遼寧省老年人“體醫(yī)融合”發(fā)展現(xiàn)狀研究

趙文笛 鄭紅波

作為促進實現(xiàn)健康中國的有效途徑，探索其未來發(fā)展道路具有重要的理論和現(xiàn)實意義?；凇敖】抵袊?030”規(guī)劃中“運動與醫(yī)學(xué)相結(jié)合”促進老年人健康的內(nèi)涵，以及“健康遼寧行動（2021-2030）”中促進老年人健康的行動，本文分析了遼寧省運動醫(yī)學(xué)一體化的發(fā)展和實施現(xiàn)狀，分析了遼寧省運動醫(yī)學(xué)一體化促進老年人健康的制約因素。為遼寧省老年人健康促進“體醫(yī)結(jié)合”的進一步實施提供建議和思路。

隨著黨的十八大的召開，中華人民共和國的經(jīng)濟和社會進入了新的歷史發(fā)展方向，開始了不斷推進中國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的新征程。人口日益增長的需求與健康問題的發(fā)展之間存在矛盾：迫切需要解決人口對健康問題的基本需求，推進衛(wèi)生體制和醫(yī)療體制改革?！督】抵袊l(fā)展行動（2019-2030）》和《健康中國發(fā)展行為組織、實施和評估計劃》等一系列文件精神的出臺，作為對新健康模式的探索，已逐漸為人們所熟知，這表明了“運動醫(yī)學(xué)一體化”在健康領(lǐng)域的重要性。

本研究將收集和解決遼寧省醫(yī)院和健身中心老年人的問卷數(shù)據(jù)，探索遼寧省“運動醫(yī)學(xué)一體化”的發(fā)展狀況，在遼寧省“運動醫(yī)學(xué)一體化”的支持下，從系統(tǒng)和制度因素的角度，衡量遼寧省“運動醫(yī)學(xué)一體化”的發(fā)展狀況，了解“科學(xué)健身”的特點，本文分析了影響遼寧省“體醫(yī)結(jié)合”和“科學(xué)健身”發(fā)展的深層次缺陷和障礙，通過民意調(diào)查，探索適合遼寧省“體醫(yī)結(jié)合”和“科學(xué)健身”發(fā)展的人才培養(yǎng)可行路徑，促進地方政府體育工作決策過程的民主化、科學(xué)化，協(xié)助政府部門探索“科學(xué)健康”的實際影響，特別是“體醫(yī)結(jié)合”對群眾體育和“體醫(yī)結(jié)合”實施中存在的問題，提出了必要的理論依據(jù)，為政府主管部門建立相應(yīng)的管理體制和政策措施。

1 體醫(yī)融合概述

1.1 體醫(yī)融合的概念及推廣意義

體醫(yī)融入也就是運動與醫(yī)學(xué)融入，即對體育醫(yī)學(xué)、保健體育、恢復(fù)醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、保健測評、運動處方等領(lǐng)域諸多知識的整合。兩者緊密聯(lián)系，相輔相成，互滲，相互促進。運動更多強調(diào)與學(xué)科、知識的關(guān)聯(lián)與融入，是指二者的有機融入，利用運動醫(yī)學(xué)嚴謹?shù)乃季S與方式，讓運動更為正確與合理，從而切實實現(xiàn)運動對人類身心健康的有益影響。目前，中國人的健康狀況依然普遍：疾病導(dǎo)致的健康壽命縮短，生活質(zhì)量嚴重下降，據(jù)我國衛(wèi)計委新聞發(fā)言人毛群安先生在2008年舉行的“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總編座談會”上談到：“國人畢生的健康投入百分之六十-百分之八十都花在臨死前一個月的防治上”，俗話說上工不治已病治未病，由此可見以防治促保健最有效?？茖W(xué)規(guī)律的體育運動離不開專門的醫(yī)學(xué)救護和康復(fù)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，“體醫(yī)融合”的發(fā)展不但可以很大程度節(jié)儉人力物力，還可以進一步優(yōu)化資源，從而有效安全地實現(xiàn)了全民保健的總體目標。

1.2 體醫(yī)融合三融合模式

體醫(yī)融合主要從技術(shù)層次上分為科技融合、資源融合以及話語權(quán)上的融合。

1.2.1 “技術(shù)融合”

