結(jié)腸癌患者術(shù)后早期體位康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床效果分析

李健愛

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會區(qū)人民醫(yī)院肝膽胃腸外科 廣東 江門 529100）

結(jié)腸癌疾病在癌癥疾病中發(fā)病率較高，現(xiàn)階段，隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國民生活水準(zhǔn)有了明顯的提升，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大的變化導(dǎo)致結(jié)腸癌疾病患者逐年增加。手術(shù)治療模式作為現(xiàn)階段臨床中對結(jié)腸癌疾病治療的最有效方式之一。近些年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展腹腔鏡手術(shù)治療模式，因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，以及出血量少等優(yōu)勢，已然成為臨床中對結(jié)腸癌疾病治療的關(guān)鍵方式之一，加之該種手術(shù)治療模式的安全性比較高，患者易于接受。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若是患者在接受手術(shù)后的早期給予系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效地提升臨床手術(shù)治療效果，將患者住院時間縮短，改善患者的心理狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著提升?；诖耍疚倪x取接受腹腔鏡治療的結(jié)腸癌患者90例，觀察接受腹腔鏡治療的結(jié)腸癌患者術(shù)后給予早期體位康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月在我院接受腹腔鏡治療的90例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各45例。試驗(yàn)組男性25例，女性20例，年齡38～67歲，平均年齡（50.73±4.67）歲；對照組男性24例，女性21例；年齡37～67歲。平均年齡（50.68±4.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被確診為結(jié)腸癌；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙；②功能障礙；③不配合治療患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。引導(dǎo)患者在6 h內(nèi)處于半臥體位，開展低流量的吸氧干預(yù)，對患者生命體征進(jìn)行密切的觀察，實(shí)施定期的巡視，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，需要盡早處理，對患者的心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?，確?；颊呖梢跃S持樂觀和積極的心理狀態(tài)。

試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上接受早期體位康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。具體為：（1）運(yùn)動訓(xùn)練。護(hù)理工作人員需要引導(dǎo)患者在床上開展肢體關(guān)節(jié)的活動，在不會影響到留置管和手術(shù)傷口的狀況之下，開展抬腿訓(xùn)練和關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，需要保障活動量可以讓患者能夠感覺到有微出汗就可停止運(yùn)動，不可以過于劇烈。等到患者的病況穩(wěn)定之后，需要積極的鼓勵患者下床訓(xùn)練，開展步行訓(xùn)練，也需要保護(hù)好相關(guān)的留置管，控制訓(xùn)練的強(qiáng)度。（2）體位按摩。護(hù)理工作人員需要引導(dǎo)患者處于仰臥體位，對患者實(shí)施按摩，促使患者的腸胃蠕動，可以更為快速助力其迅速恢復(fù)健康，具體的操作手法是順時針運(yùn)用適宜的力度對患者腹部開展按摩，在按摩時需要積極地和患者交流與溝通，確保力度適中，按摩的時間在30 min左右，可以讓患者感覺到自身的腹部出現(xiàn)微微發(fā)熱即可，在手術(shù)之后6 h需要對患者腿部按摩保障力度大小事宜，促使患者能夠覺察到有脹酸麻痛感，協(xié)助患者的下肢血液回流，迅速緩解患者的麻木感。（3）體位康復(fù)。指導(dǎo)患者于術(shù)后第1天，盡可能地采取仰臥體位，將患者臀部抬高，頭高腳低，從而將患者腹部氣體消散，降低腹脹出現(xiàn)的概率，保障其胃腸功能可快速恢復(fù)。（4）對患者造瘺口四周皮膚實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，因?yàn)樵殳浛谒闹芷つw比較嬌嫩，受到排泄物和摩擦等各方面因素的影響，很可能出現(xiàn)皮膚損傷狀況，而且每天都存在排泄物，這就需要重視對四周皮膚的清潔和康復(fù)，給患者示范怎樣運(yùn)用造口怎樣粘貼，如何更換與排放等，積極鼓勵患者可以熟練地掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況（肛門排氣時間、首次進(jìn)流質(zhì)飲食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間）與并發(fā)癥發(fā)生情況（腸梗阻、切口感染、下肢靜脈血栓）；心理狀態(tài)：運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）；生活質(zhì)量：運(yùn)用SF-36量表，分析患生理功能、心理功能、精神健康、軀體疼痛、活力、社會功能以及總體健康。對疾病認(rèn)知情況基本知識、治療知識、飲食知識、注意事項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（ ± s, h）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組患者心理狀態(tài)情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組心理狀態(tài)SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況比較（ ± s，分）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

2.5 兩組患者對疾病認(rèn)知情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者對基本知識、治療知識、飲食知識、注意事項(xiàng)得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組結(jié)腸癌患者對疾病認(rèn)知程度評分比較（ ± s，分）

3.討論

近幾年，伴隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展較多的結(jié)腸癌患者，接受了微創(chuàng)手術(shù)治療模式，主要是由于微創(chuàng)手術(shù)治療模式的創(chuàng)傷性比較小，術(shù)中出血量比較少以及術(shù)后恢復(fù)比較快等特征?？v然直腸癌手術(shù)治療模式相對較為成熟，但是因?yàn)榛颊咝枰邮苈樽砀深A(yù)，在術(shù)后需要進(jìn)食以及建立起人工氣腹等，會對機(jī)體的腸道造成較大的困擾和影響，大多數(shù)的患者在術(shù)后會有胃腸功能紊亂狀況出現(xiàn)。加之，手術(shù)需要長期的臥床，術(shù)后恢復(fù)時間相對比較長，導(dǎo)致胃腸功能負(fù)擔(dān)明顯增加，這就需要引入康復(fù)措施，助力患者的胃腸功能，加快恢復(fù)，提升手術(shù)效果。

