婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析

文/南京市江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 陳菲

衛(wèi)生服務(wù)是區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系中重要的一環(huán)，想要全面提高區(qū)級婦幼保健水平就需要在區(qū)域內(nèi)合理配置高素質(zhì)人才，這就直接關(guān)系到區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平能否提高的關(guān)鍵所在。在合理配置區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源工作中，應(yīng)綜合當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦與兒童的實際情況，有針對性地加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，切實提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量。伴隨著國家關(guān)于三孩政策的逐漸放開，區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的職責(zé)也在逐步提升，只有根據(jù)區(qū)域內(nèi)人口增長和醫(yī)療需求配置專業(yè)人才，才能合理提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平。

一、婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置及公平性現(xiàn)狀

（一）人才隊伍建設(shè)工作存在不足。由于不同區(qū)域人口結(jié)構(gòu)和社會發(fā)展水平都存在一定差異，這就導(dǎo)致基層婦幼保健機(jī)構(gòu)在崗、在編人員數(shù)量也不相同。通過對區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)在編人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其人員編制和轄區(qū)內(nèi)人口比例始終得不到提升，尤其是人口大區(qū)在對婦幼保健醫(yī)療服務(wù)需求上升，且對服務(wù)質(zhì)量也有更高要求，但區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)并沒有同步提高。通過對婦幼保健醫(yī)療資源分配進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，很多婦幼保健機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)全區(qū)婦幼保健醫(yī)療服務(wù)，平均每位婦幼保健人員的工作量也在逐漸增加，這勢必會加劇區(qū)域醫(yī)療資源緊張情況。

（二）保健人員配備仍需改進(jìn)。根據(jù)現(xiàn)行的《婦幼保健院基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，很多區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)保健人員配置情況無法達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。隨著部分區(qū)域人口呈現(xiàn)負(fù)增長態(tài)勢比較嚴(yán)重，導(dǎo)致人口數(shù)量與保健人員數(shù)量這一比例在持續(xù)下降，但隨著我國醫(yī)療制度改革不斷推進(jìn)，基層婦幼保健機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的醫(yī)療職責(zé)與任務(wù)又在逐漸加重，保健專業(yè)人員配置得不到提升，這勢必會造成基層醫(yī)療服務(wù)短缺情況無法得到緩解。因此，區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大保健專業(yè)人才引進(jìn)力度，切實提高區(qū)域婦幼保健服務(wù)能力。

（三）醫(yī)護(hù)比例失衡。根據(jù)對區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)比例進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其長期存在醫(yī)護(hù)比例倒掛現(xiàn)象，這主要是婦幼保健單位長期保有“重醫(yī)輕護(hù)”的思想，始終認(rèn)為醫(yī)生要比護(hù)士創(chuàng)造更大價值，且護(hù)士待遇相對偏低，工作強(qiáng)度也相對偏大，這就導(dǎo)致護(hù)理人員配置始終達(dá)不到理想狀態(tài)。而外聘護(hù)理人員又導(dǎo)致護(hù)理人員整體素質(zhì)得不到提高，使區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)始終面臨人才缺乏的困境，進(jìn)而導(dǎo)致區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)理能力始終得不到提升。

（四）衛(wèi)生技術(shù)人員整體素養(yǎng)有待提高。衛(wèi)生技術(shù)人員是婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置的重點，衛(wèi)生技術(shù)人員綜合素養(yǎng)直接決定婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。一些區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平相對較低，高學(xué)歷人才配置嚴(yán)重不足。此外，區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)職稱水平也相對較低，尤其是獲得高級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比始終無法得到根本性提升，且各區(qū)級差異性較大，但總體而言，呈現(xiàn)出高級衛(wèi)生技術(shù)人員占比偏低，人才缺口較大的局面。