指體醫(yī)相互啟發(fā)，互相指導(dǎo)，重新看待保健，重新理解疾病，從而把體育系統(tǒng)培養(yǎng)奧運冠軍的專業(yè)知識和社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)技能融為一體;技能融合強調(diào)體、醫(yī)雙方充分發(fā)揮各自的技能優(yōu)勢，而不是去做不熟練的事，從而避免了要求醫(yī)務(wù)人員必須熟悉的體育技術(shù)，或要求在運動專業(yè)上必須掌握充分的醫(yī)學(xué)知識的尷尬場面，將醫(yī)務(wù)人員的治病診斷技能與體育督導(dǎo)教師的體育技術(shù)融合，使體醫(yī)雙方揚長避短，各自充分發(fā)揮各自的技能優(yōu)勢親密地合作。

1.2.2 “資源融合”

宏觀上就是說，把醫(yī)院的人、財、物力資源和社會體育設(shè)施、儀器、場館資源等共享，把運動系統(tǒng)的人才（尤其退役運動員、社會體育指導(dǎo)員等）和場館資源，與醫(yī)院資源相融合;比如，健身房通常在白天客人較少，醫(yī)生可利用這個時段為病人進行運動輔導(dǎo)。退役運動員與高校體育學(xué)科畢業(yè)生，通過體醫(yī)融合的知識和技能可以為病人進行科學(xué)健康方面的指導(dǎo)咨詢和服務(wù)，從而能夠得到比較滿意的健康工作，同時也充分發(fā)揮了自身的科技資源優(yōu)勢。

1.2.3 “話語權(quán)融合”

指醫(yī)師的話語權(quán)對患者運動發(fā)展有重要影響，而體育明星對兒童體育發(fā)展有重要的引導(dǎo)意義，要彼此融合。話語權(quán)整合強調(diào)三級醫(yī)院名醫(yī)要大力推進體育與身體健康的關(guān)系;同時，支持對患者進行科學(xué)的體育指導(dǎo)，整合醫(yī)生開處方的話語權(quán)和體育教練執(zhí)行處方的話語權(quán)，充分發(fā)揮各領(lǐng)域資源的效益，因此，體育和醫(yī)療環(huán)境促進了體育對身體健康的重要性。

2 遼寧省老年人“體醫(yī)融合”發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.1 服務(wù)平臺建設(shè)

遼寧省將整合醫(yī)藥、體育、醫(yī)療等國家優(yōu)勢資源，建設(shè)集質(zhì)量監(jiān)測于一體的運動醫(yī)學(xué)健康促進綜合服務(wù)中心，運動處方和健康指南將被批準為中國唯一的試點體育服務(wù)區(qū)和健康整合中心。建立“健身健康整合中心”網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺，對省、市、縣三級全國體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行實時上報?！敖∩斫】狄惑w化中心”建設(shè)初見成效，具有遼寧特色的健身健康一體化發(fā)展新模式逐步建立。

2.2 學(xué)科的構(gòu)建

依托國家級高校、體育、運動醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)，加強對運動醫(yī)學(xué)整合的理論研究。利用運動管理和健康醫(yī)療的深層次跨境融合，深入研究了疾病防控和健康教育領(lǐng)域非醫(yī)學(xué)衛(wèi)生干預(yù)的有效性與可能機制，構(gòu)建了運動管理與健康評估的規(guī)范流程;運營需求數(shù)據(jù)庫和健康項目資源數(shù)據(jù)庫為公民提供運動管理服務(wù)和健康建議。

2.3 人才培養(yǎng)

為更好的發(fā)展體醫(yī)融入健康服務(wù)工作，為培訓(xùn)具備運動處方權(quán)的醫(yī)師、健身指南講解員等，在遼寧省舉辦了體醫(yī)融入健康健身處方培訓(xùn)。培養(yǎng)對象主要是開展慢性病治療、健康管理和運動干預(yù)研究等的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)專業(yè)科研人員，以及普通高等院校的有關(guān)學(xué)科教師。

