• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于價(jià)值的多適應(yīng)癥藥品醫(yī)保準(zhǔn)入模式探討

    2022-08-08 09:25:12孫利華范嘉寧
    中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2022年7期
    關(guān)鍵詞:適應(yīng)癥經(jīng)濟(jì)性編碼

    孫利華 范嘉寧

    (沈陽(yáng)藥科大學(xué) 沈陽(yáng) 110016)

    多適應(yīng)癥藥品是指同一藥品可用于不同類(lèi)型疾病或相同疾病的不同階段等不同情況,其干預(yù)成本和健康產(chǎn)出不同,從而導(dǎo)致雖為同一藥品卻因適應(yīng)癥不同其價(jià)值可能大大不同。多適應(yīng)癥藥品在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)數(shù)量快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì),其在我國(guó)醫(yī)保目錄中也逐漸增多,由于其適應(yīng)癥多,給醫(yī)保準(zhǔn)入管理帶來(lái)了新問(wèn)題和新挑戰(zhàn)。多適應(yīng)癥藥品的醫(yī)保準(zhǔn)入方式和準(zhǔn)入價(jià)格是否科學(xué)合理,關(guān)系到該類(lèi)藥品的研發(fā)、臨床可及以及醫(yī)?;鹬Ц兜目茖W(xué)合理。因此,這類(lèi)藥品以怎樣的方式和價(jià)格實(shí)現(xiàn)醫(yī)保準(zhǔn)入、醫(yī)保支付,已成為全社會(huì)共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題和醫(yī)保部門(mén)亟待解決的問(wèn)題。

    多適應(yīng)癥藥品更好地實(shí)現(xiàn)基于價(jià)值的價(jià)格,對(duì)醫(yī)?;鸬膬?yōu)化配置與高效利用、企業(yè)研發(fā)的正向激勵(lì)、患者用藥可及性及合理用藥水平的提升意義重大。本文擬以找尋多適應(yīng)癥藥品與傳統(tǒng)藥品的本質(zhì)差異為切入點(diǎn),本著不照搬照抄他人做法,不追求唯一答案,全面考量科學(xué)合理性、國(guó)情適宜性、操作難易度、社會(huì)成本等因素的原則,通過(guò)對(duì)國(guó)際上常用多適應(yīng)癥藥品報(bào)銷(xiāo)管理方法的各自?xún)?yōu)勢(shì)與不足進(jìn)行深入分析,結(jié)合國(guó)情找尋既科學(xué)合理又相對(duì)簡(jiǎn)便易行,既靈活多樣又萬(wàn)變不離其宗的中國(guó)方案。

    1 國(guó)外多適應(yīng)癥藥品報(bào)銷(xiāo)支付的現(xiàn)有模式介紹

    截至目前,國(guó)際上主要采用三種模式對(duì)多適應(yīng)癥藥品進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)管理,一是以德國(guó)[1]、法國(guó)[2]、澳大利亞[1]為代表的量?jī)r(jià)加權(quán)平均定價(jià)模式(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“加權(quán)價(jià)”)。二是以美國(guó)[3]、瑞典[4]為代表的不同適應(yīng)癥不同商品名的獨(dú)立支付模式(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“一癥一價(jià)”)。三是以意大利[5]、英國(guó)[6,7]為代表的名義醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合準(zhǔn)入?yún)f(xié)議模式,即制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)簽訂不同的協(xié)議(包括簡(jiǎn)單折扣協(xié)議、基于財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)協(xié)議、基于結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)協(xié)議)。鑒于國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者推薦或認(rèn)同度較高的主要為前兩種方法,加之第三種方法與我國(guó)國(guó)情相符度不高,本文主要對(duì)前兩種方法深入分析和探討。

    1.1 量?jī)r(jià)加權(quán)平均定價(jià)法——“加權(quán)價(jià)”

