基于“傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治”理論治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究

姜宇 孫宇 郭佳 裴冬雪 李秀茹 任俊男 方鐵巖

【摘要】目的：分析基于“傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治”理論治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床實(shí)踐效果。方法：選取2020年 1月至2021年 11月于吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者62例，經(jīng)隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組，分別采取西藥、基于“傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治”理論+ 西藥方案，比較組間應(yīng)用效果差異。結(jié)果：觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后呼吸困難評(píng)分、動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組及治療前（P<0.05）;觀察組治療后6 min 步行試驗(yàn)、動(dòng)脈氧分壓、pH 值、用力呼氣肺活量等指標(biāo)均高于對(duì)照組及治療前（ P<0.05）;觀察組治療后咳嗽、氣喘、濕啰音及哮鳴音消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后胸悶、咳嗽、喘息及咯痰評(píng)分均低于對(duì)照組及治療前（P<0.05）;觀察組隨訪(fǎng)1 年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于“傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治”理論治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治;支氣管哮喘;哮喘發(fā)作

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.25? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0023-04

支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，發(fā)病復(fù)雜，目前在臨床上多采用平喘、擴(kuò)支類(lèi)藥物，或糖皮質(zhì)激素等藥物，緩解支氣管痙攣，減輕臨床表現(xiàn)，但單獨(dú)使用某種藥物往往存在一定局限性，故建議聯(lián)合用藥，提升治療效果[1-2]?！秱s病論》開(kāi)創(chuàng)了辨證論治的先河，與喘證相關(guān)條文至少20條[3]。歷代醫(yī)家對(duì)經(jīng)方在治喘方面的運(yùn)用效果良好，但哮喘六經(jīng)辨證相關(guān)研究不多[4-5]。本次研究擇取2020年 1月至2021年 11月于吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者62例，經(jīng)隨機(jī)原則分成兩組，分別采取西藥、基于“傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治”理論聯(lián)合常規(guī)西藥方案進(jìn)行治療，分析組間應(yīng)用效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

本次研究選取2020年 1月至2021年 11月于吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者62例，經(jīng)隨機(jī)原則分成兩組。對(duì)照組31例中男21例、女10例，年齡18～ 64（42.75± 13.25）歲。觀察組31例中男19例、女12例，年齡20～ 65（43.26± 12.95）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)哮喘診斷[6-7];意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病;知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性;激素依賴(lài)性哮喘;合并肺結(jié)核、肺栓塞或呼吸衰竭等疾病患者;心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者;資料不全、無(wú)法完成研究及隨訪(fǎng)患者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療措施：布地奈德混懸液2 mg（AstraZeneca PtyLtd公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140475，規(guī)格1 mL/2 mL）+硫酸特布他林溶液5 mg（AstraZeneca AB公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140108，規(guī)格2 mL/5 mg）混勻，霧化吸入，2 次/d，20 min/次。

觀察組基于“傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治”理論聯(lián)合常規(guī)西藥方案進(jìn)行治療。（1）常規(guī)西藥治療措施與對(duì)照組一致。（2）基于六經(jīng)辨證理論，采取口服中藥湯劑+ 穴位貼敷方案進(jìn)行治療。①止哮湯加減，基礎(chǔ)方為柴胡、生石膏各30 g，清半夏、黨參、黃芩、生甘草、生姜、杏仁、地龍各10 g，大棗15 g。麻黃6 g;加減如下：痰濁內(nèi)停，時(shí)有上涌者，加蘇子、葶藶子;夜熱不寧者，加地骨皮、桑白皮;痰稠難咯者，加瓜蔞仁、海浮石;喘促內(nèi)熱盛者，加金銀花、知母;傷食納呆者，加陳皮、雞內(nèi)金、焦三仙;咽喉腫痛者，加射干、桔梗、胖大海及玄參;咳劇者加紫苑;上方每日一劑，水煎去渣取汁，150 mL/次，2 次/d，溫服，持續(xù)治療1個(gè)月。②穴位貼敷，日間15時(shí)前隨機(jī)貼敷，3～ 6 h/次，以患者耐受為宜，如自覺(jué)皮膚不適者，囑其自行取下;穴位貼敷，甘遂、細(xì)辛、甘遂、吳茱萸：延胡索為2 ∶1 ∶1 ∶1，諸藥研末，取5 g，清潔皮膚后，經(jīng)生姜汁加水調(diào)敷，直徑2 cm，高度0.5 cm，穴位包括，百勞穴、大椎穴、定喘穴、肺俞穴等。

1.3? 觀察指標(biāo)

組間治療效果比較，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）控制，治療后臨床表現(xiàn)基本消失或完全消失，證候積分下降幅度≥95%;（2）顯效，治療后臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，證候積分下降幅度70%～94%;（3）有效，治療后臨床表現(xiàn)有一定好轉(zhuǎn)，證候積分下降幅度30%～69%;（4）無(wú)效，治療后臨床表現(xiàn)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，證候積分下降幅度<30%;控制、顯效、有效總和為總有效。

組間呼吸困難（mMRC）評(píng)分、6 min 步行試驗(yàn) （6 MWT）比較;其中，依照mMRC量表評(píng)估患者呼吸情況，0 ～4 分，分?jǐn)?shù)越高，呼吸越困難。

組間血?dú)夥治霰容^，收集動(dòng)脈血液樣本5 mL，經(jīng)血?dú)夥治鰞x測(cè)量pH 值、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

組間肺功能比較，在治療前及治療后檢測(cè)用力呼氣肺活量（FVC）、呼氣峰流速最大值（PEF）、第1 s 用力呼氣容積（PEV1）與 FVC 比值數(shù)據(jù)。

