高血壓腦出血手術(shù)治療與保守治療適應癥的療效及預后分析

劉有軍 樊建平 賀佳 曹早霞 郝美秀

【摘要】目的：研究評估高血壓腦出血患者的有效治療方案。方法：研究時間為2019年 12月至2020年 12月，研究樣本共100例高血壓腦出血患者，均分為研究組（手術(shù)治療）、對照組（保守治療），對比兩組各項指標。結(jié)果：對比兩組治療后血清鐵蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶指標，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）;對比不同類型高血壓腦出血患者治療效果，發(fā)病時間超24 h、出血量超30 mL 患者中，研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），出血量低于30 mL 患者中，研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組治療總有效率為96.00%（48/50），對照組總有效率為80.00%（40/50），研究組臨床治療有效率要明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療總滿意率為96.00%（48/50），對照組治療總滿意率為82.00%（41/50），兩組患者治療滿意率對比發(fā)現(xiàn)，研究組要明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者采取手術(shù)治療總體療效及預后效果優(yōu)于保守治療，臨床需依據(jù)患者出血量及發(fā)病時間確定治療方案。

【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;手術(shù)治療;保守治療;適應癥

【中圖分類號】R544.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0089-04

高血壓屬臨床多發(fā)慢性疾病，機體長期處于血壓偏高狀態(tài)可導致腦組織小動脈產(chǎn)生纖維樣病變或玻璃樣病變，進而誘發(fā)腦出血。高血壓腦出血患者起病急且病情危重，致殘率及致死率較高，且大部分患者治療后合并偏癱及意識障礙等后遺癥，嚴重影響其日常生活 [1]。臨床治療高血壓腦出血需及時止血，清除血腫，降低顱內(nèi)壓，以避免產(chǎn)生腦疝等問題。手術(shù)治療與保守治療是現(xiàn)階段高血壓腦出血的主要治療方案，大部分研究認為手術(shù)治療臨床療效及預后效果優(yōu)于保守治療 [2]。最新研究表明，病情輕微患者采取保守治療臨床療效優(yōu)于手術(shù)治療[3]。關(guān)于手術(shù)治療與保守治療的臨床效果尚存爭議，本研究總結(jié)并分析我院患者各項基礎(chǔ)性臨床治療資料，評估分析手術(shù)治療與保守治療應用的相關(guān)問題。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究時間為2019年 12月至2020年 12月，研究樣本共100例高血壓腦出血患者，均分為研究組和對照組，全部患者入院后行CT 檢查，與世界衛(wèi)生組織高血壓腦出血診斷標準相符，無外傷或凝血功能障礙，且家屬同意參與研究。研究組男女性別比值統(tǒng)計結(jié)果29∶21，年齡（62.88±3.59）歲，出血量（40.68±6.25）mL。對照組男女性別比值統(tǒng)計結(jié)果33∶ 17，年齡（62.97±3.65）歲，出血量（40.73±6.29）mL，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng) CT 或者核磁共振成像診斷為高血壓腦出血，且為首次發(fā)病;（2）所有患者均對研究過程認可并且知曉，且為自愿參與研究。

排除標準：（1）心臟肝腎等重要器官功能嚴重不全者;（2）精神類疾病或者癡呆者;（3）凝血功能異常者;（4） 惡性腫瘤者;（5）過敏體質(zhì)者;（6）手術(shù)禁忌癥者。

1.2? 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)基礎(chǔ)性檢查，對照組患者采用降低顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血壓、抗感染等內(nèi)科保守治療方案，醫(yī)師密切監(jiān)測患者顱內(nèi)壓等生理指標變化，依據(jù)患者臨床癥狀改善情況適當調(diào)整治療方案。

研究組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，血腫引流方案為經(jīng)顱鉆孔引流模式。術(shù)前行透露 CT 檢查，詳細觀察 CT 圖像定位血腫。利用 CT 影像測定血腫與基線間距離，并將基線作為平行基準線，測定患者前額正中區(qū)域，于頭皮表面標注穿刺部位及血腫的準確位置。完成上述操作后實施深度穿刺操作，確保穿刺點處于出血量較大且接近血腫區(qū)域，操作中需避免損傷動脈區(qū)及大腦功能區(qū)。局部麻醉下完成電鉆鉆孔穿刺，利用導絲引導，將硅膠管置入血腫中心區(qū)域，完成操作后退出導絲，采用無菌注射器抽吸血腫。血腫抽吸操作中需妥善控制引流速度，并在完成40%血腫抽吸后縫合頭皮組織，妥善固定引流管，連接無菌引流袋，控制壓力。密切監(jiān)測患者病情變化，可適量輸入尿激酶以促進血塊凝固。閉管引流 3h 后實施開放引流，控制引流時間為3～6d。術(shù)后行常規(guī)抗感染、降壓等基礎(chǔ)治療干預，以預防各類并發(fā)癥。

1.3? 評價標準

治療前及治療后7d、14 d 抽取患者靜脈血液樣本3 mL，利用酶聯(lián)免疫吸附法及配套試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）測定兩組患者鐵蛋白（SF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）指標。

依據(jù)NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評分評估不同出血量及不同發(fā)病時間患者臨床療效。

觀察對照組和研究組患者的臨床治療效果，不同方式治療后，患者的臨床表現(xiàn)基本消失，且血壓水平恢復到如常，患者腦部水腫消失者為顯效;患者的臨床表現(xiàn)得到明顯改善，其血壓水平顯著降低，腦部水腫狀況明顯改善者為有效;患者的臨床表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，其血壓水平也沒有變化，腦部水腫依然存在者為無效;總有效率為1 與無效率之差。