2.4 “體醫(yī)融合”的教育實踐模式

遼寧省的試點模式主要是公立醫(yī)院的“體醫(yī)結(jié)合”模式。設(shè)立“體檢”服務(wù)，負責管理慢性病患者。除了專業(yè)技能外，科室醫(yī)生還必須掌握相應(yīng)的運動學(xué)理論知識，完成相應(yīng)的培訓(xùn)，能夠根據(jù)疾病的常規(guī)診斷和患者個體身體水平的差異，提供個性化的運動處方。

2.4 社會服務(wù)

遼寧省啟動了一項針對身體健康的慢性病患者的健康干預(yù)項目，主要針對糖尿病兒童。在飲食方面，根據(jù)營養(yǎng)醫(yī)學(xué)飲食，建議每人一餐;在運動方面，我們會進行長期的健康風險評估，并會采取醫(yī)療手段和全面的運動干預(yù)，以達到降低血糖、血壓和體重的目的。根據(jù)長期干預(yù)慢性病的經(jīng)驗，根據(jù)學(xué)科和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的特點，特殊診斷和治療，日常行為，運動健康管理和飲食控制慢性非傳染性疾病，如II型糖尿病和肥胖人群。

3 遼寧省老年人“體醫(yī)融合”的問題

3.1 健身場所配置與居民需求不符

遼寧省城市與城市經(jīng)濟發(fā)展不平衡，部分城市體育設(shè)施建設(shè)進度有限，現(xiàn)有體育器材遠不能滿足人們參與體育與健康的消費需求。目前，雖然遼寧省政府在遼寧省體育產(chǎn)業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃（2016-2025年）中明確提出了促進人民健康和消費需求等四項重點任務(wù)，資本投資仍然局限于體育和醫(yī)療部門的分散支持，在體育和醫(yī)療一體化方面仍然缺乏重大投資。因此，運動處方的建立是“運動醫(yī)學(xué)一體化”的基本內(nèi)容，運動處方的發(fā)展也必須完善各種工具和設(shè)備作為保障。為此，地方各級政府和有關(guān)主管部門可以相應(yīng)增加社會資本投入或拓寬籌資渠道，引導(dǎo)社會力量積極投入體育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為了不斷滿足民眾參與體育設(shè)施建設(shè)的基本需求。

3.2 “體醫(yī)融合”復(fù)合型人才培養(yǎng)問題

我國制定一系列優(yōu)惠政策引導(dǎo)醫(yī)院培訓(xùn)和引入體育健康教師，發(fā)展體育促進健康指導(dǎo)模式。目前，體育醫(yī)療人員的培訓(xùn)主要依靠各醫(yī)學(xué)院校、體育院校下的體育醫(yī)療和健康學(xué)校及社會力量舉辦的體育健康學(xué)校。盡管生源范圍廣泛，但教育教學(xué)的質(zhì)量卻參差不齊，且從另一方面來說學(xué)習者往往在受到訓(xùn)練的過程中無法對自身能力做出準確定位，也無法對所學(xué)專業(yè)領(lǐng)域準確了解，同時，體育院校的體育醫(yī)療學(xué)生與醫(yī)學(xué)院校體育醫(yī)學(xué)在校生之間主要的學(xué)習內(nèi)容也存在差異，同時二者也與社會各界舉辦的體育醫(yī)學(xué)和健康學(xué)校有著很大區(qū)別，使得三者的社會知名度也出現(xiàn)了差異。這主要與體育和醫(yī)療部門的長期分離以及運動員在社會中的不適地位有關(guān)。

在遼寧省經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，尤其是沈陽、大連等城市，群眾體育發(fā)展迅速，對體育康復(fù)專業(yè)人才的需求量很大。因此，應(yīng)進一步加強學(xué)校體育醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，積極培養(yǎng)后備人才，建立相應(yīng)的社區(qū)學(xué)校醫(yī)院支持體系。同時，進一步完善運動醫(yī)學(xué)專業(yè)體系，對學(xué)校的專業(yè)技能進行全面考核，提高隊伍素質(zhì)，為大眾體育的傳播和發(fā)展以及國家衛(wèi)生戰(zhàn)略的推進提供有力保障。

