北京市某小學(xué)流感樣病例聚集性疫情的調(diào)查分析

田亞林

（北京市朝陽區(qū)奧運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科 北京 100107）

流感是由流感病毒所引起的一種急性傳染性疾病，該疾病主要通過呼吸道傳播，具有很強(qiáng)的傳染性，大部分患者可通過休息或者治療實(shí)現(xiàn)痊愈，但是對于免疫功能、抵抗能力低下者，可能會引發(fā)十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如：病毒性肺炎、病毒性心肌炎等，對患者的生命安全造成威脅。有統(tǒng)計顯示，全球每年約有29萬～65萬人因流感而死亡，在我國，年齡超過65歲的老年人和小于5歲的兒童是流行性感冒的多發(fā)人群。2019年4月北京市朝陽區(qū)某小學(xué)，發(fā)現(xiàn)有多名學(xué)生出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀。立即對其進(jìn)行相關(guān)的排查，通過流行學(xué)病調(diào)查，并收集病例資料和標(biāo)本，確定為一起乙型流感聚集性疫情，病原為乙型流感病毒。因此，對該小學(xué)立即展開了相關(guān)的防控措施，在進(jìn)行綜合干預(yù)后，疫情被有效控制。本文將對此次疫情的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行如下報道，為流感預(yù)防與控制提供依據(jù)。

1.流行病學(xué)調(diào)查

1.1 資料來源

2019年4月北京市朝陽區(qū)轄區(qū)內(nèi)某小學(xué)校報告的1起流感樣病例聚集性疫情及由流調(diào)人員按照聚集性疫情調(diào)查表調(diào)查的流行病學(xué)資料。將該學(xué)校中的發(fā)病班級學(xué)生作為調(diào)查對象，共調(diào)查835名學(xué)生，50名教職工，病例17例。

1.2 病例判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)體溫超過38 ℃，發(fā)熱癥狀明顯，同時伴隨著一定程度的咽痛和咳嗽，但是未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診，則為流感樣病例。當(dāng)流感樣病例接受咽拭子標(biāo)本檢查，病毒核酸結(jié)果為陽性，則為確診病例。在同時間段的疫情中，實(shí)驗(yàn)室檢查未被確診，并排除其他病毒所致的流感癥疾病，則為臨床診斷病例。

1.3 病例搜索

使用國家流感中心所制定的調(diào)查表，再與病例定義間有效結(jié)合，并查閱該校學(xué)生與教職工的晨午檢、缺勤登記情況，收集患病學(xué)生的就診資料，并在疫情網(wǎng)中核對學(xué)校的上報情況，以電話或上門的形式進(jìn)行患病學(xué)生家長及其教學(xué)工的調(diào)查。內(nèi)容包括患者的基本資料、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病情況、發(fā)病時間、流行病學(xué)史、治療轉(zhuǎn)歸等。

1.4 病原學(xué)檢測

由流調(diào)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查工作。共收集13份現(xiàn)患病者的咽拭子標(biāo)本，并將其放置于低溫的環(huán)境中冷藏，盡量在最短的時間內(nèi)送往區(qū)疾控中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病毒核酸檢測，檢測內(nèi)容包括甲型流感病毒與乙型流感病毒2種檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有病例信息和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果利用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

該小學(xué)設(shè)有五、六年級共23個班級，五年級12個班，六年級11個班。全校共835名學(xué)生，50名教職工，無住宿學(xué)生，校內(nèi)有1名專職校醫(yī)。該校設(shè)有食堂，供應(yīng)午餐并分餐至班級，學(xué)生在班級內(nèi)就餐。每周二、五由物業(yè)保潔員消毒，每班每日設(shè)有專人通風(fēng)。該校師生曾于2018年11月8日進(jìn)行流感疫苗接種，全校共接種221名，接種率為26.5%。

2.2 疫情概況

按照病例的相關(guān)定義，共搜索到17例病例，均分布在1個班級，教職工及其他班級學(xué)生未發(fā)病。在17例流感樣病例中，全部發(fā)燒，58.8%伴有咳嗽癥狀，41.2%伴有咽痛，無住院及重癥病例，見表1。

