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    延續(xù)護理對維持性血液透析患者心理狀況、自護能力與生活質(zhì)量的影響

    2022-05-30 22:02:21張娜
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年10期
    關(guān)鍵詞:自護能力心理狀況維持性血液透析

    張娜

    【摘要】? 目的? 探討延續(xù)護理對維持性血液透析(MHD)患者心理狀況、自護能力與生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民醫(yī)院接受MHD治療的96例慢性腎衰竭患者作為研究對象,依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組,每組各48例。對照組采取常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護理。對比分析兩組患者的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、自護能力檢測量表(ESCA)、健康調(diào)查簡表(SF-36)評分。結(jié)果? 延續(xù)護理干預(yù)后,觀察組患者SDS與SAS評分低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者ESCA與SF-36評分高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 延續(xù)護理可以有效改善MHD患者的心理狀況,提高其自護能力與生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】? 延續(xù)護理;維持性血液透析;心理狀況;自護能力;生活質(zhì)量

    中圖分類號? R473.5? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)19--03

    維持性血液透析(MHD)是延續(xù)終末期腎臟病患者生存期的一種過渡方法,然而長期MHD治療給患者生理與心理帶來了巨大的痛苦,且增加了患者家庭經(jīng)濟壓力[1]。因此,通過有效的護理措施保障MHD治療患者的身心狀況十分必要[2]。延續(xù)性護理是對常規(guī)護理護理的有效延伸,對出院患者進行持續(xù)性的指導(dǎo)與支持,以提高患者的自護能力,抑制疾病進展,保障患者的生活質(zhì)量[3]。因此,本研究探討延續(xù)護理對維持性血液透析(MHD)患者心理狀況、自護能力與生活質(zhì)量的影響。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    選取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民醫(yī)院接受MHD治療的96例慢性腎衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[4]中對于MHD的適應(yīng)證;患者生命體征平穩(wěn);透析時間>6個月;患者與其家屬對于本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):急性或慢性感染性疾病;多器官功能衰竭;惡性腫瘤;急性腎衰竭;溝通障礙或患有精神疾病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組,每組各48例。對照組男性26例,女性22例;患者年齡為28~65歲,平均年齡為45.65±6.85歲;患者透析時間8~45月,平均時間35.44±5.85月;疾病類型為糖尿病腎病12例,腎小球腎炎16例,多囊腎5例,慢性腎炎11例,高血壓腎病4例;文化水平為高中及以上15例,初中19例,小學(xué)14例。觀察組男性25例,女性23例;患者年齡為26~67歲,平均年齡為45.60±5.83歲;患者透析時間10~46月,平均時間35.45±5.75月;疾病類型為糖尿病腎病11例,腎小球腎炎17例,多囊腎4例,慢性腎炎12例,高血壓腎病4例;文化水平為高中及以上16例,初中18例,小學(xué)14例。兩組患者基線資料比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2? 護理方法

    1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)護理,具體包括:加強患者病情與生命體征觀察;遵醫(yī)囑用藥;維護透析通路,積極預(yù)防并發(fā)癥;向患者與其家屬講解疾病與MHD相關(guān)知識,并進行飲食與水分控制指導(dǎo);患者離院時告知其日常生活中注意事項,并囑其定期復(fù)診。

    1.2.2? 觀察組? 接受延續(xù)護理,具體包括:

    (1)組建延續(xù)護理小組:由科室醫(yī)師1名、護士長1名與護士5名組建延續(xù)護理小組。科室醫(yī)師對患者診療情況進行指導(dǎo);護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督延續(xù)性護理方案的落實情況,對其中存在的問題給予指導(dǎo);護士負(fù)責(zé)落實具體的延續(xù)護理內(nèi)容。

    (2)延續(xù)護理計劃:小組成員根據(jù)MHD患者的病情與護理需求,制定針對性的護理計劃,包括:心理疏導(dǎo)、飲食管理、內(nèi)瘺護理、運動指導(dǎo)等方面。

    (3)延續(xù)護理方式:記錄患者的有效聯(lián)系方式,待患者離院后,每周通過電話對其進行1~2次隨訪,了解其身心狀況并給予針對性的指導(dǎo)。

    (4)延續(xù)護理內(nèi)容:①每次隨訪時護理人員與患者進行充分的溝通,了解其心理狀況,對存的不良情緒給予耐心的疏導(dǎo)。同時,鼓勵家屬給予患者更多的陪伴與照護,建立起良好的家庭情感支持體系。②指導(dǎo)患者定期檢測靜脈搏動情況,觀察患者脈搏與血壓變化,適當(dāng)抬高瘺側(cè)肢體,保持包扎部位的清潔、干燥及松緊度。妥善固定導(dǎo)管,切勿自行拔管,若有不適聯(lián)系護理人員。觀察管道通暢度,避免管道堵塞、打折。③根據(jù)患者的身體情況為其制定運動方案,例如:太極拳、散步、騎行等,運動時以無疲勞感為宜,每周2次,透析當(dāng)日不宜運動,每次時間在60min左右。④指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循透析飲食要求,記錄飲食日記,合理膳食,保證機體的營養(yǎng)狀況。同時,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,加強保暖,合理安排作息時間,確保睡眠充足。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)心理狀況評估:采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行評價,分值與焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)性。

