腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

王麗萍

【摘要】目的：此次主要探究腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法：選取2019年1月至2020年12月在本院行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的60例患者展開研究，將30例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理患者設(shè)為對照組，將30例進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理患者設(shè)為研究組，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)臨床統(tǒng)計，護(hù)理前兩組患者焦慮與抑郁心理評分均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;實施護(hù)理干預(yù)后，研究組手術(shù)出血量、住院時間、引流管留置時間與下床活動時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組低于對照組（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分與患者滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)采用圍手術(shù)期護(hù)理能夠取得顯著效果，可幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌根治術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;臨床效果

【中圖分類號】R473.73? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0121-04

甲狀腺癌作為現(xiàn)階段臨床中十分多見的一種腫瘤疾病，主要起源于甲狀腺濾泡上皮或者濾泡旁上皮細(xì)胞，根據(jù)流行病學(xué)資料記載[1]，近幾年以來全世界甲狀腺癌發(fā)生率不斷增高，全國腫瘤數(shù)據(jù)登記中心測算，我國甲狀腺癌以每年20%速度不斷增高，自2013年開始，全國甲狀腺癌發(fā)病患者數(shù)量大約在14萬左右，并且每10萬人中有10人患有甲狀腺癌，女性高發(fā)于男性。當(dāng)患者伴有甲狀腺癌后，通常情況下會引發(fā)吞咽障礙和呼吸困難等臨床癥狀，并且伴有心悸、血鈣降低等情況，隨著病情癥狀持續(xù)影響，患者身體健康以及生活質(zhì)量會遭受到嚴(yán)重影響，因此必須高度重視。近幾年針對甲狀腺癌臨床主要選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，通常給予腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療，以有效治療患者疾病[2]。因為手術(shù)治療往往涉及較為精細(xì)的操作，手術(shù)過程中可能會給患者機(jī)體產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，因此為了確保手術(shù)治療效果，應(yīng)該加強護(hù)理干預(yù)，改善手術(shù)效果?；诖耍舜尉蛧中g(shù)期護(hù)理在甲狀腺癌根治術(shù)中效果展開探究。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

本次研究隨機(jī)選取60例甲狀腺癌患者作為研究對象，研究時間為2019年 1月至2020年 12月，通過數(shù)字表法分成兩組。對照組30例中男性患者18例，女性患者12例，年齡34～70（51.22±3.64）歲;病灶大小在1.2～2.8（1.85±0.48） cm，體重指數(shù)在22.14～26.15（24.07± 1.85）kg/m2。研究組30例中男性患者17例，女性患者13例，年齡35～69（51.34±3.48）歲;病灶大小在1.3～2.7（1.82±0.51） cm，體重指數(shù)在22.25～26.11（24.21± 1.94）kg/m2。兩組甲狀腺癌患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象均經(jīng)過影像學(xué)檢查與病理學(xué)診斷確認(rèn)符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）均符合甲狀腺癌根治術(shù)治療指征，并在本院接受甲狀腺癌根治術(shù)治療;（3）患者意識清晰可以正常交流溝通;（4）本次研究內(nèi)容患者均已詳細(xì)了解，并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥與無法耐受手術(shù)治療者;（2）精神疾病與認(rèn)知功能障礙;（3）心肺、肝腎等身體重要臟器功能障礙;（4）妊娠期或者哺乳期女性;（5） 不配合研究者。

1.2? 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需要結(jié)合臨床檢查結(jié)果，進(jìn)行患者手術(shù)時間妥善安排，手術(shù)前必須告知患者禁止飲食飲水12小時，并指導(dǎo)患者開展適當(dāng)體位鍛煉，手術(shù)后過程中護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)生異常變化，必須及時采取措施處理，同時密切配合醫(yī)生完成手術(shù);手術(shù)完成后，需要為患者提供一個干凈整潔修養(yǎng)病房，并合理控制房間溫濕度，指導(dǎo)患者用藥，根據(jù)手術(shù)情況適當(dāng)給予抗感染與鎮(zhèn)痛處理[4]。

