管理培訓(xùn)模式就有著比較明顯的優(yōu)勢。另外，手術(shù)室災(zāi)害護(hù)理在具體培訓(xùn)的專業(yè)技能上也應(yīng)當(dāng)與一般的專業(yè)技能培訓(xùn)有所區(qū)別，突出急診、設(shè)備缺乏條件下的護(hù)理工作等針對性強、難度較高的專業(yè)技能，增加多學(xué)科交叉內(nèi)容的培訓(xùn)

，使得災(zāi)害護(hù)理工作能夠落到實處，奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.3 手術(shù)室災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

任何人力資源制度的建設(shè)都是建立在人員配置的基礎(chǔ)之上的，而人員配置必須要符合相應(yīng)制度所針對的問題才能達(dá)到效果，就災(zāi)害護(hù)理中手術(shù)室的人員配置而言，就要適應(yīng)災(zāi)害護(hù)理對手術(shù)室所提出的要求和挑戰(zhàn)。

3 災(zāi)害護(hù)理中手術(shù)室人力資源組織管理現(xiàn)狀

3.1 人員配置

災(zāi)害種類繁多，具有不可預(yù)測性、不可控性和不確定性，且發(fā)生率逐年上升，在短時間內(nèi)將造成大量人員傷亡。因此，在有限的人力和物力資源基礎(chǔ)上，在最短的時間內(nèi)救治受傷人數(shù)最多的傷員，以降低殘疾死亡率已迫在眉睫。在災(zāi)難救援中，手術(shù)室救治是救援的第一線，在災(zāi)害救援中發(fā)揮著不可替代的作用。他們的搶救能力直接關(guān)系到病人的預(yù)后、社會的恢復(fù)乃至社會的穩(wěn)定

。而良好的手術(shù)室人力資源組織管理是保障和提高災(zāi)害護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，有效的組織管理是確保傷病員成功救治的關(guān)鍵。災(zāi)害護(hù)理中進(jìn)行強有力的人力資源組織管理，合理配置人力資源，才能保證有序開展災(zāi)害護(hù)理的急救工作，抓住搶救傷病員的最佳時機(jī)，不僅節(jié)約人力、物力，更能確保救援各項工作各個環(huán)節(jié)緊密相扣，提升護(hù)理工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量的提高。

客觀上看，手術(shù)室日常的人員架構(gòu)受到常規(guī)管理、組織的牽制，在一定的程度上存在著反應(yīng)速度慢、程序煩瑣的問題，這樣的問題在日常的手術(shù)室護(hù)理中不至于產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但是在災(zāi)害護(hù)理中，爭分奪秒的情況下就會產(chǎn)生一定消極影響。所以，建立一個高效的災(zāi)害護(hù)理手術(shù)室人員架構(gòu)是提升災(zāi)害護(hù)理水平的必然選擇。建立這樣的人員架構(gòu)，必須以災(zāi)害救援為導(dǎo)向，減少管理層級，可以進(jìn)行碎片化管理，將人員分為多個小組，設(shè)置臨時的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人直接與更高級的救援指揮聯(lián)系，有效提升救援的速度和護(hù)理的覆蓋面

。需要注意的是，這種簡潔高效的人員架構(gòu)應(yīng)當(dāng)只在災(zāi)害護(hù)理的過程中使用，在日常管理中還是應(yīng)當(dāng)遵守日常管理規(guī)定。

災(zāi)害發(fā)生后，手術(shù)室護(hù)理人員在災(zāi)害救援中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，但目前手術(shù)室護(hù)理人員的人力資源不均衡，需進(jìn)行合理的人員配置

。2012 年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，要求醫(yī)院建立機(jī)動護(hù)理人力資源庫，確保在突發(fā)事件以及特殊情況下的臨床護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配需求

。有學(xué)者也提出，當(dāng)前應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院推動建立并不斷完善護(hù)理應(yīng)急人員庫，充實合理數(shù)量的護(hù)理人員組建應(yīng)急人才庫，明確職責(zé)分工，打造專業(yè)化應(yīng)急護(hù)理團(tuán)隊，第一時間能夠開展有效工作，盡可能地發(fā)揮災(zāi)害護(hù)理和醫(yī)療救援的作用

。特別是在一些災(zāi)害和事故多發(fā)的地區(qū)和行業(yè)的重點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室，還要建立相應(yīng)的值班制度，這對于發(fā)揮醫(yī)療救援有著非常顯著的作用

。

靜壓力樁加固施工技術(shù)同樣是預(yù)制樁施工中常用的一種地基基礎(chǔ)加固技術(shù)，具有造價低、環(huán)保性強等優(yōu)勢。通常情況下，在應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行施工時，需對房屋建筑地基基礎(chǔ)施工要求具有明確的認(rèn)知與掌握，并根據(jù)已有資料，做好單樁承載力、壓樁速度等參數(shù)的計算工作。與此同時，采用分階層壓樁法，進(jìn)行基坑開挖與壓樁操作，在此過程中需保證上節(jié)樁與下節(jié)樁軸線的相一致[2]。此外，應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，有效控制樁頂水平偏位量以及柱升降量，減少樁基施工誤差，提升樁基施工質(zhì)量與效率。

3.2 專業(yè)技能培訓(xùn)

4.2 施足底肥：每畝施入農(nóng)家肥10噸，油渣300千克?；实氖┤肓棵慨€為：尿素10千克，磷酸二銨10千克，過磷酸鈣50～100千克，硫酸鉀7千克，施入后深翻耙平。

3.3 人員組織架構(gòu)