3.3 “體醫(yī)”健康服務(wù)分離

目前，由于體育和醫(yī)療在各個方面都處于不同的領(lǐng)域，即使存在交叉，它們的效果也很小。雖然兩者都為人民健康服務(wù)，但它們是獨立的，不能在健康促進服務(wù)中發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。遼寧已成為中國首批實現(xiàn)體育與醫(yī)學(xué)深度融合的省份之一，但總體效果并不明顯，社會醫(yī)院中缺乏專業(yè)的體育人員合理安排訓(xùn)練時間，而沒有醫(yī)務(wù)人員參與的鍛煉場所也只是簡單的健身房。而作為社會群體主要生存方式的社會運動，仍停留于室外鍛煉器械這一主要最初方式，同時社會醫(yī)療中也缺少專門的“體醫(yī)融合”人員。

3.4 “體醫(yī)融合”公共服務(wù)平臺的建設(shè)

鑒于目前體育和保健的管理屬于不同的行政部門，它們在全民保健領(lǐng)域發(fā)揮作用的方式也有很大不同;盡管國家相關(guān)政策不斷推動體育與醫(yī)學(xué)的深度融合，但仍需在行政部門和部門之間形成完善的溝通和管理體系，合作治理平臺的建立將為衛(wèi)生管理體系和政策措施的制定和實施提供更大的保障。目前，在國家主管部門的指導(dǎo)下，一些學(xué)校和社會團體已經(jīng)開始探索“運動與醫(yī)學(xué)相結(jié)合”的國家健康平臺建設(shè)。然而，由于社會組織參與的優(yōu)惠政策相對較少，社會組織很難迅速融入衛(wèi)生系統(tǒng)的“運動與醫(yī)學(xué)融合”，這阻礙了相關(guān)平臺的建設(shè)。此外，由于中國體育與醫(yī)療體制和機制長期分離，真正實現(xiàn)統(tǒng)一需要時間。建立“體醫(yī)融合”等公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，也是促進兩者融合發(fā)展的關(guān)鍵舉措。但目前，社會力量組織的體育醫(yī)學(xué)院校主要通過微信等公眾賬號和官方網(wǎng)站發(fā)布與體育健康相關(guān)的信息，人們獲取知識的途徑相對有限。因此，我國政府主管部門積極建設(shè)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺迫在眉睫。

3.5 基層社區(qū)“體醫(yī)融合”資源匱乏

社區(qū)成為了社會的基礎(chǔ)治理單位而人員和物品卻比較短缺，所以怎樣借助社區(qū)力量進行對社區(qū)資源最優(yōu)預(yù)測開發(fā)利用，在有限條件下為社區(qū)居民提供良好的健康服務(wù)有待進一步思考。陳佩杰博士曾提議將社區(qū)醫(yī)療資源和社會健康教育中心深度融合，引進社區(qū)運動指導(dǎo)員、體育健康教師等社會體育資源來協(xié)助社區(qū)醫(yī)療資源不足的問題，以更好的維護社區(qū)市民身體健康。從遼寧省情況來說，由于基層社會的“體醫(yī)”資源比較分散，而基層社會又相對缺少體育醫(yī)療資源和健康教育方面人員，因此無法準確地為社區(qū)市民提供運動健康監(jiān)測、科普引導(dǎo)、器械訓(xùn)練、體育方案制訂、慢病體育干預(yù)以及社區(qū)娛樂管理等專門服務(wù)，更無法解決社區(qū)市民運動保健需要。

4 遼寧省老年人“體醫(yī)融合”健康促進的對策

4.1 貫徹“體醫(yī)融合”的健康推進工作政策

遼寧省政府將充分發(fā)揮國家宏觀調(diào)控作用，深入研究制定促進全民健身的優(yōu)惠政策和“體醫(yī)融合共享”措施，推動體育系統(tǒng)與醫(yī)療行政部門形成合作治理機構(gòu)，積極探索雙方的實際協(xié)同和可行性。同時，根據(jù)目前情況，雙方將在“整合中心”的基礎(chǔ)上，在身體監(jiān)控、廣告與健康咨詢、體育定位等具體問題上進一步合作。確定雙方合作的細節(jié)和流程，就業(yè)務(wù)分工和股權(quán)分配進行實時有效的溝通，打破部門壁壘，構(gòu)建具有遼寧特色的“體醫(yī)融合”有效途徑。