研究組則開展圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理，首先是進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員必須要確?；颊卟》啃l(wèi)生干凈，定期通風(fēng)，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，同時保持病房安靜;其次是給予患者心理干預(yù)，由于手術(shù)進(jìn)行前患者會產(chǎn)生焦慮與緊張情緒，所以必須要積極主動和患者交流，掌握患者實際內(nèi)心情況，將手術(shù)相關(guān)知識給予患者宣教，消除患者未知恐懼感，針對心理情緒嚴(yán)重患者，采取針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)，確?；颊咝睦砬榫w得到有效改善后才可以進(jìn)行手術(shù)[2]。最后是進(jìn)行體位指導(dǎo)，患者術(shù)前需要教導(dǎo)患者如何正確保持手術(shù)體位，這樣可以在手術(shù)進(jìn)行時快速采取體位，以縮短手術(shù)治療時間。

（2）術(shù)中護(hù)理，手術(shù)期間需要做好以下護(hù)理工作。①手術(shù)過程中必須對患者體液輸入進(jìn)行嚴(yán)格控制，并確?；颊弑３质孢m體位，給予患者有效保暖措施干預(yù)，手術(shù)室溫度需要控制在21℃～25℃，在給予患者輸液干預(yù)時，需要借助加熱儀器，將輸液溫度保持在37℃左右，保證輸液溫度可以和患者體溫保持一致，同時利用保溫床墊，維持患者身體體溫[5]。②手術(shù)過程中，必須要加強患者凝血功能與甲狀腺功能監(jiān)測，同時進(jìn)行腔鏡位置適當(dāng)調(diào)節(jié)，保證手術(shù)視野清晰;護(hù)理人員需要積極配合手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)行器械與手術(shù)物品傳遞，嚴(yán)格根據(jù)無菌要求開展各項操作，監(jiān)測患者各項生命體征[3]。