（五）婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置公平性急需改善。婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置公平性主要以區(qū)為單位，根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域人口基數(shù)進(jìn)行計劃，從而得出婦幼保健人才基尼系數(shù)。由于我國婦幼保健人力資源人才并不是按照人均擁有數(shù)量來進(jìn)行配比的，這就導(dǎo)致很多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼保健人才配比嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致很多就診人員跨地區(qū)就醫(yī)，導(dǎo)致城市婦幼保健資源相對緊張，使得很多區(qū)級婦幼保健人力資源公平性難以實現(xiàn)。

二、婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置及公平性研究

（一）始終堅持以政府主導(dǎo)人力資源編制配置工作。人才是區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量能否提升的關(guān)鍵，是區(qū)域內(nèi)婦幼保健事業(yè)能否快速提升的基礎(chǔ)，更是國家關(guān)于計劃生育政策能否在基層全面落實的重點因素。伴隨著人民群眾對區(qū)級婦幼保健服務(wù)需求不斷提升，現(xiàn)有的人員編制短缺進(jìn)一步展現(xiàn)出人力資源配置不足等問題，這將影響到區(qū)域內(nèi)人民群眾衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致很多基礎(chǔ)婦幼保健服務(wù)無法得到落實。這就要求區(qū)級衛(wèi)生健康主管單位要會同人保部門，加強(qiáng)對婦幼保健機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)和編制優(yōu)化工作，使臨時聘用醫(yī)療保健人員占比逐漸降低，進(jìn)一步完善人力資源隊伍。區(qū)級政府應(yīng)當(dāng)對婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置和編制情況重要性進(jìn)行深入了解，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)財政支持力度，全面優(yōu)化婦幼保健機(jī)構(gòu)軟硬件和人力資源配置，進(jìn)而提高區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)編制數(shù)量，吸引更多高素質(zhì)婦幼保健人才投入?yún)^(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)中[1]。此外，區(qū)級政府在全面實行醫(yī)療體制改革過程中，也應(yīng)當(dāng)對婦幼保健機(jī)構(gòu)特點進(jìn)行分析，不能簡單地劃分為專科醫(yī)院性質(zhì)，從根源上加強(qiáng)對婦幼保健機(jī)構(gòu)扶持力度，對婦幼保健機(jī)構(gòu)實際工作情況和職責(zé)進(jìn)行全面調(diào)查，以當(dāng)?shù)匚飪r水平為基準(zhǔn)，逐步提高婦幼保健人才薪資福利待遇。區(qū)級政府還要出臺婦幼保健人才配置優(yōu)化方案，明確區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)工作職責(zé)和人員配置關(guān)系，使區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)工作環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量能夠得到全面提升，進(jìn)而吸引更多專業(yè)人才加入?yún)^(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)。

（二）加大對婦幼保健工作支持力度。區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)區(qū)域范圍內(nèi)公共衛(wèi)生事業(yè)，是區(qū)級政府主管的公共衛(wèi)生單位，其人才和組織架構(gòu)更是涉及區(qū)域內(nèi)民生問題。這就要求區(qū)級政府應(yīng)加大對婦幼保健事業(yè)工作的支持力度，并將婦幼保健事業(yè)納入政府工作規(guī)劃中。根據(jù)當(dāng)?shù)貗D幼保健事業(yè)需求加大人力、財力和物力上的支持力度，切實解決婦幼保健機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨的困難，衛(wèi)生主管單位也應(yīng)當(dāng)對婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化工作提供指導(dǎo)意見，讓區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)可以按照地方政府醫(yī)療服務(wù)政策來履行自身職能。由于很多區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)費支出依然需要自籌，區(qū)域內(nèi)人民群眾對婦幼保健需求又在不斷增加，且婦幼保健機(jī)構(gòu)本身具有公益性質(zhì)，這就會導(dǎo)致機(jī)構(gòu)經(jīng)費時常出現(xiàn)短缺等情況，一旦發(fā)生婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)費嚴(yán)重不足等問題，就會導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)婦幼保健工作無法開展。對此，區(qū)級衛(wèi)生主管單位應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)職能，對涉及婦幼保健公益部分要加大扶持力度，積極爭取各部門對婦幼保健事業(yè)的支持，為婦幼保健事業(yè)提供良好的經(jīng)費保障，必要時可以對超額經(jīng)費實施補(bǔ)助，這樣才能發(fā)揮出婦幼保健機(jī)構(gòu)對婦女兒童健康保障職責(zé)[2]。同時，主管單位應(yīng)當(dāng)對婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源建設(shè)工作提出指導(dǎo)性意見，對急需解決的問題進(jìn)行扶持，全面構(gòu)建區(qū)級婦幼保健人才隊伍建設(shè)，制定出長期的人才保障方案，設(shè)定專門用于支持婦幼保健事業(yè)發(fā)展的專項資金，對高素質(zhì)人才引進(jìn)制定配套政策，解決區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)問題，全面提高區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人才配置占比，使婦幼保健機(jī)構(gòu)人才素質(zhì)得到全面提升。