    “加權(quán)價(jià)”模式是將每個(gè)適應(yīng)癥當(dāng)作一個(gè)獨(dú)立的藥品制定其支付標(biāo)準(zhǔn),以該藥品不同適應(yīng)癥市場(chǎng)份額占總份額的百分比作為權(quán)重,進(jìn)行量?jī)r(jià)加權(quán)。計(jì)算方法:藥品每個(gè)適應(yīng)癥年度用量占所有適應(yīng)癥的年度總用量的百分比作為權(quán)重;每個(gè)適應(yīng)癥的權(quán)重乘以其對(duì)應(yīng)的價(jià)格,所得的乘積之和即為該多適應(yīng)癥藥品的支付價(jià)格(標(biāo)準(zhǔn))。公式如下:

    式中Pi為第i個(gè)適應(yīng)癥的價(jià)格,Qi為第i個(gè)適應(yīng)癥的年度用量或市場(chǎng)份額。

    1.2 不同適應(yīng)癥不同商品名不同價(jià)格——“一癥一價(jià)”

    “一癥一價(jià)”模式是指針對(duì)藥品不同適應(yīng)癥,企業(yè)需要向藥品審批部門(mén)分別申請(qǐng)不同的商品名予以標(biāo)識(shí),再由醫(yī)保部門(mén)針對(duì)藥品的不同適應(yīng)癥制定不同的醫(yī)保編碼以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),即同一通用名藥品,對(duì)其不同適應(yīng)癥賦予不同的商品名、不同的編碼并制定不同的價(jià)格。

    2 兩種報(bào)銷(xiāo)模式的優(yōu)劣分析

    2.1 “加權(quán)價(jià)”模式的優(yōu)劣分析

    2.1.1 優(yōu)勢(shì)。(1)該模式對(duì)同通用名藥品制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn),與我國(guó)當(dāng)前“按通用名管理”的模式相一致,便于醫(yī)保部門(mén)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)管理;(2)加權(quán)平均價(jià)格相對(duì)于傳統(tǒng)的基于通用名管理的模式,能夠綜合考慮各適應(yīng)癥的價(jià)值,進(jìn)而更好地反映藥品集所有適應(yīng)癥于一身的整體價(jià)值;(3)對(duì)同一通用名的藥品實(shí)行相同的價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)更容易讓消費(fèi)者接受。

    2.1.2 劣勢(shì)。(1)需要測(cè)定或預(yù)估不同適應(yīng)癥的市場(chǎng)份額(使用量)及其占比作為權(quán)重,而市場(chǎng)份額是很難或基本無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)估的。原因在于,一方面不同適應(yīng)癥的實(shí)際使用人數(shù)、銷(xiāo)售量往往取決于藥品及其可替代品的質(zhì)量、價(jià)格、消費(fèi)者偏好、廠(chǎng)商營(yíng)銷(xiāo)策略等多種因素,即使醫(yī)保部門(mén)有完善的數(shù)據(jù)系統(tǒng)也難以準(zhǔn)確預(yù)估不同適應(yīng)癥的使用量,甚至企業(yè)自身也難以準(zhǔn)確預(yù)估;另一方面,加權(quán)價(jià)使原本高價(jià)的適應(yīng)癥經(jīng)濟(jì)性更優(yōu)、原本低價(jià)的適應(yīng)癥經(jīng)濟(jì)性變差,經(jīng)濟(jì)性的變動(dòng)導(dǎo)致使用量發(fā)生變動(dòng),因此需要監(jiān)測(cè)市場(chǎng)份額數(shù)據(jù)的變動(dòng)情況,重新計(jì)算權(quán)重和加權(quán)價(jià)。(2)不同適應(yīng)癥的支付標(biāo)準(zhǔn)依然為統(tǒng)一的整體,不利于與其他可替代的相同適應(yīng)癥藥品的比較、選優(yōu)。