早期康復(fù)訓(xùn)練主要是對患者的機(jī)體開展主動和被動的活動，進(jìn)一步提升患者關(guān)節(jié)活動度，促使患者血液循環(huán)通暢，加快代謝，輔助患者的腸胃功能可以快速恢復(fù)。更需要對患者開展體位按摩，加速血液流動，促使腸道蠕動能力更高保障，術(shù)后可以快速排氣。而體位護(hù)理需要采取頭高腳低的體位，降低腹部氣體，從而降低腹脹概率的出現(xiàn)。在開展康復(fù)訓(xùn)練的時候，還可以從以下4點(diǎn)入手，（1）體位訓(xùn)練。積極的指導(dǎo)患者處于平臥體位，在患者的臀部放置上軟枕墊高或取俯臥位，保障患者可以頭高腳底，2次/d，30 min/次。更需要指導(dǎo)患者實(shí)施肢體和關(guān)節(jié)開展屈伸動作，待到患者的病情穩(wěn)定之后，需要引導(dǎo)其下床步行，給予其針對性的指導(dǎo)，嚴(yán)禁出現(xiàn)訓(xùn)練強(qiáng)度太大或動作幅度比較大的訓(xùn)練。（2）翻身訓(xùn)練。等待患者的意識清醒之后，需要指導(dǎo)患者能夠雙手按壓其創(chuàng)傷位置，在病床之上慢慢地左右翻身，翻身次數(shù)6次/d。（3）按摩訓(xùn)練。在患者手術(shù)之后的6 h，運(yùn)用拇指對患者的三陰交穴位、中脘穴位以及足三里穴位，慢慢的加力，等到患者有酸麻問題、脹痛感后持續(xù)10 s問題就需要立刻的停止。在手術(shù)之后1 d，開展背部的按摩。引導(dǎo)患者處于仰臥體位，在患者的小腹位置涂抹康復(fù)精油，順時針的按摩30 min。（4）溫水泡腳。等到麻醉效果終止后，患者病情逐步穩(wěn)定，意識恢復(fù)，可以運(yùn)用溫水泡腳方式，將患者的雙足放置在浴盆中，要求水量超出腳面，水溫控制在40～45 ℃,泡腳30 min/次。

常規(guī)護(hù)理也需要引入其中。包含：心理護(hù)理，患者進(jìn)行手術(shù)之后對自身疾病的恢復(fù)情況了解比較少，會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼甚至抑郁等負(fù)性情緒，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者對疾病的了解程度，幫助患者樹立治療的信心，使其依從性得到提升，最大程度的幫助患者緩解其心理壓力。定期幫助患者清理皮膚，輔助患者更換體位，對于骨骼比較突出的地方增加軟墊或者硅膠墊護(hù)理。患者臥床期間積極對其進(jìn)行肢體以及關(guān)節(jié)的被動活動，定期為其進(jìn)行按摩，每天進(jìn)行2次活動和按摩，持續(xù)30 min/次。術(shù)后鼓勵患者自主排尿，定時關(guān)閉導(dǎo)尿管，促使患者鍛煉膀胱肌的功能，盡早將患者的導(dǎo)尿管拔出。術(shù)后密切監(jiān)測患者的呼吸情況，監(jiān)測患者的血樣飽和度，如果有必要可以遵醫(yī)囑為患者采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，檢查患者呼吸道的暢通程度，如果患者的病情允許可以適當(dāng)幫助患者進(jìn)行叩背，幫助其排出痰液，注意患者口腔衛(wèi)生，及時清理口腔的分泌物，避免誤吸。睡眠護(hù)理：向患者與家屬開展疾病相關(guān)專題講座，并發(fā)放有關(guān)疾病的宣傳教育手冊，向患者講解結(jié)腸癌術(shù)后睡眠功能障礙的發(fā)生原因，并告知改善睡眠質(zhì)量的基本知識與方法，來減輕患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，并制定個性化的睡眠作息時間表，促使患者可以規(guī)律生活。還可以通過適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動來幫助患者入睡，白天睡眠的時間盡量控制在1 h內(nèi)，不能長時間臥床休息，睡覺之前不能吃得太飽，不吃煙熏、油炸食物，不喝濃咖啡與濃茶?？梢赃m當(dāng)?shù)睾纫恍責(zé)岬呐Ｄ虂磔o助睡眠，以免因?yàn)轲囸I影響到睡眠。在睡眠也可以進(jìn)行放松訓(xùn)練，其中包括肌肉放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練，播放比較舒緩的音樂，為患者營造一個良好的睡眠氛圍，隨后進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸與間斷性運(yùn)動等，以此來提高睡眠質(zhì)量，改善睡眠障礙癥狀。將體位康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)護(hù)理干預(yù)引入其中，能夠進(jìn)一步地提升結(jié)腸癌腹腔鏡術(shù)后患者康復(fù)效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。與本文結(jié)果一致。

綜上所述，對應(yīng)用腹腔鏡治療的結(jié)腸癌術(shù)后患者，積極地給予體位康復(fù)訓(xùn)練配合常規(guī)護(hù)理，可有效提升治療效果。