（三）促使各領(lǐng)域協(xié)調(diào)發(fā)展。在開展婦幼保健人力資源管理工作中，應(yīng)當(dāng)摒棄以往的重視醫(yī)療人員而輕視保健人員的思想誤區(qū)，區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以加強(qiáng)預(yù)防保健工作作為重點，這樣才能有效降低公共衛(wèi)生資源消耗問題，使區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)能夠得到長期發(fā)展。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷加大對保健方面的投入力度，優(yōu)化醫(yī)療保健人才配比情況，從而在當(dāng)前及未來一段時間內(nèi)滿足區(qū)域婦幼保健的需求。區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行人力資源優(yōu)化配置時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才支持力度，逐漸達(dá)到理想中的醫(yī)護(hù)比例。針對區(qū)級婦幼保健院中主要從事行政或醫(yī)技工作的護(hù)理人員不在崗位的情況，致使護(hù)士編制實際在崗人數(shù)偏低，這就需要婦幼保健機(jī)構(gòu)按照不用崗位職能來進(jìn)行調(diào)整，使崗位和編制相符，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的作用[3]。同時，婦幼保健機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理隊伍建設(shè)工作支持力度，制定出婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)理人員編制和崗位職能，提升護(hù)理人員薪資福利待遇，激發(fā)在崗護(hù)理人員的工作熱情，有效避免護(hù)理人才流失等情況發(fā)生。

（四）溝通多渠道提升專業(yè)人員學(xué)歷與職稱。首先，區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行人才引進(jìn)和招聘過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對學(xué)歷與專業(yè)職稱控制工作，全面落實行就業(yè)準(zhǔn)入政策，對高素質(zhì)人才引進(jìn)工作要出臺優(yōu)待政策，通過與高校合作來定向吸收高素質(zhì)人才，并形成良性互動。其次，構(gòu)建專業(yè)人員培訓(xùn)體系，區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)和大型婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，讓更多專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的人員參與到人才培訓(xùn)體系中，加強(qiáng)各學(xué)科內(nèi)部交流，對婦幼保健機(jī)構(gòu)技術(shù)人員再教育提供資金支持，通過多崗位輪換方式來提高現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員綜合素質(zhì)。最后，打通專業(yè)技術(shù)人員晉升和評優(yōu)渠道，優(yōu)化專業(yè)人才職稱結(jié)構(gòu)，對表現(xiàn)優(yōu)異的專業(yè)技術(shù)人員適當(dāng)放寬晉升要求。同時，區(qū)級政府也應(yīng)當(dāng)加大對婦幼保健公共衛(wèi)生財政支持力度，改善專業(yè)人員工作環(huán)境和生活質(zhì)量，促進(jìn)與省、市婦幼保健機(jī)構(gòu)合作力度，使區(qū)級婦幼保健人員專業(yè)水平能夠得到穩(wěn)步提高。區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)從自我教育、培訓(xùn)體系與鼓勵創(chuàng)新來提高專業(yè)人才技術(shù)水平。自我教育應(yīng)采取短期進(jìn)修、在職培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育等方式來提升專業(yè)人員技術(shù)水平[4]。區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生人才培養(yǎng)特點，制定外部培訓(xùn)政策與計劃，通過減免婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的學(xué)費，或采取定向招生等方式加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)工作。擴(kuò)大高層次人才培養(yǎng)體系，鼓勵專業(yè)人員參加各種短期培訓(xùn)班或?qū)ｎ}講座活動。區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)鼓勵衛(wèi)生人員參與或主導(dǎo)科學(xué)研究或者項目中，鼓勵衛(wèi)生人員主動發(fā)表論文，有效提高區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員綜合素質(zhì)和學(xué)歷水平。

