臨床護(hù)理路徑在呼吸內(nèi)科疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

卜凡梅，張琦婉（通信作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院＜南京市第一醫(yī)院＞呼吸內(nèi)科 江蘇 南京 210012）

呼吸內(nèi)科疾病在臨床中具有多發(fā)性，比較常見的癥狀包括有肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺炎等等。肺炎病癥多發(fā)在氣候寒冷地區(qū)，我國北方患病人群較多，肺炎所包含的病癥有很多種，其中，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺炎及支氣管炎為多發(fā)病癥；支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀；慢性阻塞性肺炎早期有運(yùn)動氣短、乏力、食欲減退及上腹脹滿等情況，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難、咳喘癥狀，支氣管炎臨床表現(xiàn)為咳嗽及咳痰等癥狀，嚴(yán)重轉(zhuǎn)為慢性阻塞性肺炎。誘發(fā)呼吸內(nèi)科疾病的病因有很多種因素，過敏、氣候變化、大氣污染及病毒性感染多種，一旦確診之后，患者一定要積極入院治療，配合護(hù)理干預(yù)，以免影響正常工作生活。相較于常規(guī)護(hù)理方式而言，臨床護(hù)理路徑在呼吸內(nèi)科疾病患者臨床上的應(yīng)用具有更為顯著的價值，無論是在患者肺部功能的保護(hù)上，還是在病情的緩解與控制上，都有著十分重要的作用，能夠有效減輕患的臨床癥狀，故而開始在臨床上得到廣泛應(yīng)用。因此，選取我院2019年6月—2021年6月收治的80例呼吸內(nèi)科疾病患者，分析臨床護(hù)理路徑在呼吸內(nèi)科疾病患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院2019年6月—2021年6月收治的80例呼吸內(nèi)科疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男性31例，女性9例；年齡45～78歲，平均年齡（60.08±3.75）歲，病程1～6年，平均（2.25±1.07年）。對 照 組 男性28例，女 性12例；年 齡46～78歲，平 均 年 齡（60.10±3.65）歲；病程1～7年，平均（2.57±1.46年）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查所有患者均確診為呼吸內(nèi)科疾病，符合臨床醫(yī)學(xué)上的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者疾病類型包括有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺炎、支氣管炎；③患者及家屬知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎等重要器官嚴(yán)重衰竭；②患有惡性腫瘤；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。對患者在入院后的用藥、飲食、心理等方面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以保證干預(yù)效果。

觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行臨床護(hù)理，具體做法如下：①建立臨床護(hù)理路徑小組，組內(nèi)配有主治醫(yī)師、護(hù)士長及多名護(hù)理人員，結(jié)合肺病的相關(guān)護(hù)理專業(yè)知識，由護(hù)士長對組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識培訓(xùn)，主治醫(yī)師從旁進(jìn)行指導(dǎo)，可避免在以后的護(hù)理工作中出現(xiàn)專業(yè)常識及操作失誤情況；查詢相關(guān)病例檔案，將成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到臨床護(hù)理中來；②實(shí)施護(hù)理路徑，針對入院患者的各項身體數(shù)據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合先進(jìn)的臨床護(hù)理方法，對每1位患者制定臨床護(hù)理路徑；因病情需要，患者的住宿要安排在干凈無塵、安靜的環(huán)境，以免患者在護(hù)理干預(yù)過程中出現(xiàn)其他真菌感染；對患者及家屬作肺炎相關(guān)病癥的嚴(yán)重性教育，囑咐患者及家屬應(yīng)注意的禁忌及事項，讓患者能夠重視該病癥的危害作用，增加患者的依從性；觀察患者吸氧后的反應(yīng)及各項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題要及時通報護(hù)士長及主治醫(yī)師，并將吸氧后的各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計下來，方便以后查閱；指導(dǎo)患者安全用藥，叮囑患者要遵醫(yī)囑用藥，才能保證護(hù)理干預(yù)的有效性，對患者家屬也應(yīng)告知用藥用量，并在旁提醒患者用藥；指導(dǎo)患者及家屬正確的飲食習(xí)慣，結(jié)合患者口味及病情需要，制定飲食食譜，每日更新，保證患者的營養(yǎng)攝入，告知患者及家屬在飲食上面的禁忌；指導(dǎo)患者家屬在患者咯痰時正確拍背方法，幫助患者將污物排出體外，如出現(xiàn)危急情況，盡快通知護(hù)理人員，以便做出應(yīng)對措施；對患者及家屬進(jìn)行心理安撫，因患有肺病，患者癥狀多為咳嗽及呼吸困難，容易產(chǎn)生煩躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)心的進(jìn)行臨床護(hù)理工作，與患者及家屬勤溝通、多交流，隨時關(guān)注患者心理情緒，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)與情緒安撫；③記錄護(hù)理路徑數(shù)據(jù)，將患者在臨床護(hù)理干預(yù)中檢測的各項身體數(shù)據(jù)記錄下來，并在護(hù)理過程中能夠根據(jù)患者的病情進(jìn)展情況，給予護(hù)理路徑方法的調(diào)整，以期達(dá)到最佳干預(yù)效果；④在護(hù)理干預(yù)的后期，叮囑患者出院后應(yīng)該注意的各項事宜，包括自備吸氧設(shè)備、用藥、飲食習(xí)慣等相關(guān)內(nèi)容，告知家屬，從旁監(jiān)督患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，以鞏固臨床護(hù)理干預(yù)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組患者護(hù)理后肺功能情況。肺功能情況包括最大呼吸流量（peak expiratory f low, PEF）、動脈血氧分壓（arterial oxygen pressure, PaO）及動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO）3種考量標(biāo)準(zhǔn)，PEF參考值區(qū)間正常一般為＜20%，普洱方日變異率=（日內(nèi)最高pef-日內(nèi)最低pef）×2/（同日內(nèi)最高pef+最低pef）×100%；PaO參考值區(qū)間為80～100 mmHg，隨著年齡增加而降低；PaCO參考值區(qū)間為35～45 mmHg，PaCO＞50 mmHg即為呼吸性酸中毒。（2）對比兩組患者住院天數(shù)、藥物及檢查費(fèi)用情況。（3）以生活質(zhì)量量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）作為工具，對患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價。由護(hù)士長分別在患者護(hù)理前（住院首日）、護(hù)理后（出院當(dāng)日）對患者進(jìn)行測評和比較。該量表分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康8個維度，評分與患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后肺功能情況比較

