疼痛護理方案在老年骨質疏松患者護理中的應用價值分析

劉寶君，陳家儀

（佛山市順德區(qū)倫教街道倫教醫(yī)院外科 廣東 佛山 528308）

近年來，我國老年骨質疏松患者發(fā)病率不斷增長，該病的發(fā)生容易導致患者的生活質量不同程度下降。骨質疏松為高發(fā)性病變，常在骨組織結構退化后出現(xiàn)，特點體現(xiàn)在骨密度低，在此機制下會增加骨關節(jié)的脆性，極易發(fā)生骨關節(jié)病變。骨質疏松前期無癥狀，伴隨病情加重，會有強烈的腰背疼痛感，若治療被耽誤，常存在脊柱變形的問題，誘發(fā)駝背。由于該病變主要在老年群體中發(fā)生，對手術治療承受能力差，常行保守治療。各藥物可抑制骨質疏松的進展，能改善骨密度，但很難緩解疼痛感，在持續(xù)性疼痛機制下，會增加老人不良情緒，無法配合骨質疏松的治療。近年，臨床提出疼痛護理方案，在掌握骨質疏松患者的疼痛程度后，以此為參考，調整疼痛護理內容，可遵循漸進原則，減輕疼痛感，利于提高生活質量。對此，本文選取100例老年骨質疏松患者，分析疼痛護理方案在老年骨質疏松患者護理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年7月我院收治的100例老年骨質疏松患者，隨機數(shù)字表法分為基礎組和疼痛組，各50例?；A組男28例，女22例；骨質疏松病程4～48個月，平均（26.88±2.71）個月；年齡60～70歲，平均年齡（65.22±0.99）歲。疼痛組男29例，女21例；骨質疏松病程5～49個月，平均（27.35±2.82）個月；年齡60～70歲，平均年齡（65.85±1.07）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診為骨質疏松；②存在程度不一的腰背疼痛感；③知情并簽署知情同意書；④年齡60～70歲；⑤不存在腰背骨折情況。排除標準：①非骨質疏松造成的腰背疼痛；②資料缺失；③此前1個月有骨質疏松治療史。

1.2 方法

基礎組：準備阿倫磷酸鈉（H20110079），該藥物需在10 mg的劑量下口服，時間為晚飯后，還需準備鈣爾奇D片（H10950029），該藥物需在600 mg的劑量下口服，時間同樣為晚飯后，共口服12周。出院后仍需對骨質疏松患者進行隨訪，此期間內持續(xù)口服鈣爾奇D片，保證治療持續(xù)性，還需定時督促患者回院進行骨質疏松檢查，判斷骨質改善情況。疼痛組疼痛護理方案，（1）疼痛評估：參考數(shù)字評分（NRS）量表，在各患者溝通期間，指導患者在曲線上描繪腰背部疼痛程度，選擇通俗的語言，講解腰背部疼痛機制，糾正老人對骨質疏松的錯誤認知。（2）非藥物鎮(zhèn)痛：①放松療法：根據(jù)老人喜好，可播放其喜歡的戲曲，或選擇合適的冥想音頻，在音頻暗示下，放松老人身心，減輕疼痛感；②注意力轉移：老人常存在注意力不集中的情況，在疼痛發(fā)作時，可指導老人深呼吸，或為老人播放子女的視頻，能轉移老人情緒，在心理調控下，減輕疼痛感；③局部按摩：由于老人體質較差，在控制力度后，行腰背部按摩處理，在推、揉、按等手法下，可改善腰背部血液循環(huán)情況，能減輕疼痛；④照射護理：根據(jù)疼痛程度，調整紅外線燈參數(shù)，針對骨質疏松位置進行照射，單次照射時間為15 min，2次/d，在熱力作用下緩解疼痛感；⑤功能訓練指導，通過康復理療師聯(lián)系患者實際狀況，編制相應的功能鍛煉計劃，協(xié)助并指導患者進行功能訓練，比如：直腿抬高、步行，在患者疼痛程度嚴重條件下囑咐患者臥床休息，待患者疼痛癥狀緩解后鼓勵患者施行功能訓練、戶外活動，目的為改善患者的骨質、心理狀態(tài)。對于身體恢復較好者來講，建議加強訓練的強度和難度，進行一些對抗阻力方面的訓練。（3）藥物鎮(zhèn)痛：即使實施藥物鎮(zhèn)痛，也需遵循梯度原則，根據(jù)疼痛評估情況，選擇不同鎮(zhèn)痛機制的藥物，盡量保證鎮(zhèn)痛藥物的安全性，既能達到止痛效果，又能防止藥物蓄積，或出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不良反應。（4）飲食護理指導，鼓勵患者補充一些含有鈣的食物、合理搭配食物，目的為確保滿足患者的機體營養(yǎng)需要，促使其及早獲得康復。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組疼痛情況。疼痛情況的評估主要參考NRS量表，共計10分，0分、10分分別代表腰背部無疼痛和劇烈疼痛，1～3分，被歸納為輕度疼痛，4～6分，被歸納為中度疼痛，7～9分，被歸納為重度疼痛。（2）對比兩組生活情況，需著重參考WHOQOL-100量表，在征得老人同意后，填寫問卷，經(jīng)生理、社會、環(huán)境、信仰、心理、獨立等角度進行評估，老人生活好，分值和100分接近。（3）對比兩組護理效果。評價標準：經(jīng)護理干預后腰背疼痛癥狀得以顯著緩解、生活質量得以提升，顯效；經(jīng)護理干預后腰背疼痛癥狀、生活質量，均得以一定改善，有效；經(jīng)護理干預后未獲得上述效果，無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

