加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹的臨床效果分析

林潤立

（福州壺山醫(yī)學研究所中醫(yī)內(nèi)科 福建 福州 350001）

功能性腹脹屬于一類胃腸道功能性疾病，患者腸功能紊亂，反復腹脹。西藥治療對于臨床癥狀的改善無明顯效果。中醫(yī)學無功能性腹脹之病名，根據(jù)疾病特點將其歸屬為聚證、痞滿范疇。脾虛痰濕型病機為肝失疏泄，脾失健運，因此中醫(yī)治療多以疏肝、健脾為原則。本文選取2016年7月—2021年7月福州壺山醫(yī)學研究所收治的228例脾虛痰濕型功能性腹脹患者，分析加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2021年7月福州壺山醫(yī)學研究所收治的228例脾虛痰濕型功能性腹脹患者，按照隨機原則分為對照組和試驗組，各114例。對照組男57例，女57例；年齡20～76歲，平均年齡（48.67±3.11）歲；病程：1～3年55例，＞3年59例。試驗組男60例，女54例；年齡22～76歲，平均年齡（48.68±3.12）歲；病程：1～3年53例，＞3年61例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學》中標準；②經(jīng)影像學檢查后確認無器質(zhì)性疾病。排除標準：①合并消化道潰瘍、反流性食管炎等器質(zhì)性病變者；②腹部手術史者；③合并重要臟器功能障礙者；④精神疾病或意識障礙者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，口服嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H1091000），1片/次，3次/d，飯前15 min服用。維生素B1（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020758），20 mg/次，3次/d。試驗組聯(lián)合加味三香湯治療，廣木香、藿香、香附、柴胡、厚樸各10 g，黨參、枳實、白豆蔻、生白術、炒神曲、茯苓、雞內(nèi)金、焦檳榔各15 g，萊菔子20 g。隨癥加減：燒心反酸加烏賊骨、煅瓦楞子各30 g；懼寒喜暖加高良姜10 g；疼痛加白芍30 g，延胡索、當歸、川楝子各10 g；口苦加柴胡10 g、龍膽草6 g、黃連5 g。1劑/d，水煎后早、晚分服。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。治愈：癥狀消失，癥狀積分減少≥95%；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，癥狀積分減少70%～94%；有效：癥狀改善，癥狀積分減少30%～69%；無效：癥狀無改善或加重，積分減少＜30%?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）治療前后胃腸癥狀。采用胃腸癥狀評分（GSRS）評定，共5個主要癥狀，評分0～8分，總分0～40分，評分越高，癥狀越嚴重。（3）復發(fā)率。隨訪3個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后，試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組脾虛痰濕型功能性腹脹患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后胃腸癥狀對比

治療前，兩組胃腸癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組GSRS評分均下降，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后胃腸癥狀評分對比（ ± s，分）

2.3 兩組患者復發(fā)率對比

治療后，試驗組復發(fā)率5.26%（6/114）低于對照組的13.16%（15/114），差異有統(tǒng)計學意義（= 4.248，= 0.039）。

3.討論

功能性腹脹是臨床上比較常見的疾病，也是常見的功能性腸病之一，腹脹是其最主要的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，雖然出現(xiàn)全身及胃腸道器質(zhì)性病變的概率較低，但是臨床對其依舊十分的重視和關注。目前臨床認為，功能性腹脹的發(fā)生與腸道積氣、腸道液體潴留、腸道高敏性、腹腔內(nèi)脂肪增加等息息相關，目前尚無公認的有效治療方法。

功能性腹脹的研究仍然在持續(xù)的進行當中，但是由于其相關的報道較為缺乏，其發(fā)病機制也尚不清晰，因此臨床上治療該病的方案并不是十分的健全。也就是說，功能性腹脹的發(fā)病與許多因素有關，比如精神心理因素異常、胃腸道的異常運動、內(nèi)臟高敏性、腸道菌群異常等，因此臨床對其的研究也處于持續(xù)進行當中。此外，功能性腹脹、便秘型腸易激綜合征伴腹脹及功能性便秘伴腹脹的臨床表現(xiàn)和臨床癥狀不同，但是發(fā)病機制有類似的地方。