（3）術(shù)后護(hù)理。①手術(shù)完成后，需要對患者手術(shù)過程、出血量與手術(shù)方式進(jìn)行詳細(xì)了解，并指導(dǎo)患者采取仰臥位體位，并將頭部適當(dāng)偏向一側(cè)，避免嘔吐物發(fā)生誤吸，術(shù)后2 小時需要將體位更改成半臥位，盡可能減少手術(shù)部位張口張力，并叮囑患者術(shù)后8小時內(nèi)盡可能減少說話頻率，減少頸部活動，幫助患者保持坐位，在移動患者時必須給予手術(shù)區(qū)傷口保護(hù)[6]。②生命體征監(jiān)測，術(shù)后需要給予患者心電監(jiān)護(hù)，并對患者血壓、心率、呼吸與血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，加強巡視，觀察患者是否存在呼吸困難等癥狀，同時關(guān)注患者頸部憋脹感，床頭是否備用口咽通氣道與氣管切開包，預(yù)防舌后墜等并發(fā)癥發(fā)生。加強患者切口管理，對于甲狀腺手術(shù)切口敷料情況必須加強監(jiān)測，查看是否出現(xiàn)滲出情況，并檢查患者頸部是否增粗，是否存在血性分泌物從頸側(cè)流向頸后。如果存在伴有煩躁或者麻醉未清醒患者，則可以適當(dāng)借助約束帶，控制患者活動，避免其他不良情況發(fā)生。③鎮(zhèn)痛護(hù)理，針對患者頸部手術(shù)區(qū)域，需要適當(dāng)給予冰袋放置冰敷，提高患者舒適度，防止手術(shù)區(qū)腫脹，同時指導(dǎo)患者保持安靜，給予患者心理安慰，告知術(shù)后頸部不適為常見情況，提高患者康復(fù)信心。如果患者疼痛感較強，則可能結(jié)合患者具體情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛處理，比如疼痛程度較輕，則可以給予鎮(zhèn)痛藥物適當(dāng)干預(yù)，如果患者疼通較為強烈，則可以在手術(shù)切口部位注射濃度0.45%羅哌卡因，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛處理。④飲水嗆咳護(hù)理，如果患者在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生飲水嗆咳，則可以給予患者鼠神經(jīng)省行因子營養(yǎng)神經(jīng)肌肉注射干預(yù);若是患者在術(shù)后48小時發(fā)生憋氣癥狀，則可以給予激素、吸氧等干預(yù)，若是治療無效，并且在電子喉鏡觀察發(fā)現(xiàn)雙側(cè)返喉神經(jīng)存在損傷，可以進(jìn)行氣管切開操作，并在后續(xù)放化療后拔除氣管切開套管，提高預(yù)后效果。⑤飲食護(hù)理，手術(shù)完成后4～6h 內(nèi)，患者只可以飲用少量水，在術(shù)后24～48h 內(nèi)只可以食用一些溫良食物，同時密切關(guān)注患者是否存在嘔吐與嗆咳情況;當(dāng)患者各項體征逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后，給予患者飲食指導(dǎo)，術(shù)后2d 可以適當(dāng)給予流質(zhì)飲食補充[7]。⑥引流護(hù)理，需要給予患者體位調(diào)整，保持半臥位，以確?；颊吆粑槙常瑫r準(zhǔn)確固定引流管，預(yù)防阻塞與受壓，并且護(hù)理人員必須高度關(guān)注患者引流液顏色與流量等性質(zhì)，一旦存在異常及時告知醫(yī)生。⑦壓瘡與皮膚護(hù)理，當(dāng)患者身體得到一定恢復(fù)后，需要指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動活動，這樣可以防止壓瘡并發(fā)癥發(fā)生，同時還要關(guān)注患者皮膚狀況，避免皮下血腫發(fā)生。⑧并發(fā)癥護(hù)理，由于甲狀腺部位存在充足血液供應(yīng)，和氣管毗鄰，甲狀腺周邊走形伴有喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等重要神經(jīng)，并且手術(shù)部位存在特殊性，手術(shù)風(fēng)險較大，所以在術(shù)后可能會伴有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對此在術(shù)后必須了解患者是否存在聲音嘶啞、嗆咳與手足抽搐等情況，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，必須第一時間告訴醫(yī)生，采取有效措施處理[8]。⑨術(shù)后健康教育，為了能夠幫助患者頸部功能快速恢復(fù)，當(dāng)手術(shù)完成后數(shù)日，患者切口逐漸愈合時，可以指導(dǎo)患者開展適當(dāng)頸部活動，一直持續(xù)至患者出院后3 個月。針對頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)患者，由于斜方肌可能會存在一定程度損傷，所以術(shù)后功能鍛煉有著極其重要作用，當(dāng)患者切口有效愈合后，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)與頸部鍛煉，并且保持患側(cè)上肢高于健側(cè)體位，避免肩下垂。對于甲狀腺全切患者，則需要指導(dǎo)患者服用甲狀腺制劑，防止腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后如果需要進(jìn)行放射治療患者，則必須根據(jù)醫(yī)囑按時治療，住院期間教導(dǎo)患者正確自行體檢方法。

（4）出院指導(dǎo)，當(dāng)患者即將出院時，護(hù)理人員必須要給予健康知識宣教，并且告知患者術(shù)后7 的需要應(yīng)用左甲狀腺素鈉藥物治療，適當(dāng)補充鈣劑，叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，定期返回醫(yī)院復(fù)診。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者甲狀腺癌根治術(shù)治療期間出血量、引流管留置時間、下床活動時間與住院時間等臨床指標(biāo)。應(yīng)用焦慮、抑郁評分量表以及疼痛自評量表評估[9]? 護(hù)理前后心理狀態(tài)與疼痛情況，評分量表分值均10分，評估所得分?jǐn)?shù)越低則代表患者焦慮與抑郁心理狀態(tài)程度越輕，疼痛感越輕;同時應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表評估統(tǒng)計患者術(shù)后生活質(zhì)量改善情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

術(shù)后加強觀察患者壓瘡、切口感染以及皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計記錄并發(fā)癥發(fā)生率;應(yīng)用本院滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估[10]，問卷調(diào)查分值100分，主要分為三個等級，分別是特別滿意（分值在90分以上）、基本滿意（分值在70～90分）與不滿意（分值未超過70分）?？倽M意度=（特別滿意+ 基本滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理分析。計數(shù)、計量資料分別采用χ2、t 進(jìn)行檢驗，并分別用[n （%）]、（x（—）± s ） 表示。 P <0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)對比

