急救應(yīng)急預(yù)案在基層突發(fā)化學(xué)中毒救治中的應(yīng)用

勞少泉，汪學(xué)軍，陸敏芳，蘇小媚，陳健安

（1佛山市三水區(qū)疾病防治所職業(yè)病防治科 廣東 佛山 528100）

（2佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院人事科 廣東 佛山 528100）

突發(fā)化學(xué)中毒是臨床中常見的意外中毒事故之一，具有來勢兇猛、病因復(fù)雜、波及面廣、預(yù)見性差等特點(diǎn)，對群眾健康、公共衛(wèi)生安全及社會穩(wěn)定造成巨大的影響。為提高中毒患者的搶救成功率，突發(fā)化學(xué)中毒后往往需及時送往就近的基層醫(yī)院進(jìn)行搶救?！堵殬I(yè)病防治法》第十九、二十二、二十三條規(guī)定了用人單位應(yīng)建立、健全、公布職業(yè)病危害事故的應(yīng)急救援預(yù)案和措施，為各級基層醫(yī)院提供了明確路徑。但我國當(dāng)前基層醫(yī)院在突發(fā)化學(xué)中毒面臨應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備不足等諸多問題，如機(jī)構(gòu)不健全、信息不暢通、救治設(shè)施設(shè)備陳舊落后等。突發(fā)化學(xué)中毒情況緊急、中毒原因復(fù)雜，往往超出基層醫(yī)院正常的急救處置能力，導(dǎo)致基層醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源難以滿足大批突發(fā)傷員的急救需要，容易出現(xiàn)組織協(xié)調(diào)性差、防范應(yīng)對不及時、妨礙其他常規(guī)醫(yī)療工作等現(xiàn)象。因此，通過積極開展急救應(yīng)急預(yù)案對于提高基層醫(yī)院對突發(fā)化學(xué)中毒的救治具有重要的意義。本研究探討了急救應(yīng)急預(yù)案在基層突發(fā)化學(xué)中毒救治中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市三水區(qū)疾病防治所2018年5月—2020年12月實(shí)施急救應(yīng)急預(yù)案期間收治的基層突發(fā)化學(xué)中毒患者54例為研究組，另選取2017年1月—2018年4月未實(shí)施急救應(yīng)急預(yù)案期間收治的基層突發(fā)化學(xué)中毒患者52例為對照組。研究組男26例，女28例，年齡18～65歲，平均年齡（47.15±6.46）歲，中毒原因：一氧化碳中毒19例，硫化氫中毒11例，甲醛中毒12例，農(nóng)藥中毒7例，其他化學(xué)品中毒5例；對照組男27例，女25例，年齡18～66歲，平均年齡（46.11±7.24）歲，中毒原因：一氧化碳中毒20例，硫化氫中毒8例，甲醛中毒10例，農(nóng)藥中毒9例，其他化學(xué)品中毒5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組依據(jù)突發(fā)化學(xué)中毒急救相關(guān)指南給予中毒患者常規(guī)現(xiàn)場急救措施并送院治療，包括應(yīng)急救援、現(xiàn)場防護(hù)、檢傷分類、緊急救治、對癥處理、救后護(hù)送。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施院前急救應(yīng)急預(yù)案，具體內(nèi)容如下：（1）在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署下成立縣區(qū)化學(xué)中毒急救應(yīng)急救援工作組，成員由縣區(qū)內(nèi)主要承擔(dān)突發(fā)化學(xué)中毒急救的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員組成，需具備專業(yè)的知識基礎(chǔ)及熟練的操作技能，能快速掌握毒物的檢測方法、責(zé)任心強(qiáng)、心理素質(zhì)好、能有效應(yīng)對突發(fā)事件。（2）制定應(yīng)急預(yù)案：①維持呼吸功能的設(shè)備和器械準(zhǔn)備，如：面罩、氣管切開包、氧氣、器官插管、簡易人工呼吸器等；②維持心血管功能的設(shè)備和器械準(zhǔn)備，如：體外起搏器、除顫器、心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備等；③特效藥品準(zhǔn)備，如解毒劑、液體或固體藥物等；④清除污染及其他用品準(zhǔn)備，如清洗液、便攜式?jīng)_淋器、采樣容器、液體消毒劑及急救人員防護(hù)用品等；⑤個體防護(hù)措施準(zhǔn)備。防護(hù)服需根據(jù)中毒物品的種類、存在方式、濃度及周圍環(huán)境來選擇，所有急救人員需在采取有效個人防護(hù)的情況下開展急救工作。（3）現(xiàn)場急救：①急救人員到達(dá)現(xiàn)場后及時控制危險源，并搶救中毒人員，使中毒者迅速脫離危險事故現(xiàn)場；②首先根據(jù)中毒病情評估，按嚴(yán)重程度以紅、黃、綠顏色順序進(jìn)行搶救優(yōu)先級區(qū)分，觀察患者呼吸道是否暢通，皮膚是否有灼燒、創(chuàng)傷及其他傷口，同時使用卡片標(biāo)明中毒者姓名、意識、中毒原因等簡要病情信息，若無法立即確定中毒原因，需及時留取患者胃液、嘔吐物或可疑毒物送檢；③根據(jù)中毒類型、部位等，使用清水清潔、通風(fēng)吸氧、洗胃、催吐、導(dǎo)瀉或灌腸等方式清除中毒物；④使用足量的特效藥或解毒劑進(jìn)行現(xiàn)場解毒，并密切監(jiān)測患者生命體征，建立靜脈通道，維持呼吸道通暢，必要時給予吸氧，維持生命體征穩(wěn)定，及時、盡快送院治療。⑤提供心理輔導(dǎo)，中毒者易由于恐懼和驚嚇等心理問題造成心理創(chuàng)傷，在施救過程中對受驚中毒者提供針對性的心理支持措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組中毒患者送院時間、ICU住院時間、搶救成功率、病死率及搶救工作滿意度。搶救工作滿意度采用我院自制問卷調(diào)查表，在患者出院時進(jìn)行問卷調(diào)查，分為滿意、尚可及不滿意，記錄并比較兩組患者或家屬對搶救工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者送院時間、ICU住院時間及搶救結(jié)果比較