護理后，兩組均未出現(xiàn)劇痛。疼痛組無痛率、輕度疼痛率高于基礎組，中度疼痛率、重度疼痛率低于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年骨質疏松患者疼痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理后，疼痛組各項生活質量評分均高于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年骨質疏松患者生活質量評分比較（ ± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者護理效果比較

護理后，疼痛組護理總有效率為94.00%，高于基礎組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年骨質疏松患者護理效果比較[n（%）]

3.討論

我國老齡化趨勢加重致使老年骨質疏松患者的數(shù)量不斷增多，絕大多數(shù)老年骨質疏松患者均存在腰背疼痛表現(xiàn)，這對患者的正常生活、生活質量會構成嚴重威脅，當前該病治療、護理干預為社會共同關注的問題。伴隨年齡的增長，在進入老年階段后，約有36%的人群會出現(xiàn)骨質疏松。該病致病因素多，有內分泌病變、腎臟病變等，各病變作用下，會降低骨骼中的有機物含量，流失較多微量元素，減少各骨關節(jié)的基質成分，無形中增加了礦物質間隙，繼而誘發(fā)骨質疏松。患病后，初期無癥狀，后期骨質疏松癥狀會加重，典型癥狀為腰背部疼痛，在夜間有加重傾向，難以入眠，影響生活。在骨質疏松機制下，還會增加骨折發(fā)生率，威脅老人生命。針對腰背部疼痛的治療，臨床重視骨質治療，準備阿倫磷酸鈉等藥物，在口服后可為機體補充鈣質，能提高骨關節(jié)的強度，在改善骨質疏松后，能緩解疼痛感。但該治療方案很難達到理想的效果，老人本身有腸胃功能障礙，很難保持良好的藥物吸收效果，且存在個體差異，很難改善骨質疏松癥狀，仍會出現(xiàn)腰背部疼痛感，生活質量極差。為抑制腰背部疼痛感，臨床常增加疼痛護理方案，此方案富含科學性，重視老年患者的需求，可加速骨質疏松的恢復。疼痛評估被證實為疼痛護理方案的實施前提，在此過程中能和老人深入溝通，在通俗的語言下，能更好地掌握老人疼痛程度，在NRS量表的曲線描繪中，能保證疼痛評估的準確性，還能糾正老人的錯誤認知，讓其配合各項疼痛護理方案。由于老人體質差，機體很難吸收各鎮(zhèn)痛藥物，若持續(xù)性服用鎮(zhèn)痛藥物，還會造成藥物蓄積的情況，因此需重視非藥物鎮(zhèn)痛護理措施。放松身心能從心理上調節(jié)疼痛敏感度，在掌握老年患者喜好后，播放其喜歡的戲曲，或增加冥想音頻，能舒緩情緒，放松身心。疼痛發(fā)作時，經(jīng)專業(yè)指導讓老人進行呼吸訓練，或增加子女的探望，可更好的平復老人情緒。局部按摩、照射等均屬于療效較為明顯的鎮(zhèn)痛護理措施，前者能增加局部刺激，在各手法按摩下可改善局部血流，能抑制疼痛。后者則能提高局部溫度，利于疏通各堵塞的經(jīng)絡組織，緩解疼痛感。加強功能訓練也非常必要，這就要求結合患者的身體恢復情況編制功能訓練方案，給予患者功能訓練方面的指導，并鼓勵患者進行一些戶外活動，比如：散步、太極、八段錦等活動。飲食方面建議補充一些營養(yǎng)價值高的食物，盡可能避免使用辛辣、油膩的食物。此外，針灸時燃燒艾葉，可提高腰背部的溫度，在熱力作用下，能更好地疏通經(jīng)絡，減輕腰背疼痛感。針對疼痛感強烈、且用各疼痛護理措施均無效的患者，需增加鎮(zhèn)痛藥物治療。根據(jù)初期制定的疼痛曲線，遵循遞進原則，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，并嚴格控制劑量，可達到鎮(zhèn)痛效果，緩解腰背部不適感，還能減少藥物蓄積情況，可預防藥物成癮等事件，增強疼痛護理安全性。

本文結果顯示（1）疼痛組無痛率、輕度疼痛率高于基礎組，中度疼痛率、重度疼痛率低于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）?？梢?，骨質疏松患者中進行疼痛護理干預，能夠減輕患者的疼痛程度、降低患者的痛苦。（2）疼痛組的生理、社會、環(huán)境、信仰、心理、獨立評分均高于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。表示，疼痛護理干預在骨質疏松患者護理中運用，對于改善老年骨質疏松患者生活質量存在積極的影響，可從根本上提升患者的生活質量。（3）疼痛組護理總有效率94.00%高于基礎組的80.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示，疼痛護理措施的實行，對提高老年骨質疏松患者臨床療效會發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，疼痛護理方案在老年骨質疏松患者護理中能減輕腰背部疼痛感，利于改善老人生活質量、臨床療效，值得臨床應用。