    2.2 “一癥一價(jià)”模式優(yōu)劣分析

    2.2.1 優(yōu)勢(shì)。(1)對(duì)高經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格的適應(yīng)癥給予高回報(bào),能夠激勵(lì)企業(yè)“以臨床價(jià)值為導(dǎo)向”研發(fā)新適應(yīng)癥,尤其是適用人群較小且價(jià)值較高的藥品適應(yīng)癥。(2)低經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格的適應(yīng)癥不會(huì)因?yàn)榧訖?quán)價(jià)而降低經(jīng)濟(jì)性,具有較好的可及性。(3)利于相同適應(yīng)癥的不同藥品之間的比較,符合精細(xì)化管理原則,切實(shí)提升合理用藥水平。

    2.2.2 劣勢(shì)。(1)對(duì)藥品不同適應(yīng)癥制定不同的商品名和編碼,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要區(qū)分醫(yī)保編碼和支付標(biāo)準(zhǔn),因此對(duì)醫(yī)保目錄管理、醫(yī)保編碼管理、信息收集和處理系統(tǒng)等提出技術(shù)與管理基礎(chǔ)方面的新要求。(2)患者有購(gòu)買(mǎi)低價(jià)適應(yīng)癥藥品治療高價(jià)適應(yīng)癥疾病的“套利”動(dòng)機(jī)。為了避免“套利”行為,該模式對(duì)數(shù)據(jù)系統(tǒng)、監(jiān)管系統(tǒng)提出了更高的要求,同時(shí)企業(yè)也會(huì)因采用不同的實(shí)體包裝來(lái)區(qū)分品牌等工作而增加成本。(3)多適應(yīng)癥藥品基于物質(zhì)角度來(lái)看是同一種藥品,同藥不同價(jià),少部分服用高價(jià)值適應(yīng)癥藥品的患者會(huì)認(rèn)為不公平。

    3 中國(guó)方案思考

    “加權(quán)價(jià)”和“一癥一價(jià)”各有利弊,本文嘗試兼容并蓄、博采兩者之長(zhǎng),并最終構(gòu)成中國(guó)方案。

    多適應(yīng)癥藥品的本質(zhì)可以從物質(zhì)角度和用途角度兩方面考量,基于物質(zhì)角度可視其本質(zhì)上為同一藥品,畢竟其構(gòu)成的物質(zhì)相同;從用途角度,則可視其本質(zhì)上為不同藥品,畢竟其適應(yīng)癥各不相同。這樣,既可以將多適應(yīng)癥藥品視為“同一藥品”,也可以視為“不同藥品”。無(wú)論是“同一藥品”還是“不同藥品”,如果其所有適應(yīng)癥的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格(前文所述:按照藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)方法反算出的使第i個(gè)適應(yīng)癥在可替代的相同適應(yīng)癥藥品中具有較好經(jīng)濟(jì)性的最高價(jià)格)完全一致,就不會(huì)帶給醫(yī)保準(zhǔn)入和醫(yī)保支付任何新的問(wèn)題。由此可見(jiàn),多適應(yīng)癥藥品醫(yī)保準(zhǔn)入和醫(yī)保支付的關(guān)鍵點(diǎn)在于其諸多適應(yīng)癥的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格不盡相同,甚至存在巨大差異。

    本文將多適應(yīng)癥藥品按照其各自適應(yīng)癥的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格的差異大小進(jìn)行劃分,分為差異大、差異小兩類(lèi),并據(jù)此采取不同的醫(yī)保準(zhǔn)入和支付模式。具體如下。

    (1)對(duì)于各適應(yīng)癥的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格差異均不大者,無(wú)需加權(quán),直接在各適應(yīng)癥經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格中以“就低不就高”的價(jià)格予以準(zhǔn)入和支付。這既符合一般的多用途商品的定價(jià)原則,也完全符合“以?xún)r(jià)換量”的邏輯。這樣做的合理性還在于各適應(yīng)癥的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格差異不大,其加權(quán)價(jià)與各適應(yīng)癥自身的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格均接近,沒(méi)必要耗費(fèi)人財(cái)物力和時(shí)間去測(cè)算加權(quán)價(jià)。既科學(xué)合理又方便易行,現(xiàn)行醫(yī)保準(zhǔn)入和支付模式原本就適用于各適應(yīng)癥經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格差異不大的多適應(yīng)癥藥品。