4.2 強化“體醫(yī)融合”康復(fù)促進理念，建立了老年人康復(fù)促進模型

除了科普之外，還可以通過遼寧省最大的群眾活動平臺，在現(xiàn)場開展針對老年人的大眾體育廣告和體驗活動。與傳統(tǒng)媒體和新興媒體一起，“運動與醫(yī)學(xué)融合”的健康促進理念可以很容易地傳播給老年人和照顧者。

4.3 加快建設(shè)“體醫(yī)融合”的專科人才隊伍建設(shè)

為應(yīng)對“體醫(yī)結(jié)合”專業(yè)人才短缺，遼寧省應(yīng)加強體醫(yī)結(jié)合人才隊伍建設(shè)，制定近期和遠期人才培養(yǎng)計劃。在短期人才培養(yǎng)計劃中，可以在現(xiàn)有的專業(yè)社會體育指導(dǎo)員、健康宣傳員和健康指導(dǎo)員培訓(xùn)課程中增加健康、運動康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和急救等科研課程;此外，還廣泛組織了“運動與醫(yī)學(xué)相結(jié)合”的培訓(xùn)課程。借助醫(yī)療體育機構(gòu)相關(guān)專業(yè)平臺，聘請體育醫(yī)學(xué)、體育科研等領(lǐng)域的權(quán)威知名專家，講解和傳播“運動與醫(yī)學(xué)結(jié)合”的基礎(chǔ)理論和實踐知識，從而在短時間內(nèi)適應(yīng)運動醫(yī)學(xué)綜合人才的短缺。在長期人才規(guī)劃方面，遼寧省各醫(yī)學(xué)專業(yè)和體育院校可以實現(xiàn)“體醫(yī)結(jié)合”的專業(yè)合作機制。教師交流深造，學(xué)生相互培養(yǎng)和學(xué)習;或創(chuàng)建與醫(yī)學(xué)院或體育學(xué)院融合相關(guān)的體育和醫(yī)學(xué)專業(yè)，系統(tǒng)培養(yǎng)“懂物理醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技能和體育”的復(fù)合型專業(yè)人才。

4.4 強化了“體醫(yī)融合”的實踐終端服務(wù)

社區(qū)服務(wù)機構(gòu)是老年人獲取健康知識最直接的來源和渠道。全國政協(xié)委員胡洋強調(diào)，“社會是國家醫(yī)療衛(wèi)生各項優(yōu)惠政策、措施和服務(wù)的最后支撐點”，使社區(qū)基層醫(yī)院成為體育與醫(yī)療活動相結(jié)合的最佳場所。衛(wèi)生和社會衛(wèi)生機構(gòu)遵循“高水平設(shè)計-中級推廣-基本實施”的理念，被視為推動老年人健康服務(wù)“體醫(yī)結(jié)合”的重要實施終。政府部門也將加強對社會醫(yī)務(wù)保健組織的扶持力度，充分調(diào)動其組織積極性，做好對社會醫(yī)務(wù)工作人員有關(guān)健康工作常識的培訓(xùn)，加強對社會老人保健服務(wù)所需設(shè)施的支持力量，以確保老人體醫(yī)融入社會保健促進的服務(wù)。

5 結(jié)語

綜上所述，“運動和醫(yī)學(xué)相結(jié)合”為我國老年人健康促進措施的制定提供了創(chuàng)新思路，是實現(xiàn)“健康老齡化”的需要。所以，針對遼寧省老年人健康促進的現(xiàn)狀以及“運動與醫(yī)學(xué)結(jié)合”的實施情況，建議實施“運動與醫(yī)學(xué)結(jié)合”的健康促進政策，加強老年人“體醫(yī)結(jié)合”健康理念的推廣，建設(shè)“體醫(yī)結(jié)合”專業(yè)團隊，提供“體醫(yī)結(jié)合”終端服務(wù);為完善遼寧省老年人“體醫(yī)結(jié)合”健康促進公共服務(wù)體系，形成“遼寧特色”的體育醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式促進遼寧省老齡化健康發(fā)展。

本文系2021年遼寧省社會科學(xué)規(guī)則基金項目“遼寧省老年人‘體醫(yī)融合’助力‘健康中國’的路徑研究”課題編號：L21ATY007。

（作者單位：沈陽藥科大學(xué)）