災(zāi)害護(hù)理的時間緊迫性使得我們必須重視如何快速地對災(zāi)害的發(fā)生做出反應(yīng)，盡可能在最短的時間內(nèi)將有效的救援力量投入到災(zāi)害救援中去?？茖W(xué)的手術(shù)室護(hù)理人員組織架構(gòu)關(guān)系到臨床護(hù)理工作的良性運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展

。高效的手術(shù)室災(zāi)害護(hù)理人力資源組織管理，要保證在最短的時間內(nèi)調(diào)動最多的手術(shù)室護(hù)理人員力量。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須有一個高效的人員架構(gòu)作為基礎(chǔ)。中國國際救援隊在參與國際災(zāi)害救援行動時，會采用全科護(hù)理管理模式，其護(hù)理人員架構(gòu)配置及其護(hù)理工作成果證明護(hù)理復(fù)合型架構(gòu)在救援過程中發(fā)揮了重要作用，同時應(yīng)進(jìn)一步針對災(zāi)害現(xiàn)場傷員特點加強護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)

。

災(zāi)害護(hù)理的高強度特點以及常態(tài)化的值班制度，對于手術(shù)室護(hù)理人員而言不但對專業(yè)技能有相應(yīng)要求，也對其體力、精力提出了較高的挑戰(zhàn)。針對當(dāng)前手術(shù)室護(hù)士構(gòu)成以女性為主的情況，已經(jīng)有相應(yīng)的觀點指出配備一定數(shù)量的男性護(hù)士的必要性

。男性護(hù)士具有體力方面的優(yōu)勢，這一優(yōu)勢在災(zāi)害護(hù)理中得以更加明顯的體現(xiàn)。所以，要完善災(zāi)害護(hù)理的人員配置，還要加入一定數(shù)量的男性護(hù)士。

這是中糧推行的“糧食銀行+”農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)平臺功能之一。作為最大的國有農(nóng)糧企業(yè)，自2016年起中糧在黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古等糧食主產(chǎn)區(qū)，以區(qū)域糧庫為主要抓手搭建起“糧食銀行+”農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)平臺，將訂單農(nóng)業(yè)、農(nóng)資服務(wù)、農(nóng)機(jī)服務(wù)、“糧食銀行”、農(nóng)業(yè)金融、增值服務(wù)甚至移動互聯(lián)網(wǎng)+的服務(wù)整合起來，直接對接服務(wù)農(nóng)民。

3.4 應(yīng)急體系

在災(zāi)害護(hù)理中，手術(shù)室的人力資源組織管理勢必要進(jìn)入一個區(qū)別于日常狀態(tài)的應(yīng)急狀態(tài)中去，所以，相應(yīng)的應(yīng)急體系的建設(shè)是有關(guān)的人力資源組織管理的著力點之所在。只有構(gòu)建起一個科學(xué)高效的應(yīng)急體系，才可以說建立起了完備的災(zāi)害護(hù)理手術(shù)室人力資源組織管理體系。

住房城鄉(xiāng)建設(shè)部城市管理監(jiān)督局副局長戴玉珍、廣西住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳副廳長葉云、廣東住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳執(zhí)法監(jiān)察局局長劉耿輝、海南住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳副廳長陳孝京出席會議，南寧市人民政府副秘書長林兢代表南寧市政府到會致辭，介紹了南寧市推進(jìn)城管體制改革情況和城市管理執(zhí)法工作方面取得的成效。

這一應(yīng)急體系所要連接的包括手術(shù)室外部和手術(shù)室內(nèi)部2個方面。在外部，這樣的應(yīng)急體系必須與救災(zāi)部門相聯(lián)系，這樣才能在第一時間獲得有關(guān)災(zāi)害的信息；在內(nèi)部，這樣的應(yīng)急體系還必須做到高效、迅速。與人員架構(gòu)所側(cè)重的具體的人員分配不同，應(yīng)急體系是從宏觀層面對手術(shù)室在災(zāi)害護(hù)理中的作用做出定位后，圍繞這一定位進(jìn)行制度化安排。手術(shù)室災(zāi)害護(hù)理是醫(yī)療援助的一部分，醫(yī)療援助又是整個災(zāi)害救援的一部分，應(yīng)急體系必須注意手術(shù)室在整體救援體系中的地位，才能做到科學(xué)合理地參與救援，實現(xiàn)制度價值

。

4 災(zāi)害護(hù)理下手術(shù)室人力組織管理展望

綜上所述，我國的災(zāi)害護(hù)理逐漸成為一個手術(shù)室護(hù)理研究中的熱點，這與整體社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步密不可分。但是在災(zāi)害護(hù)理研究中，對手術(shù)室人力資源組織管理制度的研究還不是特別充分。這與災(zāi)害護(hù)理的相關(guān)教育在我國尚未完全普及有一定關(guān)系。目前，我國臨床護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理意識和能力還有所不足。因此，為有效應(yīng)對災(zāi)害護(hù)理的新形勢、新問題，我們要充分吸收國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，開展災(zāi)害護(hù)理教育，加強手術(shù)室人力資源組織管理建設(shè)，圍繞人員配置、專業(yè)技能培訓(xùn)、人員架構(gòu)和應(yīng)急體系這4個基本方面，以災(zāi)害護(hù)理的需求為導(dǎo)向，逐步建設(shè)起一個科學(xué)合理、行之有效的制度，為在災(zāi)害護(hù)理中更好地發(fā)揮手術(shù)室的作用提供保障，不斷提升我國災(zāi)害護(hù)理和災(zāi)害救援水平，促進(jìn)我國災(zāi)害緊急醫(yī)療救援體系的發(fā)展。

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