（五）加大宏觀調(diào)控力度，提升區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)人才吸引力。想要提高區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置公平性，這就需要對區(qū)域內(nèi)婦幼醫(yī)療保健人才資源進(jìn)行合理調(diào)配，尤其是要向人才儲備相對薄弱區(qū)域加大人才扶持力度，由上級政府機(jī)構(gòu)對本市區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療資源進(jìn)行宏觀調(diào)控。地方政府應(yīng)加大宏觀調(diào)控力度，通過經(jīng)濟(jì)、政策、行政手段強(qiáng)化衛(wèi)生人才調(diào)控工作，使區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力資源能夠向全面和可持續(xù)化方向發(fā)展。同時，政府應(yīng)對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)級的婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策傾斜，引導(dǎo)高素質(zhì)婦幼衛(wèi)生人才向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域轉(zhuǎn)移，這樣才能改善區(qū)級婦幼保健人才分布不均現(xiàn)狀，縮小區(qū)級間的差異，使區(qū)域內(nèi)區(qū)級婦幼機(jī)構(gòu)人力資源配置能夠?qū)崿F(xiàn)公平性[5]。政府應(yīng)對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域進(jìn)行財政補(bǔ)貼，做好醫(yī)療衛(wèi)生資源協(xié)調(diào)配置保障工作，并將今后衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展主要方向集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，逐漸縮小市級內(nèi)部婦幼保健人才差距，加大對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療政府轉(zhuǎn)移支付力度，全面提高區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)人才吸引力，并通過地方立法形式加以保護(hù)。此外，市級政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)不同婦幼保健事業(yè)發(fā)展特點，設(shè)置婦幼保健人才發(fā)展基金，并在落戶、教育和居住方面實行獎勵政策，使更多高素質(zhì)婦幼保健人才可以投身到區(qū)級婦幼保健工作中來。市級政府應(yīng)制定內(nèi)部婦幼保健人才交流模式，從根源上實現(xiàn)區(qū)域婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源向公平性方向發(fā)展。

（六）采取多項靈活措施，促進(jìn)區(qū)域婦幼保健人才公平性建設(shè)。公平性是促使婦幼保健機(jī)構(gòu)改革的重點所在，隨著交通基礎(chǔ)設(shè)施地不斷發(fā)展，導(dǎo)致很多外地區(qū)域就診人員也會向大城市婦幼保健機(jī)構(gòu)流動，這需要區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)更多婦幼保健服務(wù)。因此，地方政府應(yīng)加大對基層婦幼保健機(jī)構(gòu)支持力度，實現(xiàn)人力資源、經(jīng)費支出方面傾斜，將婦幼保健人才按照人口和地理方面因素進(jìn)行全面考量，減少區(qū)域間的差異性，以此實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)婦幼保健人才均衡，使區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)間的人力資源差距進(jìn)一步縮小。同時，區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)改變以往的“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的思想誤區(qū)，將工作重點放在保健方面，減少區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源消耗情況，進(jìn)而實現(xiàn)低投入、高產(chǎn)出衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。

三、結(jié)語

綜上所述，婦幼保健機(jī)構(gòu)是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生保障的重要組成部分，且主要服務(wù)對象為婦幼群體，本身就對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求較高，而區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的任務(wù)也相對較多。這就需要從人力資源保障方面作為醫(yī)療改革的主要著手點，逐漸優(yōu)化區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置和高素質(zhì)人才占比，使區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)可以為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。