表1 17例病例的臨床癥狀情況

經(jīng)查，首發(fā)病例為孟某某，11歲，男性，在2019年4月26日便出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)多次體溫測量，最高溫度達(dá)到了38.3 ℃，患者隨后還出現(xiàn)了明顯的流涕、肌肉酸痛、嘔吐、頭痛、腹瀉等現(xiàn)象。4月27日，家長帶領(lǐng)該患者至北京兒童醫(yī)院診治，經(jīng)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測后，白細(xì)胞為3.13×10/L、C反應(yīng)蛋白低于8 mg/L，乙型流感病毒抗原檢測結(jié)果顯示13份咽拭子標(biāo)本中有11份乙型流感病毒為陽性。依據(jù)診斷結(jié)果，為患者使用了豉翹清熱顆粒，并靜脈滴注帕拉米韋氯化鈉注射液治療。患者在患病前后并未與流感病例有接觸，日常同父母共住，未外出旅行，疾病流行期也未接種流感疫苗。之后，該班陸續(xù)出現(xiàn)相關(guān)流感樣病例，截止到2019年5月1日，該班共計出現(xiàn)流感樣病例17例，班級罹患率達(dá)到45.94%（17/37）。

2.3 時間分布

2019年4月26日 首 發(fā) 病 例 開 始 發(fā) 病，2019年5月1日則為末例病例發(fā)病，發(fā)病高峰時間段為4月27日—4月29日，疫情持續(xù)約有6 d左右，時間分布狀況見圖1。

圖1 北京市某小學(xué)集中發(fā)熱疫情發(fā)病時間分布情況

2.4 其他情況

該校近期未有集體活動，發(fā)病學(xué)生所在班級參加課外輔導(dǎo)班的情況見表2。

表2 發(fā)病學(xué)生所在班級參加課外班情況（名）

2.5 疫苗接種史

5-3班37人中3人（占8.1%）曾于2018年冬季接種過流感疫苗，17例病例中有2例（占11.80%）曾于2018年冬季接種過流感疫苗。

2.6 防控措施

在接到學(xué)校的報告后，奧運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立即會同區(qū)疾控中心工作人員趕赴學(xué)校，對疫情采取了一系列的調(diào)查和處理措施。要求所有具有呼吸道癥狀和發(fā)熱癥狀的學(xué)生，全部在家隔離，直至體溫恢復(fù)正常。對于出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀者，均需要進(jìn)行血液分析檢驗(yàn)、咽拭子檢查，經(jīng)過檢測確診為流感者，需要馬上處于嚴(yán)密的防護(hù)下，把其送至醫(yī)院的傳染科中進(jìn)行隔離治療；對于密切接觸者，需要服用藥物進(jìn)行預(yù)防，采用的防治藥品主要包括板藍(lán)根沖劑、連花清瘟膠囊、奧司他韋膠囊等；如果疑似者持續(xù)48 h以上均未見流感樣癥狀表現(xiàn)，則可到當(dāng)?shù)乇＝】茩z查，并開具相關(guān)證明后即可回校復(fù)課。另外，加強(qiáng)該校的晨午檢工作和缺勤登記記錄管理，及時知曉學(xué)生缺勤的原因，并做好追訪調(diào)查。每日上午10點(diǎn)之前將本校的最新情況匯報給奧運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。另外，還應(yīng)安排專人進(jìn)行校園的消毒工作指導(dǎo)，需要采取過氧乙酸消毒液、84消毒液等對病毒有效的制劑，定期對室內(nèi)進(jìn)行消毒處理，以確保教室（門把手、樓梯扶手、桌面）、辦公室、圖書館、活動室等公共場所均能夠得到有效消毒，衛(wèi)生間要每日進(jìn)行清洗和消毒，且保證空氣流通，學(xué)校也應(yīng)盡量停止相關(guān)集體活動的開展，從而預(yù)防疫情擴(kuò)散。并教育學(xué)生注意個人衛(wèi)生，針對在校學(xué)生開展如何預(yù)防流感等相關(guān)宣教，重點(diǎn)宣傳春季傳染病防病知識，并與學(xué)生家長間保持密切的溝通，做好輿論引導(dǎo)工作，避免家長恐慌和擔(dān)心。