    (2)對(duì)于各適應(yīng)癥的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格差異均大者,采用“一癥一價(jià)”模式。至于人們所擔(dān)憂(yōu)的相關(guān)技術(shù)與管理基礎(chǔ)問(wèn)題、不公平問(wèn)題,實(shí)際上可能并非難以短期克服的困難或障礙。國(guó)家醫(yī)保局成立伊始就啟動(dòng)了全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保藥品編碼的工作,將西藥編碼分6個(gè)部分,分別為西藥藥品識(shí)別碼、類(lèi)別碼、名稱(chēng)碼、劑型碼、規(guī)格包裝碼以及企業(yè)碼。在此基礎(chǔ)上添加藥品的適應(yīng)癥編碼應(yīng)該不存在難以逾越的技術(shù)障礙。

    (3)對(duì)于各適應(yīng)癥的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格差異有大有小者,實(shí)行經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格相近的若干適應(yīng)癥構(gòu)成一組或多組,以“就低不就高”的統(tǒng)一價(jià)格予以準(zhǔn)入和支付,各組之間的價(jià)格差異如同“一癥一價(jià)”。

    綜上可見(jiàn),基于本文所提出的上述模式有望令多適應(yīng)癥藥品更好地實(shí)現(xiàn)基于價(jià)值的價(jià)格,由此醫(yī)保、臨床用藥、企業(yè)等各利益攸關(guān)方都可望收獲更好的結(jié)果。同時(shí),相對(duì)于醫(yī)?,F(xiàn)行舉措而言,應(yīng)對(duì)多適應(yīng)癥藥品帶來(lái)的新問(wèn)題的新舉措并不多,且簡(jiǎn)便易行。

    值得注意的是,藥品申請(qǐng)批準(zhǔn)上市,決定“多癥一名”還是“一癥一名”先于醫(yī)保準(zhǔn)入,如果不加以引領(lǐng),可能導(dǎo)致“一癥一名”蜂擁而至,從而導(dǎo)致“一藥多名”的管理混亂以及企業(yè)因此而致的一癥一包裝、推廣等成本方面的浪費(fèi)。因此,醫(yī)保部門(mén)在實(shí)施“一癥一價(jià)”之前預(yù)先公布“一癥一價(jià)”的適用規(guī)則,并在實(shí)施環(huán)節(jié)嚴(yán)格管控“一癥一價(jià)”的適用情況,極為必要。預(yù)先讓企業(yè)知曉:即使注冊(cè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了“一癥一名”,但若各適應(yīng)癥的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格差異不大,則必將在醫(yī)保準(zhǔn)入環(huán)節(jié)對(duì)這些由“一癥一名”匯集而成的“多癥多名”藥品給予相同的“就低不就高”價(jià)格。從而盡可能避免企業(yè)在注冊(cè)、產(chǎn)品包裝、推廣等方面的成本浪費(fèi),也減少管理混亂、降低管理成本。

    4 結(jié)語(yǔ)

    本文所提模式有望令多適應(yīng)癥藥品更好地實(shí)現(xiàn)基于價(jià)值的價(jià)格,易于操作,增加的管理成本少,價(jià)格更加接近于價(jià)值。且多方博弈的可能結(jié)果為:(1)企業(yè)開(kāi)發(fā)適應(yīng)癥的多與少及先后順序等決策將更加科學(xué),既符合臨床需要、又符合自身利益最大化的客觀要求,畢竟并非所有的適應(yīng)癥都是值得購(gòu)買(mǎi)的;(2)低價(jià)且無(wú)臨床明顯優(yōu)勢(shì)的適應(yīng)癥將較少被開(kāi)發(fā),從而能夠有效避免社會(huì)資源的浪費(fèi)(既浪費(fèi)企業(yè)成本,又浪費(fèi)管理資源,還可能導(dǎo)致不合理用藥等等);(3)經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格差異不顯著的多個(gè)適應(yīng)癥中,價(jià)格相對(duì)高的或?qū)⒙氏缺婚_(kāi)發(fā)、上市。這種選擇通常利國(guó)、利民、利企業(yè),畢竟經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)格客觀上反映了臨床價(jià)值和未被滿(mǎn)足需求的程度。