    (2)自護能力評估:采用自護能力檢測量表(ESCA)進行評價。量表包括自我護理技能、自護責(zé)任感、健康知識水平、自我概念4個方面,分值與自護能力呈正相關(guān)性。

    (3)生活質(zhì)量評估:采用健康調(diào)查簡表-36(SF-36)進行評價,量表包括生理職能、社會功能、總體健康、情感職能等8個方面,評分為0~100分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

    1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以“±s”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 干預(yù)前后兩組患者心理狀況對比

    干預(yù)前的兩組患者SDS與SAS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理干預(yù)后,兩組患者的SDS與SAS評分均明顯降低,并且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 干預(yù)前后兩組患者自護能力與生活質(zhì)量對比

    干預(yù)前兩組患者的ESCA與SF-36分值對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理干預(yù)后,兩組患者的ESCA與SF-36評分均明顯升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3? 討論

    MHD是一種腎臟替代療法,能夠有效改善終末期腎病患者的癥狀表現(xiàn),但透析僅可以清除水溶性小分子物質(zhì),難以完全代替正常腎臟復(fù)雜的代謝與內(nèi)分泌功能,所以需要長期且反復(fù)的治療[5,6]。然而,長期MHD治療給患者的心理、生理及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[7]。因此,通過有效的護理措施維持MHD患者良好的身心狀態(tài),保障治療效果與生活質(zhì)量十分必要。

    延續(xù)護理是一種新型護理模式,其對常規(guī)護理進行完善,通過為患者提供持續(xù)性的照護與指導(dǎo),能夠有效保障其康復(fù)效果與生活質(zhì)量[8]。其中組建延續(xù)護理小組與制定護理方案,可以根據(jù)患者的個體情況與需求,以明確分工的方式對其進行針對性指導(dǎo),充分體現(xiàn)了護理服務(wù)的規(guī)范性、完整性與全程性[9]。延續(xù)護理采用電話方式進行定期隨訪,利于護理人員了解患者的身心現(xiàn)狀,之后給予精確的指導(dǎo),不僅及時處理了患者的心理與生理問題,且細(xì)致的宣教也可以提高其在日常生活中的自護能力,為疾病控制提供良好的保障。延續(xù)護理內(nèi)容重點包括心理、飲食、內(nèi)瘺、運動與生活方式等方面,涵蓋了MHD患者的常見護理問題,通過對上述內(nèi)容進行延續(xù)性的監(jiān)督與指導(dǎo),能夠提高患者對于疾病的認(rèn)知度,強化其自我管理意識,維持良好的身心狀態(tài),全面保障生活質(zhì)量。本文研究顯示,干預(yù)后,觀察組患者SDS與SAS評分優(yōu)于對照組患者;觀察組患者ESCA與SF-36評分高于對照組患者。因此延續(xù)護理對于MHD患者的心理狀況與自護能力均具有顯著的改善作用,有效保障了疾病控制效果與生活質(zhì)量。

    綜上所述,MHD患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受延續(xù)護理,能夠改善患者的心理狀況,提高自護能力和生活質(zhì)量,取得滿意的臨床效果。

    4? 參考文獻

    [1] 董小慧.延續(xù)護理對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(2):199-200.

    [2] 王慧,姚苗苗,王金環(huán),等.延續(xù)性護理在維持性血液透析病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2020,34(14):2581-2584.

    [3] 卜文奪,馬紅梅,程惠玲,等.維持性血液透析患者對延續(xù)性護理需求狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥,2020,42(18):2842-2847.

    [4] 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)[M]. 9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018 :189.

    [5] 張志芳.觀察延續(xù)性護理對維持性血液透析患者夏冬季節(jié)血壓變化的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2019,38(20): 3446-3448.

    [6] 楊雪.互聯(lián)網(wǎng)隨訪管理及護理干預(yù)在維持性血液透析患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2019, 38(23):4023-4026.

    [7] 孫小莉,陳瑞燕,余蕾.三維一體延續(xù)性護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2020,31(9):1217-1220.

    [8] 高翠翠,曾華韞,鐘曉琴,等.基于微信小程序的延續(xù)性護理對維持性血液透析患者鈣磷代謝及飲食依從性的影響[J].護理實踐與研究,2020,17(17):89-91.

    [9] 程彥伶,周秀花,喬建紅.網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護理在維持性血液透析青年患者自我管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2022,28(1):32-35.

    [2022-03-15收稿]

    作者單位:271200? ?山東省新泰市人民醫(yī)院腎內(nèi)血液科

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