3.討論

流行性感冒為大眾俗稱的流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，這種疾病不僅可能損害到患者的呼吸系統(tǒng)，還可能損害到患者的神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)，能夠嚴(yán)重威脅人類的生命健康。流感患者在臨床中通常表現(xiàn)為急起高熱，體溫一般在38 ℃以上，還會出現(xiàn)畏寒、頭痛、頭暈等癥狀，同時，伴有十分明顯的干咳和肌肉酸痛。流感具有傳播速度快、傳染能力強(qiáng)、波及范圍廣、抗原易變異、人群普遍易感等特點(diǎn)，一般會經(jīng)過空氣飛沫、口、眼、鼻等黏膜傳播，可以直接傳播，也可以間接傳播，不論在任何年齡階段的人群，其都普遍易感，因此，該疾病很容易在人群中造成暴發(fā)或流行，特別是對于幼兒園、學(xué)校等集體單位極易發(fā)生。流感在全球各地均具有暴發(fā)或流行的記錄，屬于一項(xiàng)全球性的公共衛(wèi)生問題。每年我國的流感發(fā)病率也較高，同時，流感病毒常常發(fā)生變異，有著極強(qiáng)的傳播速度，一旦發(fā)生便會迅速流行，同時易反復(fù)。而青少年則為流感的高發(fā)人群，尤其是乙型流感病毒，其在校園局部暴發(fā)的可能性較高。有研究發(fā)現(xiàn)，在諸多托幼機(jī)構(gòu)，小學(xué)等兒童人數(shù)較多的地方，均會存在流感發(fā)生的可能。因此，做好流感病毒的預(yù)防至關(guān)重要。

本次疫情通過全面的調(diào)查分析、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)，確定為乙型流感病毒所致，發(fā)熱患者占絕大比例。此起疫情呈局限性發(fā)展，僅在同個班內(nèi)擴(kuò)散，分析其原因，主要是因?yàn)閷W(xué)校在知曉疫情狀況后，則立即與上級疾控中心、保健科等部門匯報，并及時采取了相應(yīng)的調(diào)查和處理辦法，有效阻斷了病毒的傳播。另外，通過深入的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)校在應(yīng)對傳染病方面還存在著一定的不足之處。2018年全校流感疫苗的接種率僅有26.5%，而發(fā)病班級的接種率低至8.1%。另外，學(xué)校對消毒工作方面的管理也較弱，全校每日消毒工作均由第三方保潔人員負(fù)責(zé)，未經(jīng)過有效的培訓(xùn)和指導(dǎo)，消毒專業(yè)知識較為薄弱，消毒效果差。而且在檢查中還發(fā)現(xiàn)消毒劑存放處具有過期產(chǎn)品。而學(xué)校是個較為特殊的場所，孩子們在一起生活，接觸密切，個人防護(hù)意識又差，這些因素結(jié)合在一起，就導(dǎo)致了學(xué)校成為流感疫情的災(zāi)區(qū)。

做好學(xué)校傳染病疫情的防控工作，為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。建議在學(xué)校流感防控工作中需要做到以下5點(diǎn)：（1）強(qiáng)化學(xué)校保健老師的專業(yè)知識培訓(xùn)，提升其流感防護(hù)的工作意識，并每日加強(qiáng)晨午檢工作和課間巡視，做好每日的缺勤登記和追蹤隨訪，盡快找到疫情源頭，并馬上匯報。對于患病或疑似患病的學(xué)生，應(yīng)立即把其送至專門的教室隔離，并與疾控中心進(jìn)行聯(lián)系，防止病毒的進(jìn)一步傳播，將疫情防控的措施落實(shí)到位。（2）在疾病流行期間，應(yīng)定期、定時為學(xué)生、教職工、家長等進(jìn)行流感防治知識的教育學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生對疾病的防控能力，并叮囑學(xué)生和教職工需要注意日常衛(wèi)生。（3）不斷宣傳流感疫苗接種的知識，鼓勵學(xué)生、教師、家長積極接種流感疫苗，建立起機(jī)體的免疫屏障，降低病毒的侵犯可能。（4）強(qiáng)化學(xué)校的日常消毒工作，每日監(jiān)督消毒工作的進(jìn)行，并安排專人負(fù)責(zé)，確保消毒的效果到位；另外，還應(yīng)定期進(jìn)行保潔人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，讓保潔人員能夠熟練掌握消毒液的配置、消毒方法等操作，按照規(guī)范進(jìn)行消毒，并不定期對其進(jìn)行督導(dǎo)，有效防控疫情的發(fā)生和流行。（5）提升防疫的能力。以常見傳染病的知識、消毒隔離措施、自身防護(hù)措施、崗位職責(zé)與職能、健康衛(wèi)生與保健等作為主要的內(nèi)容，加強(qiáng)對學(xué)生、教師、校醫(yī)院的醫(yī)生等進(jìn)行教育、培訓(xùn)，讓其能夠掌握到更多傳染病疑似病例的處置方法，以不斷提高其疫情控制的能力。

綜上所述，學(xué)校是乙型流行性感冒預(yù)防與控制的重要場所，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)校的疫情監(jiān)測，并加強(qiáng)對學(xué)生和教職員工流感防控知識及疫苗接種的健康教育促進(jìn)工作，提高疫苗的接種率，建立有效的免疫屏障。