研究組手術(shù)出血量少于對照組，術(shù)后引流貫留置時間、下床活動時間與住院時間均短于對照組（ P <0.05） ， 見表1。

2.2? 患者心理狀態(tài)與疼痛評分對比

護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)和疼痛評分對比無差異（ P >0.05）;護(hù)理后兩組各評分均較護(hù)理前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P <0.05），見表3。

2.4? 生活質(zhì)量情況對比

研究組生理職能、精神健康、軀體功能與心理健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? 患者滿意度對比

對照組患者中，特別滿意10例，基本滿意15例，不滿意5 例，滿意度83.33%;研究組特別滿意12例、基本滿意18例，不滿意0 例，滿意度100%;兩組對比，研究組更高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.4545，P=0.0195）。

3? 討論

甲狀腺癌屬于當(dāng)前臨床中比較常見的惡性腫瘤疾病之一，患者患病后一般會出現(xiàn)呼吸困難與吞咽功能障礙，同時頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，并伴有腹瀉、心悸等癥狀發(fā)生，直接影響患者日常生活質(zhì)量[11]。當(dāng)前手術(shù)方式是主要治療手段之一，在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步下，腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)應(yīng)用在疾病治療之中，且已經(jīng)取得良好療效，可以有效將患者病灶進(jìn)行切除，控制病情發(fā)展。

根據(jù)相關(guān)研究表明，在手術(shù)治療前后患者可能會存在一些負(fù)面情緒，并且身體狀況不穩(wěn)定，所以必須要及時配合護(hù)理干預(yù)，以改善患者臨床情況，確保手術(shù)可以順利正常進(jìn)行[12]。

圍手術(shù)期護(hù)理是當(dāng)前一種較為有效護(hù)理方式，該護(hù)理圍繞著患者手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后等方面開展專業(yè)護(hù)理，術(shù)前通過給予患者心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理等，以減輕患者心理情緒，促使患者可以接受并配合手術(shù)治療;手術(shù)過程中加強患者各項體征監(jiān)測，并做好各項無菌操作，積極配合醫(yī)生完成手術(shù);在術(shù)后給予患者飲食護(hù)理、引流護(hù)理、壓瘡護(hù)理與出院指導(dǎo)等，促進(jìn)患者術(shù)后可以快速康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[13-14]。

綜上，腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理可以有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李英芝，王麗麗，高娜娜，等 . 快速康復(fù)外科護(hù)理模式在甲狀腺癌圍手術(shù)期應(yīng)用的效果觀察 [J]. 醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2019，2（3）：217-220.

[2] 楊雪 . 探究快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的療效 [J]. 亞洲臨床醫(yī)學(xué)雜志（英文），2019，2（5）：72-74.

[3] 楊曦 . 快速康復(fù)外科在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（75）：358-359.

[4] 楊琳 . 紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對甲狀腺腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響研究 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（4）：125-127.

[5] 李靈枝 . 快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值研究 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（47）：243，245.

[6] 郝玉香 . 快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的療效觀察 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（18）：133，135.

[7] 徐敏文 . 圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理對甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的影響 [J]. 東方藥膳，2019，18（15）：200.

[8] 孫穎，韓瑞 . 甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的護(hù)理效果分析 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（2）：265，268.

[9] 朱明露 . 整體護(hù)理對甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率的影響評價 [J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（11）：167.

[10] 馬馳，鄭桂彬，孫海清，等 . 加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù) 100 例 [J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2020，34（3）：107-110.

[11] 胡婷婷，朱姝芹，李愛娟，等 . 舒適護(hù)理理念融入臨床護(hù)理路徑在甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用 [J]. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（23）：2906-2907.

[12] 呂青，黃寶延，李霞，等 . 快速康復(fù)外科在甲狀腺乳頭狀癌頸清掃圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用的效果評價 [J]. 護(hù)理管理雜志，2020，20（5）：361-363.

[13] 牛芝云，楊亞莉，李銀娜 . 圍手術(shù)期快速康復(fù)外科聯(lián)合激勵式護(hù)理對甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后的影響 [J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（3）：488-491.

[14] 章瓊，李笑蕾 . 快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理實踐與研究，2018，15（24）：90-91.

（收稿日期：2021-04-15）