研究組送院時間、ICU住院時間分別為（1.39±0.44）h、（2.57±1.16）d，均短于對照組的（1.62±0.56）h，（3.43±1.63）d；研究組搶救成功率為98.15%，高于對照組的88.46%，研究組病死率2.85%，低于對照組的11.54%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組基層突發(fā)化學(xué)中毒患者送院時間、ICU住院時間及搶救結(jié)果比較

2.2 兩組患者搶救工作滿意度比較

研究組搶救工作滿意度92.59%，高于對照組的78.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組基層突發(fā)化學(xué)中毒患者搶救工作滿意度比較[n（%）]

3.討論

突發(fā)性化學(xué)中毒的病情及表現(xiàn)千變?nèi)f化，對于突發(fā)性化學(xué)中毒患者的搶救必須爭分奪秒，要有的放矢，才能起到提高對患者的搶救成功率，保證患者的生命安全。當(dāng)前，基層醫(yī)院往往是這類突發(fā)事件的第一救治場所，我國現(xiàn)有的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療和公共服務(wù)，但城市社區(qū)級的衛(wèi)生服務(wù)側(cè)重公共衛(wèi)生服務(wù)功能，在基本醫(yī)療服務(wù)上相對較弱，設(shè)施設(shè)備陳舊落后。同時受大醫(yī)院的涓吸效應(yīng)影響，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)業(yè)務(wù)方面能力不足，護(hù)士資歷淺、專業(yè)技能差、經(jīng)驗不足、專業(yè)人才缺失，多數(shù)為剛剛參加工作者，當(dāng)面臨突發(fā)事件時無法正確地面對和處理，出現(xiàn)不知所措的情況，導(dǎo)致現(xiàn)場搶救效率較低。此外，另一項重要原因是基層醫(yī)院往往缺乏突發(fā)性事件的急救應(yīng)急預(yù)案，而急救應(yīng)急預(yù)案的有效性、全面性、科學(xué)性是基層醫(yī)院解決公共安全事件的核心能力，是影響患者致殘率及致死率高的主要原因。因此，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署下建立有效、全面、科學(xué)的急救應(yīng)急預(yù)案對于提高公共事件患者搶救成功率至關(guān)重要，也是目前基層醫(yī)院研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。本研究通過構(gòu)建突發(fā)化學(xué)中毒的急救應(yīng)急預(yù)案，取得了良好的臨床應(yīng)用效果。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施急救應(yīng)急預(yù)案后，研究組送院時間、ICU住院時間均短于對照組，搶救成功率高于對照組，而病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示急救應(yīng)急預(yù)案在基層突發(fā)化學(xué)中毒救治中的應(yīng)用效果良好。分析原因如下：在基層突發(fā)化學(xué)中毒事件中，最重要的處理措施在于現(xiàn)場急救落實(shí)的效率與質(zhì)量。此類事故較為棘手，時間就是生命。及時判斷現(xiàn)場一般狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷傷員中毒輕重緩急水平，保證中毒人員均能夠得到及時救護(hù)，可對其疾病康復(fù)與轉(zhuǎn)歸起到顯著促進(jìn)作用。這也提示職業(yè)衛(wèi)生管理人員，應(yīng)定期審核下級管轄各醫(yī)院，化學(xué)中毒急救應(yīng)急預(yù)案制定的科學(xué)性及可行性水平，一旦發(fā)生應(yīng)急事件時，可做到分工明確，反應(yīng)迅速，快速處理，將突發(fā)事件的損失降至可以控制最低水平。研究組搶救工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。分析原因如下：本次研究中所制定的應(yīng)急預(yù)案中充分體現(xiàn)了院前急救的特點(diǎn)，可充分利用好“白金10 min”與“黃金1 h”時間，患者入院后可第一時間接受搶救。各方加強(qiáng)協(xié)作，確保急救進(jìn)程順利開展與銜接，各司其職。此外，急救人員還對中毒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫受到驚嚇的患者，提高其治療依從性，從而提升患者對整體搶救工作的滿意水平。

