綜合護理干預對膀胱癌泌尿造口老年患者生活質量及焦慮抑郁情緒的影響

胡曉敏 潘宇慧 朱莉

【摘要】? 目的? 探討綜合護理干預對膀胱癌泌尿造口老年患者生活質量、焦慮、抑郁情緒的護理效果。方法? 選取2020年1-12月上海市第一人民醫(yī)院收治的62例泌尿造口膀胱癌老年患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各31例患者。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予綜合護理干預。比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁和生活質量得分差異。結果? 護理前，兩組患者在焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;綜合護理干預后，觀察組患者的SAS和SDS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者生活質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;綜合護理干預后，觀察組患者的生活質量得分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 給予泌尿造口膀胱癌老年患者綜合護理，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升其生活質量，效果理想。

【關鍵詞】? ?泌尿造口;膀胱癌;綜合護理干預;焦慮;抑郁;生活質量

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

膀胱癌屬于常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率與患者的年齡增長呈正比[1]，吸煙、環(huán)境因素是誘發(fā)膀胱癌常見的因素。膀胱癌的主要臨床表現(xiàn)包括尿痛、尿頻、腰痛以及腰酸。近年來，膀胱癌患病率呈逐年升高趨勢，且老年人群是膀胱癌的高發(fā)人群[2]。當前，臨床治療膀胱癌多選擇手術切除的方式。術后患者需在腹壁位置做造口，終身采取尿袋，嚴重影響患者的心理狀態(tài)和生活質量 [3]。因此，如何減輕患者內(nèi)心壓力，使患者能夠科學合理的護理泌尿造口，提升患者的生活質量尤為重要。綜合護理是一種新型護理模式，結合患者病情特征為患者提供系統(tǒng)、全面的護理。經(jīng)研究證實將綜合護理用于膀胱癌造口患者能改善其心理狀態(tài)，同時能夠提升患者的生活質量[4]。為此，本研究旨在探討綜合護理干預對膀胱癌泌尿造口老年患者生活質量、焦慮與抑郁情緒的影響。

1? 對象和方法

1.1? 研究對象

選取2020年1-12月上海市第一人民醫(yī)院收治的62例泌尿造口膀胱癌老年患者作為研究對象。納入標準：均結合手術病理檢查確定是膀胱癌;開展膀胱全切和泌尿造口。排除標準：伴重度心腦血管病者;伴惡性腫瘤者;精神異?；蛘呱裰灸：?癌癥轉移到其他器官者;拒絕或者中途退出研究者。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組。對照組男性18例，女性13例;患者年齡42～85歲，平均年齡68.30±5.24歲;病理類型：腺癌4例，鱗癌6例，移行細胞癌21例;疾病分期：T2期18例，T3期11例，T4期2例。觀察組男性19例，女性12例;患者年齡44～84歲，平均年齡68.42±5.15歲;病理類型腺癌5例，鱗癌7例，移行細胞癌19例;疾病分期：T2期17例，T3期11例，T4期3例。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡可比性。本研究已通過上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可，并患者知情及同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予患者常規(guī)護理操作，具體包括：術前為患者普及疾病和手術相關知識、指導患者做好并發(fā)癥預防和造口袋的更換工作，加強病情監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)師通報等。

1.2.2? 觀察組? 給予患者綜合護理，內(nèi)容涉及以下方面：

（1）認知干預：由于患者對疾病的認知程度較低，導致其產(chǎn)生負面情緒，不利于患者恢復。因此需要護士指導患者建立正確的疾病認知，以樂觀態(tài)度面對生活。同時幫助患者掌握泌尿造口護理方法，使其擁有充足自信心面對疾病。

（2）家庭支持：術前向患者家屬說明手術的具體方法和術后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，便于患者家屬術后能夠更好的協(xié)助患者恢復，給予患者提供鼓勵和幫助，消除其負面情緒，使其勇于面對疾病。

（3）情緒管理：醫(yī)務人員需要對患者進行心理護理，耐心傾聽患者的主訴，掌握其存在的問題后積極解答。給患者講解泌尿造口的護理方法，以免產(chǎn)生并發(fā)癥。

