聚焦解決模式在癌癥患者護理中的應(yīng)用進展

盧飛臣，談 曦，蔣鳳姣（ 通信作者）

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 廣西 南寧 530021）

根據(jù)2020年國際癌癥數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥新發(fā)病例約占該年全球癌癥發(fā)病總數(shù)的23.7%。隨著醫(yī)療水平的提高，癌 癥患者的生存率和壽命都在提高，癌癥的治療不僅需要與疾病作斗爭，還需改善患者的心理健康、社會支持和生活質(zhì)量。聚焦解決模式（solution fo cused approach,SFA）不同于以前的傳統(tǒng)模式，它注重對癌癥患者的心理健康和生活質(zhì)量，且效果明顯，成為目前研究的熱點。本文就SFA的理論背 景、基本內(nèi)容、應(yīng)用效果等進行綜述，以期為癌癥患者護理工作提供借鑒。

1.SFA的理論背景

1970年，Steve最早提出了SFA,該模式是一種短期心理干預(yù)模式。該模式由McAllister引入護理領(lǐng)域，中國于2007年引入該模式。其具有個體化、系統(tǒng)化、易學(xué)習(xí)、易掌握等特點。

2.SFA的基本內(nèi)容

2.1SFA的概念

SFA是指充分尊重、相信自己的能力，最大限度地開發(fā)和利用自己的潛力和資源，給予希望的短期臨床心理干預(yù)。與傳統(tǒng)模式不同，SFA最關(guān)注的是解決問題，而不是解決問題的根源。SFA旨在解決患者迫切需要解決的問題。堅信每個患者都能夠解決問題。護士應(yīng)該幫助患者發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點，并給予指導(dǎo)和鼓勵。使患者看到他們的變化，喚醒他們的自信和希望。

2.2SFA的步驟和原則

DeJong等將SFA大體分為5個階段：描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋和評價進步。McAllister闡明了SFA的6個原則，分別為：①一直以患者為中心；②尋找和利用患者的潛力和資源，提高他們的適應(yīng)能力和應(yīng)對能力；③患者的敏感性與恢復(fù)力同樣重要；④護士的角色從負(fù)責(zé)疾病的醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭颊咛岣哌m應(yīng)能力和康復(fù)能力的人員；⑤鼓勵患者的行動、參與和承諾；⑥調(diào)動患者的積極性，如參與治療和護理。

3.SFA在癌癥患者中的應(yīng)用效果

近年來，國內(nèi)外越來越多的研究者將SFA應(yīng)用于不同癌癥患者中，國外學(xué)者認(rèn)為SFA簡潔有效地賦予患者找到解決方案的能力，幫助其應(yīng)對健康挑戰(zhàn)。

3.1SFA在肺癌患者護理中的應(yīng)用

肺癌是危害人類健康和生命的最惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率增長最快。肺癌患者常有恐懼、抑郁等不良心理，且對相關(guān)疾病知識缺乏認(rèn)知和理解，采取有效的干預(yù)措施降低不良心理的發(fā)生率顯得尤為重要。王菊子等證實了SFA理論在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用，能夠提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者的焦慮抑郁情緒。

3.2 SFA在消化道腫瘤患者護理中的應(yīng)用

消化道腫瘤會嚴(yán)重影響患者的健康和生活。Ma等研究結(jié)果表明，SFA能有效減少肝癌患者的并發(fā)癥，減輕疼痛，改善睡眠狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。我國是消化道腫瘤高發(fā)國。張瑞等相關(guān)研究顯示SFA能夠有效地改善肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療術(shù)后的心理狀況和生活質(zhì)量。王霞等使用SFA對接受Miles術(shù)治療的直腸癌患者進行護理后發(fā)現(xiàn)，能顯著提升患者自護能力及生活質(zhì)量。錢冬花研究結(jié)果證明，SFA能夠提高食管癌患者術(shù)后自我效能，減少癌因性疲乏?？梢姡琒FA大大地提高了消化道腫瘤患者的自我效能和生活質(zhì)量，降低了負(fù)面影響，幫助其在生活中建立積極的變化，是一種很有前景的干預(yù)方法。