組間癥狀或體征消退時(shí)間，出院或轉(zhuǎn)科時(shí)統(tǒng)計(jì)咳嗽、氣喘、濕啰音、哮鳴音的消退時(shí)間。組間癥狀或體征評(píng)分比較，內(nèi)容包括胸悶、咳嗽、喘息及咯痰，單項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）無(wú)癥狀或體征（計(jì)0分）;（2）輕度癥狀或體征（計(jì)2 分），間斷發(fā)作，但并未影響睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量;（3）中度癥狀或體征（計(jì)4 分），比較明顯，能夠影響睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量;（4）重度癥狀或體征（計(jì)6 分），對(duì)睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量能夠造成比較嚴(yán)重的影響。

組間復(fù)發(fā)情況，隨訪(fǎng)1 年，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用 SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)。以[n （%）]、（x（—）± s ）分別代表計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。以 P <0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間治療效果比較

觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 組間治療前后mMRC評(píng)分、6MWT比較

觀察組治療后mMRC評(píng)分低于對(duì)照組及治療前（ P <0.05）;觀察組治療后6 MWT 水平高于對(duì)照組及治療前（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 組間治療前后血?dú)夥治霰容^

觀察組治療后 PaO2水平、pH 值均高于對(duì)照組（ P <0.05）;觀察組治療后 PaCO2低于對(duì)照組及治療前（ P <0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 組間治療前后肺功能比較

兩組治療后肺功能指標(biāo)高于治療前（P<0.05）;且觀察組治療后肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 組間臨床表現(xiàn)消退時(shí)間比較

觀察組臨床表現(xiàn)消退時(shí)間均短于對(duì)照組（ P <0.05），見(jiàn)表5。

2.6? 組間治療前后癥狀或體征評(píng)分比較

兩組治療前癥狀或體征評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;兩組治療后癥狀或體征評(píng)分均低于治療前（ P <0.05）;且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組（ P <0.05），見(jiàn)表 6。

2.7? 組間復(fù)發(fā)情況比較

隨訪(fǎng)1年，兩組均獲得隨訪(fǎng);觀察組復(fù)發(fā)率6.45%（2/31）低于對(duì)照組25.81%（8/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2923，P=0.0383）

3? 討論

哮喘病情多反復(fù)發(fā)作，通常病程較長(zhǎng)，且無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)，對(duì)患者身心健康均可造成嚴(yán)重負(fù)面影響，特別嚴(yán)重者，甚至可引起慢性阻塞性肺疾病[8-9]。哮喘發(fā)病因素主要包括，免疫功能異常、環(huán)境因素、吸煙等，造成體內(nèi)多種細(xì)胞參與的炎性反應(yīng)[10-11]。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，哮喘病情發(fā)展快速，如何控制病情，解除支氣管痙攣，改善肺功能，已經(jīng)成為治療的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，常用藥物包括布地奈德[12]、硫酸特布他林[13]、沙美特羅[14]等，能夠有效抑制氣道重塑、調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，藥物治療可有效改善哮喘病情，減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀或體征[15-16]。但需要注意是，部分患者存在對(duì)藥物過(guò)敏、藥效不佳或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故需對(duì)藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整，比如，聯(lián)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，以此提升治療效果，優(yōu)化預(yù)后[17-18]。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘病因?yàn)榉问C降、肺氣上逆所致，依照其病因病機(jī)可歸屬于哮病及喘證等[19-20]。六經(jīng)辨證為《傷寒雜病論》獨(dú)特辨證體系，根據(jù)六經(jīng)相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)病變發(fā)展而來(lái)的外在表現(xiàn)、證候及脈象，結(jié)合個(gè)體化差異，分析病情歸經(jīng)，并以此為基礎(chǔ)，明確治療原則及治療處方。其中，《傷寒論》第3 條提出，太陽(yáng)病主要臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，而第263條指出，少陽(yáng)病適用于小柴胡湯，主要臨床表現(xiàn)包括咽干、倦怠無(wú)力、胸悶或嘔惡等?！秱摗返?6～ 101條提出“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，通過(guò)辨別癥狀判斷支氣管哮喘為傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)合病，需從少陽(yáng)治，或內(nèi)外同治。本次研究采取止哮湯，系小柴胡湯與麻杏甘石湯合用，方證對(duì)應(yīng)，其中包含柴胡、黃芩、清半夏、生石膏、麻黃及杏仁等藥物，且隨癥加減，諸藥合用，可宣肺平喘、舒暢氣機(jī)、透解半表半里之邪、清瀉肺熱。配合穴位貼敷，符合“內(nèi)并外治”“因時(shí)治療”理論，發(fā)揮外治固內(nèi)本效果，能夠減輕患者痛苦，提升其生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、呼吸情況、體力、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿戎笜?biāo)改善情況均高于對(duì)照組，且隨訪(fǎng)1 年后的復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究證實(shí)，基于“傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治”理論可改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的肺功能、提升治療效果，血氧飽和度，獲得良好治療效果。研究結(jié)果顯示，兩組治療后癥狀或體征評(píng)分均低于治療前（P<0.05），且治療后癥狀或體征評(píng)分均以觀察組更低（P<0.05）;觀察組臨床表現(xiàn)消退時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。研究提示，咳嗽、氣喘、濕羅音、哮鳴音均為支氣管哮喘常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。將布地奈德及特布他林與基于“傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治”理論的治療方案聯(lián)合應(yīng)用，能夠強(qiáng)化對(duì)臨床表現(xiàn)的緩解作用，進(jìn)而促使臨床表現(xiàn)盡快消退，從而獲得更為理想的療效。

綜上所述，支氣管哮喘在臨床上并不少見(jiàn)，急性發(fā)作后采取基于“傷寒太陽(yáng)少陽(yáng)同治”理論的治療方案進(jìn)行治療，有助于提升治療效果，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2022-01-28）