（4）實踐指導：泌尿造口后的3～4d需要給患者和家屬說明造口袋的更換方式，重點講解更換造口袋需要注意事項;護士指導患者和家屬開展模擬操作訓練，積極糾正其操作期間存在的問題，直到患者、家屬均能熟練掌握為止。指導家屬備好全套造口護理設備。出院之后在院內(nèi)定期進行護理專題知識講座，要求患者和家屬積極參加。

（5）出院后護理：出院之后定期給患者開展隨訪，經(jīng)電話、家庭隨訪相結合的方法，出院后間隔半個月進行1次隨訪，共3個月，之后隔1個月進行1次隨訪。對于隨訪期間產(chǎn)生很難解決的問題時，需要上門協(xié)助患者解決，居住地區(qū)較遠者，應和社區(qū)取得聯(lián)系并合作，使患者到社區(qū)醫(yī)院中解決自身存在的難題。

1.3? 觀察指標

（1）負面情緒評估：分別在護理干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]對兩組患者開展評估;兩個量表總分均為80分，患者得分越高，表示其負面情緒越嚴重。

（2）生活質量評估：分別在護理干預前后，使用生活質量健康量表[7]對兩組患者開展評估;量表涉及自覺癥狀、生理功能、認知功能與社會功能總共4項，各項滿分均是100分，患者得分越高，表示生活質量越好。

1.4? 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者負面情緒比較

護理前，兩組患者在SAS和SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;綜合護理干預后，觀察組患者的SAS和SDS得分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;綜合護理后，觀察組患者生活質量評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膀胱癌屬于常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，手術治療為膀胱癌的主要治療方式。對浸潤性腫瘤和反復發(fā)作、分化差的腫瘤大多采取全膀胱切除的治療方式，且術后患者需要重新建立起尿路，患者需終身佩戴尿袋，尿液出口改成腹部;雖這種方法可延長生命，但嚴重影響患者的生活質量[8];因此，臨床需要重視有關護理工作。

常規(guī)護理操作側重于護士按照醫(yī)囑進行操作，護理內(nèi)容無針對性，比較單一，使得護理效果往往不夠理想[9]。伴隨醫(yī)療水平發(fā)展和完善，各種新的護理模式開始應用于臨床。綜合護理屬于新型護理模式，和以往常規(guī)化護理相比，涉及到的護理內(nèi)容更為全面，有助于提高護理效果[10]。本次研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者在SAS和SDS評分低于對照組患者，且觀察組患者的自覺癥狀、生理功能、認知功能與社會功能方面的生活質量得分均高于對照組患者，說明綜合護理能緩解患者的負面情緒，提升其生活質量。觀察組患者從圍術期開始到出院后為患者提供出全程指導和護理，護士根據(jù)患者的實際情況，掌握患者在疾病過程中伴隨的問題后積極予以解答，并結合患者病情、受教育程度和生活環(huán)境制定護理計劃，使患者能夠掌握正確的護理方法，解除其心理負擔。此外，護士給患者和家屬說明更換尿袋期間的注意事項，使患者與家屬能夠獲得良好的造口自護能力，提升患者的生活質量。

綜上所述，給予泌尿造口膀胱癌老年患者綜合護理能減輕其焦慮、抑郁情緒，并提升患者的生活質量。但本次研究中依舊有一定不足，例如選取的樣本總數(shù)不足，樣本均是源于同一家醫(yī)院，可能會使研究結果出現(xiàn)偏倚，還需未來進行大樣本、多中心、隨機對照研究，更進一步論證上述結論。

4? 參考文獻

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[8] 何麗菊，何利桃，劉寶華，等.膀胱癌放療并輸尿管皮膚造口術后并發(fā)深靜脈血栓患者實施綜合護理的效果[J].血栓與止血學，2018，24（1）：153-154.

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[10] 區(qū)玉.護理干預對膀胱全切尿路造口患者焦慮的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（4）：620-621.

[2022-03-18收稿]

作者單位：200020? 上海市第一人民醫(yī)院護理部