    猜你喜歡
    適應(yīng)癥經(jīng)濟(jì)性編碼
    Dedication and Persistence of an Archaeological Bookstore
    完整精算法與簡(jiǎn)易調(diào)算法
    — 多適應(yīng)癥藥物準(zhǔn)入評(píng)估方法比較研究
    高層建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)性探討與分析
    基于經(jīng)濟(jì)性和熱平衡的主動(dòng)進(jìn)氣格柵策略開(kāi)發(fā)(續(xù)2)
    基于SAR-SIFT和快速稀疏編碼的合成孔徑雷達(dá)圖像配準(zhǔn)
    《全元詩(shī)》未編碼疑難字考辨十五則
    子帶編碼在圖像壓縮編碼中的應(yīng)用
    電子制作(2019年22期)2020-01-14 03:16:24
    Genome and healthcare
    享樂(lè)適應(yīng)癥
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:26
    高血壓腦出血外科手術(shù)治療與保守治療的適應(yīng)癥的療效和預(yù)后
    午夜福利在线观看吧| 精品无人区乱码1区二区| 青草久久国产| 99精品久久久久人妻精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产真实乱freesex| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲人与动物交配视频| 美女高潮的动态| 欧美中文综合在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 人人妻人人看人人澡| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 又黄又爽又免费观看的视频| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲内射少妇av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日韩欧美免费精品| 欧美在线一区亚洲| 高清毛片免费观看视频网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美中文日本在线观看视频| 日本三级黄在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 搡老熟女国产l中国老女人| 成人国产综合亚洲| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜福利高清视频| 午夜福利在线在线| 午夜a级毛片| www.999成人在线观看| 嫩草影院精品99| 51午夜福利影视在线观看| 一区二区三区免费毛片| bbb黄色大片| x7x7x7水蜜桃| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文字幕高清在线视频| 日韩精品中文字幕看吧| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 好男人电影高清在线观看| 亚洲国产精品999在线| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩免费av在线播放| 国产爱豆传媒在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 在线视频色国产色| 亚洲av免费在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 免费看十八禁软件| av片东京热男人的天堂| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产色爽女视频免费观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产一区二区三区视频了| 久久国产乱子伦精品免费另类| 午夜免费观看网址| 九九热线精品视视频播放| 国产精品 国内视频| 国产美女午夜福利| 国产精品久久电影中文字幕| 国产探花在线观看一区二区| 国产亚洲精品一区二区www| 欧美区成人在线视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美黄色片欧美黄色片| 淫秽高清视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日韩亚洲欧美综合| 欧美一区二区亚洲| 五月玫瑰六月丁香| 天天添夜夜摸| 欧美成人a在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 内地一区二区视频在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产毛片a区久久久久| 在线天堂最新版资源| 国产男靠女视频免费网站| 国产一区二区在线观看日韩 | 十八禁人妻一区二区| 亚洲成人久久爱视频| 性欧美人与动物交配| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美日韩国产亚洲二区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美国产日韩亚洲一区| 搡老熟女国产l中国老女人| 成人国产一区最新在线观看| 在线观看一区二区三区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中国美女看黄片| 国产成人aa在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 大型黄色视频在线免费观看| 国产伦人伦偷精品视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 老司机午夜十八禁免费视频| 白带黄色成豆腐渣| 天堂√8在线中文| 无人区码免费观看不卡| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费观看的影片在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品久久久久久,| 91久久精品国产一区二区成人 | 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲国产精品成人综合色| 99久久成人亚洲精品观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲人与动物交配视频| 网址你懂的国产日韩在线| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 99久久精品热视频| 在线观看日韩欧美| 757午夜福利合集在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 日本一二三区视频观看| 中文资源天堂在线| 香蕉av资源在线| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 婷婷六月久久综合丁香| 无人区码免费观看不卡| 麻豆成人av在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 成年免费大片在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 级片在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 高清在线国产一区| 好男人电影高清在线观看| 欧美性感艳星| 日本一本二区三区精品| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 看免费av毛片| 最新中文字幕久久久久| 欧美乱妇无乱码| 在线国产一区二区在线| 