目前臨床上對于功能性腹脹的治療主要有西醫(yī)治療和中醫(yī)治療2個部分，在西醫(yī)治療當中，臨床會將該病的發(fā)生與心理因素和內(nèi)臟感覺掛鉤，因此，會采用奧氮平，對患者的情緒進行調(diào)節(jié)，效果顯著，此外，采用黛力新聯(lián)合嗎丁琳治療，效果顯著，具有一定的安全性。枸櫞酸莫沙必利分散片能夠使得腸胃的蠕動加快，聯(lián)合復方阿嗪米特腸溶片一起服用，可以大大增加膽汁分泌，在治療老年功能性便秘方面也有一定的效果，大大提升臨床有效率。腸道積氣為功能性便秘常見伴發(fā)癥狀，因此臨床還會將西甲硅油與伊托必利兩藥聯(lián)合應用，效果顯著，能夠有效地改善患者腸道積氣的癥狀和表現(xiàn)，使得腹圍明顯減少，并且腹脹癥狀能夠顯著的得到改善和緩解。在中醫(yī)維度，大柴胡湯在臨床上的運用十分廣泛，肝膽屬少陽，因此，采用大柴胡湯進治療功能性腹脹，可以達到較高的有效率。臨床研究表明，甘草、陳皮等藥能夠顯著調(diào)節(jié)胃腸道的功能，能夠保肝利膽、對胃黏膜進行保護，調(diào)節(jié)腸胃的功能，從而提升免疫力。臨床還會采用以“辛香通絡”大法為基本治療原則，自擬加味三香湯進行功能性腹脹的治療，療效顯著。針對中醫(yī)辨證屬于脾胃氣虛型的功能性腹脹，臨癥加減進行治療，取得較好療效。此外，針灸推拿治療也是采用較為廣泛的治療方式，采用針灸推拿諸法配合調(diào)脾和胃，疏理肝氣，消郁散結(jié)，消脹導滯之功，治療有效率較高。除了西醫(yī)和中醫(yī)的治療之外，臨床還會采用微生態(tài)制劑進行治療，對功能性腹脹的治療中微生物制劑起主導作用，對于益生菌制劑的品牌和種類的選取，也是臨床研究的重點和難點，出于安全考慮，有必要對參加試驗的患者進行密切觀察。

西醫(yī)治療功能性腹脹多應用胃腸動力藥、解痙藥，結(jié)合飲食調(diào)理，可使80%的患者獲得療效，但仍有20%的患者飽受腹脹煎熬，同時部分患者治療后存在復發(fā)現(xiàn)象，導致病情遷延不愈。祖國醫(yī)學將功能性腹脹歸為“痞滿”“脹滿”“聚證”等范疇，導致功能性腹脹的因素包含情志失調(diào)、飲食不節(jié)等多種?；颊吒惺芡庑昂?，導致邪氣入里，再加上暴飲暴食等行為，導致脾胃損傷，脾胃無法運化，而生腹脹。情志不暢，肝氣郁滯，氣機運行受阻，導致腹脹。功能性腹脹的病機一般認為其與脾胃升降失職、中焦氣機不利相關。本文結(jié)果顯示：試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后，兩組GSRS評分均下降，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；試驗組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。本研究在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合加味三香湯，結(jié)果表明可顯著提高改善臨床治療效果，將患者的癥狀進行改善，降低復發(fā)率。加味三香湯中木香、香附、藿香為君藥，木香藥性辛、苦、溫，香附藥性辛、微苦、甘、平，《本草正義》曰香附皆以氣用事，專治氣結(jié)為病，藿香藥性辛、微溫，《本草正義》曰藿香溫煦而不偏其燥烈，而助脾胃正氣。辛味具有開、通、補等多種功效，辛香在表能散，在絡能通。黨參、茯苓、生白術可健脾益氣、和胃補中，與柴胡配伍，一升一降，可疏肝和胃、疏壅導滯?，F(xiàn)代藥理研究表明，生白術可雙向調(diào)節(jié)胃腸動力，黨參可有效提高胃腸損傷小鼠體內(nèi)的胃泌素及胃動力素，木香、藿香、焦檳榔等藥物可有效增加平滑肌收縮力、促進腸管蠕動。

綜上所述，由于功能性腹脹雖然是臨床上常見的疾病，但是其治療的難度較大，并且患者的發(fā)病率較高，因此臨床對其十分的重視和關注。功能性腹脹的發(fā)生，不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾。該病的發(fā)病機制至今尚不清楚，再加上報道有限，因此，臨床上缺乏統(tǒng)一的治療標準，治療的方式也各異，并且效果也各異，這是因為，首先患者的個體差異化較大，其次患者的臨床癥狀和表現(xiàn)不同，導致臨床在用藥期間，無法作為針對性解決癥狀和表現(xiàn)。因此，不能夠?qū)υ摬∵M行針對性的解決，促進胃腸動力藥治療是臨床采用較為廣泛的方式和方法，而中醫(yī)的理念當中，并無功能性腹脹這個名詞，但是其屬于“腹脹病”的范疇，因此，通過辨證論治治療后的效果顯著，中醫(yī)治療在該病的治療當中優(yōu)勢較為明顯，認為，功能性腹脹在中醫(yī)角度考慮病位涉及脾、胃、肝三臟。本文的研究當中，加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹可提高療效，改善癥狀，減少復發(fā)率，值得實施和開展。臨床還應當不斷的進行研究，加大樣本量研究，更好地為臨床提供數(shù)據(jù)支撐。