為提高基層醫(yī)院整體救治水平，通過本次研究總結(jié)出以下3點(diǎn)建議：（1）醫(yī)院需加強(qiáng)為公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的意識。醫(yī)院是我國公共衛(wèi)生醫(yī)療體系不可缺少的一部分，需肩負(fù)起公共衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任。公共衛(wèi)生事業(yè)對于大眾健康和社會穩(wěn)定至關(guān)重要，特別是突發(fā)急性事件時，若處理不當(dāng)或不及時會使事件的破壞性加大。基層醫(yī)院的醫(yī)療資源往往難以應(yīng)對突發(fā)性急救事件，因此醫(yī)院必須要重視急救應(yīng)急預(yù)案的工作建設(shè)，而工作建設(shè)的實(shí)際執(zhí)行，關(guān)系到醫(yī)院管理層的是否具有公共服務(wù)意識。所以在醫(yī)院工作事件中，管理層需要明確醫(yī)院的服務(wù)宗旨，加強(qiáng)為公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的意識，優(yōu)化基層醫(yī)院的急救應(yīng)急預(yù)案管理，提升整體救治水平。（2）醫(yī)院要構(gòu)建完整的急救應(yīng)急預(yù)案管理體系。醫(yī)院需要基于公共衛(wèi)生事件的基本概念劃分應(yīng)急預(yù)案的管理范圍，然后對范圍劃分構(gòu)建完整的應(yīng)急預(yù)案管理體系，這樣醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案管理體系的覆蓋面才會更廣，進(jìn)而可以有效規(guī)避管理事件中的區(qū)域遺漏等問題。如在院內(nèi)推行急診分級診療措施，由醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度確定患者病情等級，并據(jù)此安排患者就診及處置的次序，實(shí)現(xiàn)急診急救的分類處置，保障急救患者能第一時間得到及時有效救治。同時醫(yī)院需要基于公共衛(wèi)生事件的具體危害對急救應(yīng)急預(yù)案管理的內(nèi)容進(jìn)行明確，如內(nèi)容指標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)等。有了明確的內(nèi)容以及指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，急救應(yīng)急預(yù)案管理的推進(jìn)規(guī)范性、專業(yè)性表現(xiàn)才會得到提升。（3）醫(yī)院要對急救應(yīng)急預(yù)案管理隊伍體系做專業(yè)性建設(shè)。面對突發(fā)化學(xué)中毒展開急救時，需要應(yīng)急救援的醫(yī)護(hù)人員具備嫻熟的急救專業(yè)技能和應(yīng)急能力。情況緊急時，醫(yī)院可在各個科室抽調(diào)專業(yè)的人員組成急救應(yīng)急預(yù)案管理隊伍，滿足其暫時性需要。醫(yī)院需要基于急救應(yīng)急預(yù)案管理的長遠(yuǎn)發(fā)展制定人才培養(yǎng)計劃，然后基于人才培養(yǎng)計劃進(jìn)行人才培養(yǎng)，這樣可以構(gòu)建具有專業(yè)性的人才隊伍。在急救應(yīng)急預(yù)案管理實(shí)踐中，人員價值的作用尤為重要，所以需加強(qiáng)隊伍中的人員專業(yè)性，急救應(yīng)急預(yù)案管理體系在面對急性突發(fā)事件中的表現(xiàn)才會更加突出。

綜上所述，急救應(yīng)急預(yù)案作為一項重要的急救措施，在基層突發(fā)性化學(xué)中毒搶救中具有重要的應(yīng)用價值，值得各地衛(wèi)生行政部門向廣大基層醫(yī)院應(yīng)用。