精品国产美女av久久久久小说| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 久久99热这里只有精品18| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久精品大字幕| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲欧美日韩东京热| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人欧美在线观看| 国内精品美女久久久久久| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲久久久久久中文字幕| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 男女之事视频高清在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产真实伦视频高清在线观看 | 91久久精品国产一区二区成人 | 香蕉av资源在线| 无人区码免费观看不卡| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲第一电影网av| 午夜影院日韩av| 国产精品久久视频播放| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 美女大奶头视频| 十八禁人妻一区二区| 在线播放无遮挡| 丰满的人妻完整版| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲av二区三区四区| 国产av不卡久久| 亚洲精品456在线播放app | 在线观看66精品国产| 国产精品三级大全| 91麻豆av在线| 国产一区二区三区视频了| 国产精品三级大全| 久久国产精品人妻蜜桃| 一a级毛片在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产黄片美女视频| 欧美日韩乱码在线| 中文字幕高清在线视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜激情福利司机影院| 成年女人看的毛片在线观看| 日韩av在线大香蕉| 久久久久免费精品人妻一区二区| www.999成人在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产老妇女一区| 国产精品精品国产色婷婷| 级片在线观看| 在线观看一区二区三区| x7x7x7水蜜桃| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 在线国产一区二区在线| 国产高清视频在线观看网站| 欧美中文综合在线视频| 日韩欧美精品v在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 99国产精品一区二区三区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| www.熟女人妻精品国产| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产探花在线观看一区二区| 色吧在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 精品人妻1区二区| 久久性视频一级片| 亚洲av二区三区四区| 乱人视频在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产在视频线在精品| 免费看a级黄色片| 午夜精品在线福利| 麻豆成人av在线观看| 日韩欧美免费精品| 亚洲午夜理论影院| 国产黄a三级三级三级人| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜福利欧美成人| 最新在线观看一区二区三区| 国产乱人视频| 国产成人影院久久av| 搞女人的毛片| 精品久久久久久久毛片微露脸| 男女那种视频在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一区二区三区免费毛片| 欧美日韩精品网址| 69av精品久久久久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| www.色视频.com| 成人鲁丝片一二三区免费| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精华国产精华精| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲欧美激情综合另类| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 黄片大片在线免费观看| av天堂中文字幕网| 欧美激情在线99| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产亚洲精品av在线| 波多野结衣高清作品| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美bdsm另类| 狂野欧美激情性xxxx| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日韩欧美精品免费久久 | 午夜福利欧美成人| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲国产精品999在线| 三级毛片av免费| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品精品国产色婷婷| 窝窝影院91人妻| 美女黄网站色视频| 国产高清videossex| 搡老岳熟女国产| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品一区二区三区人妻视频| 真人一进一出gif抽搐免费| h日本视频在线播放| 日韩欧美免费精品| 国产精品99久久久久久久久| 国产亚洲欧美在线一区二区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲av美国av| 日本一本二区三区精品| 岛国视频午夜一区免费看| www.熟女人妻精品国产| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产高清videossex| 在线观看一区二区三区| 精品久久久久久成人av| 久久亚洲精品不卡| 亚洲人成网站在线播| 午夜福利18| 午夜激情福利司机影院| 国产精品影院久久| 在线免费观看不下载黄p国产 | 熟女电影av网| 亚洲五月婷婷丁香| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产成人影院久久av| 99久久九九国产精品国产免费| 一进一出好大好爽视频| 久久草成人影院| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美成人一区二区免费高清观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 88av欧美| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲片人在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久久久久人人人人人| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产美女午夜福利| 午夜福利在线在线| 美女高潮的动态| 最好的美女福利视频网| 狂野欧美激情性xxxx| 午夜福利18| 最新在线观看一区二区三区| 在线视频色国产色| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久亚洲精品不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产av在哪里看| 国产成人av教育| 成人特级黄色片久久久久久久| 俺也久久电影网| 熟女电影av网| 