觀察對照組和研究組患者對治療效果的滿意程度，使用我院自制的高血壓腦出血患者治療效果滿意率調(diào)查問卷進行測評，評分采用采用制，非常滿意者為得分87～100分;基本滿意者為得分70～86分;一般滿意者為得分60～69分;不滿意者為得分0～59分;總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100.00%。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)。計量資料為（ x（—）± s ），檢驗方法為 t 檢驗;計數(shù)資料為[n （%）]，檢驗方法為χ檢驗。如 P2<0.05則組間有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組治療前后血清SF、NSE指標

治療前，研究組患者的血清 SF、NSE 指標與對照組數(shù)據(jù)對比差異不大（P>0.05）;治療7 d 后，研究組血清 SF、NSE 指標均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比具備統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? 對比不同類型高血壓腦出血患者治療效果

對比不同類型高血壓腦出血患者治療效果，發(fā)病時間超24h、出血量超30 mL 患者中，研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），出血量低于30 mL 患者中，對照組臨床療效優(yōu)于研究組（P<0.05），見表2。

2.3? 比較對照組和研究組患者的治療有效率

研究組患者治療總有效率為96.00%（48/50），對照組總有效率為80.00%（40/50），研究組臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 比較對照組和研究組患者的治療滿意率

研究組總滿意率為96.00%（48/50）;對照組總滿意率為82.00%（41/50）;對比兩組患者治療滿意率發(fā)現(xiàn)，研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，其在臨床中具有較高的發(fā)病率，而高血壓有又易誘發(fā)其他心腦血管疾病，可對腦、腎、心等臟器造成嚴重損害，導致腦卒中、慢性腎臟病及心肌梗死等一系列并發(fā)癥，致殘和致死率高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，甚至威脅患者的生命安全。原發(fā)性高血壓近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，占全部高血壓發(fā)病率95%以上，血壓增高為其主要臨床表現(xiàn)，若血壓長期無法得到有效控制，后果會十分的嚴重。目前臨床中尚未有針對高血壓的針對性治療措施，需要患者長期用藥來控制血壓。對于老年高血壓患者而言，由于其健康認知度較差，容易受到負面因素的干擾而產(chǎn)生擅自停藥、不按規(guī)定用藥的情況。

高血壓腦出血屬于腦實質(zhì)性出血，致病原因及病理特征與外傷所致出血存在顯著差異[4]。相關(guān)研究表明，高血壓腦出血的發(fā)病機理與血壓偏高所致小動脈纖維或玻璃樣編號相關(guān)，可導致血管壁功能異常及動脈瘤形成，患者在勞累過度及情緒異常激動狀態(tài)下血壓顯著升高，進而導致出血。高血壓腦出血患者起病急，致殘率致死率較高，為此需早期行毒癥治療干預[5]。

臨床治療高血壓腦出血主要方案包括保守治療及手術(shù)治療，保守治療方案操作簡單，通過降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)組織、控制血壓等方案可緩解相關(guān)癥狀。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的全新方案，術(shù)中利用 CT 引導定位血腫，可準確完成穿刺及血腫抽吸等操作。與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)視野清晰，切口面積小，可避免損傷顱內(nèi)神經(jīng)，快速完成血腫清除，顯著降低顱內(nèi)壓，有效保護腦組織，并能夠縮短術(shù)后恢復時間[6-8]。

臨床關(guān)于高血壓腦出血治療中保守治療及手術(shù)治療的臨床價值尚存在爭議，本研究中研究組患者治療后7 d、14 d 血清SF、NSE 指標優(yōu)于對照組，分析其原因，高血壓腦出血可誘發(fā) SF 及多種酶的活性及含量變化，NES 為糖酵解烯醇化酶，由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞與膠質(zhì)細胞分泌，無法與人體內(nèi)肌動蛋白結(jié)合，腦出血患者血腦屏障受損，該物質(zhì)可通過損傷區(qū)域進入血液循環(huán)[9-11]。研究組患者經(jīng)手術(shù)治療后血清 SF、NSE 指標降低幅度大于對照組，且研究組臨床治療有效率及滿意率明顯高于對照組，可認為手術(shù)治療高血壓腦出血整體臨床價值優(yōu)于保守治療。

為探究保守治療及手術(shù)治療高血壓腦出血的適應癥，本研究對不同類型患者的臨床資料進行系統(tǒng)分析。出血量低于30 mL 患者保守治療后NIHSS 評分低于手術(shù)治療，發(fā)病時間低于24h 患者手術(shù)治療與保守治療后NIHSS 評分無顯著差異，可認為保守治療適用于病情輕微的高血壓腦出血患者。出血量大于30 mL 及發(fā)病時間超24h 患者手術(shù)治療后 NIHSS 評分優(yōu)于保守治療，可認為手術(shù)治療適合重癥高血壓腦出血患者。輕癥高血壓腦出血患者采用維持電解質(zhì)平衡及降低顱內(nèi)壓、脫水等治療可維持病情穩(wěn)定，緩解臨床癥狀，如采取手術(shù)治療可導致極易應激反應加重，不利于病情康復。重癥高血壓腦出血患者極易合并水腫，通過手術(shù)治療可降低顱內(nèi)壓，清除血腫，確?；颊呱踩?[12-14]。臨床治療高血壓腦出血需評估患者出血量及發(fā)病時間，結(jié)合患者各項臨床資料確定治療方案，以提高治療效果。

綜上分析可知，高血壓腦出血患者采取手術(shù)治療總體療效及預后效果優(yōu)于保守治療，臨床需依據(jù)患者出血量及發(fā)病時間確定治療方案。同時，本研究中就診患者總體數(shù)量較少，持續(xù)開展研究時間較短，手術(shù)治療與保守治療的臨床價值仍需持續(xù)研究分析。

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（收稿日期：2021-07-22）