3.3 SFA在乳腺癌患者護理中的應(yīng)用

女性中最常見和最具影響力的癌癥類型是乳腺癌，目前，乳腺癌不被認(rèn)為是一種致命的疾病，而越來越多的人認(rèn)為是一種可治愈的疾病，然而其診斷和治療過程會產(chǎn)生很大的心理壓力。長期的心理壓力會增加乳腺癌患者的病死率。Aminnasab等采用SFA可有效減少乳腺癌患者的抑郁情緒。Armer等與其結(jié)果一致。李變紅結(jié)果表明SFA在乳腺癌患者術(shù)后的應(yīng)用，不僅能夠顯著降低患者焦慮、抑郁情緒，而且對患者自我效能感的提高起著很大的作用?？梢?，SFA對乳腺癌患者是有益的，它是一種實用、潛在節(jié)省成本的干預(yù)方法。

3.4 SFA在泌尿系統(tǒng)腫瘤患者護理中的應(yīng)用

泌尿系統(tǒng)腫瘤是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的臨床疾病，這類患者通常需要手術(shù)，由于對手術(shù)治療和預(yù)后缺乏正確的認(rèn)識，泌尿系統(tǒng)腫瘤患者在術(shù)前容易產(chǎn)生某些負(fù)性情緒，所以采取合適的干預(yù)模式對泌尿系統(tǒng)腫瘤患者改善其負(fù)性情緒是有必要的。李梅等結(jié)果發(fā)現(xiàn)，依照SFA進行干預(yù)的老年膀胱癌灌注化療患者自我效能感和生活質(zhì)量顯著提高，焦慮、抑郁情緒得到緩解。可見，SFA這種干預(yù)方法對泌尿系統(tǒng)腫瘤患者效果明顯，且其作為一種有希望的心理治療干預(yù)，被廣泛使用，并可提高癌癥患者護理的有效性，有效幫助癌癥患者恢復(fù)正常生活或建立新的生活方式。

3.5 其他

在癌癥患者的臨床護理中，癌癥患者的心理問題較難得到護理，而部分癌癥患者也正因為恐懼、緊張等因素而延誤治療，SFA可幫助癌癥患者減少甚至預(yù)防不良情緒的發(fā)生。Dewa等采用SFA，頭頸癌患者能積極主動地與雇主溝通。另有研究顯示，SFA干預(yù)可減少兒童癌癥患者父母心理困擾。相關(guān)研究等還發(fā)現(xiàn)，SFA可緩解白血病化療患者的負(fù)面情緒和癌因疲勞，改善其應(yīng)對方式，提高其自我效能感和生活質(zhì)量。劉芬等結(jié)果顯示SFA對減輕舌癌術(shù)后患者焦慮及疼痛有積極的意義。另有學(xué)者采用SFA對分化型甲狀腺癌患者進行護理，也得到了同樣的結(jié)論。李穎等以SFA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對提高卵巢癌術(shù)后化療患者的心理抵抗力和自我效能感有積極的作用?？梢?，SFA在癌癥患者心理護理方面，效果明顯。

4.小結(jié)

綜上所述，將SFA應(yīng)用于癌癥患者的研究有助于改善其焦慮和抑郁，提高了自我效能感、主觀幸福感、治療依從性和生活質(zhì)量。目前，SFA作為一種有效的心理護理手段，在我國癌癥護理中得到了廣泛應(yīng)用。然而在我國SFA的發(fā)展中，存在著評價指標(biāo)的缺乏、應(yīng)用廣度和深度的局限、時間和場所的限制等問題。因此，如何進一步開展SFA的研究方法，有待于護理人員進行研究。