護(hù)理后，觀察組PEF、PaO均高于對照組，PaCO低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸內(nèi)科疾病患者護(hù)理后肺功能情況比較（ ± s）

2.2 兩組患者住院天數(shù)、藥物及檢查費(fèi)用情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的住院天數(shù)少于對照組，藥物治療費(fèi)用及檢查費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、藥物及檢查費(fèi)用情況比較（ ± s）

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量量表各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸內(nèi)科疾病患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評分比較（ ± s，分）

3.討論

呼吸內(nèi)科疾病在國內(nèi)具有高發(fā)性，尤其是患有肺炎的患者數(shù)量龐大，多在北方寒冷地區(qū)爆發(fā)，屬于季節(jié)性疾病?；颊呋疾『蟪霈F(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸困難等情況，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活，對患者的身體健康產(chǎn)生極大危害。患有肺炎后，患者的各項身體機(jī)能及免疫力均有所下降，患者也會因?yàn)楹粑粫扯a(chǎn)生的煩躁易怒的情緒，這也影響著家庭和睦。在肺炎的臨床干預(yù)護(hù)理中，護(hù)理人員如不耐心細(xì)心，極易與患者產(chǎn)生矛盾，因此肺炎病癥在臨床護(hù)理中不僅對護(hù)理專業(yè)度要求較高，對護(hù)理方式及護(hù)理的一系列措施更是要求甚高。

針對臨床護(hù)理路徑的方法研究，我院對80例患者進(jìn)行臨床觀察實(shí)驗(yàn)。首先在科內(nèi)建立臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合患者病情制定了臨床護(hù)理路徑的措施，通過住宿安排、健康宣教、吸氧觀察、用藥指導(dǎo)、制定食譜、教授輔助咯痰手法及心理情緒安撫一系列的措施對患者進(jìn)行臨床干預(yù)，將整個干預(yù)過程記錄并深入分析，結(jié)合患者實(shí)時病情，對護(hù)理路徑措施做出調(diào)整，對于即將出院的患者也叮囑其日常禁忌，以鞏固護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者肺功能指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；最大呼吸流量、動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓均區(qū)于正常值，患者的咳喘及呼吸困難情況得到明顯改善。通過細(xì)致化的臨床護(hù)理路徑干預(yù)方法，不盡緩解了患者身體病痛，還對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，增加患者于護(hù)理人員之間的關(guān)系緊密度，從而患者對于護(hù)理人員的依從性更高，護(hù)理效果才會得到保障。同時研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的住院天數(shù)少于對照組，藥物治療費(fèi)用及檢查費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。該結(jié)果表明，呼吸內(nèi)科疾病患者接受臨床護(hù)理路徑的干預(yù)之后，患者住院期間的恢復(fù)速度更加迅速，患者得以短時間內(nèi)穩(wěn)定病情，康復(fù)出院，因此患者在醫(yī)療、檢查費(fèi)用上的支出也相對較低，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，本文結(jié)果顯示，在護(hù)理之前，兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量量表各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。該結(jié)果表明，呼吸內(nèi)科疾病患者在發(fā)病之后，生活質(zhì)量受到直接的影響，患者的生理、心理的心理健康水平都出現(xiàn)有十分明顯的下降，可見呼吸內(nèi)科疾病對患者所造成的嚴(yán)重影響。而在臨床護(hù)理路徑實(shí)施之后，這一情況發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變，患者在心理、生理等維度下的生活質(zhì)量評分都出現(xiàn)有十分明顯的增長趨勢，表明呼吸內(nèi)科疾病患者接受臨床護(hù)理路徑之后，對生活質(zhì)量的提升具有積極影響。對照組患者的生活質(zhì)量改善程度卻相對比較有限，可以看出臨床護(hù)理路徑相較于常規(guī)護(hù)理措施具有巨大的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，對于呼吸內(nèi)科疾病患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)手段，可有效緩解患者的咳喘及呼吸困難情況，患者的各項肺功能指標(biāo)數(shù)值也均有所恢復(fù)，臨床護(hù)理路徑對于呼吸內(nèi)科疾病病癥的恢復(fù)具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。