免费观看的影片在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜福利在线观看吧| 伊人久久精品亚洲午夜| 波多野结衣高清作品| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日韩欧美国产在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人性生交大片免费视频hd| 色老头精品视频在线观看| 99热只有精品国产| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲电影在线观看av| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一个人免费在线观看电影| 久久久精品大字幕| 国产一区二区在线观看日韩 | 天堂影院成人在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 免费看十八禁软件| 搞女人的毛片| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 午夜两性在线视频| 18禁在线播放成人免费| 99热这里只有是精品50| 五月伊人婷婷丁香| 精品熟女少妇八av免费久了| 好男人电影高清在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美av亚洲av综合av国产av| 精品久久久久久成人av| 美女黄网站色视频| av专区在线播放| 国产成人福利小说| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美性感艳星| 婷婷亚洲欧美| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日韩有码中文字幕| 色在线成人网| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 啦啦啦免费观看视频1| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品久久久久久精品电影| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 淫秽高清视频在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日韩av在线大香蕉| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产美女午夜福利| 成人三级黄色视频| 日本三级黄在线观看| 亚洲,欧美精品.| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲国产欧美人成| 一本综合久久免费| 亚洲精华国产精华精| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 51国产日韩欧美| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品久久久久久成人av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 中文字幕av在线有码专区| 最近视频中文字幕2019在线8| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久亚洲真实| 日本黄大片高清| 亚洲人成电影免费在线| 国产野战对白在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲av免费在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品99久久99久久久不卡| 男人的好看免费观看在线视频| 日韩欧美 国产精品| 免费在线观看亚洲国产| 欧美bdsm另类| 精品一区二区三区av网在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 男人舔奶头视频| 女人被狂操c到高潮| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 他把我摸到了高潮在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美一区二区亚洲| 亚洲专区国产一区二区| 久99久视频精品免费| 亚洲真实伦在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 免费电影在线观看免费观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 51午夜福利影视在线观看| 麻豆成人av在线观看| 国产淫片久久久久久久久 | 国产91精品成人一区二区三区| 99热精品在线国产| 欧美一区二区亚洲| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲人与动物交配视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 99热这里只有是精品50| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线a可以看的网站| 在线观看日韩欧美| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 少妇高潮的动态图| 国产亚洲精品久久久com| 嫩草影视91久久| 国产精品久久久久久久久免 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲| h日本视频在线播放| 1024手机看黄色片| 国产成人系列免费观看| 日本一本二区三区精品| 99国产综合亚洲精品| h日本视频在线播放| 99在线视频只有这里精品首页| 午夜影院日韩av| 在线播放国产精品三级| 亚洲国产欧美人成| 手机成人av网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 天堂影院成人在线观看| 亚洲av电影在线进入| 国产乱人伦免费视频| 久久久国产成人免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 男女那种视频在线观看| 欧美一区二区亚洲| 成人特级黄色片久久久久久久| 很黄的视频免费| 亚洲美女视频黄频| 美女被艹到高潮喷水动态| 狠狠狠狠99中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 99久久综合精品五月天人人| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美高清成人免费视频www| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲成人久久性| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲av成人av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精华一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品 欧美亚洲| 成年女人永久免费观看视频| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品久久久久久,| 国产高清三级在线| 日本免费a在线| 熟女电影av网| 美女高潮的动态| 黄片小视频在线播放| 免费av观看视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 嫩草影视91久久| 日本在线视频免费播放| 午夜福利免费观看在线| 小说图片视频综合网站| 51国产日韩欧美| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲男人的天堂狠狠| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产毛片a区久久久久| 成人av在线播放网站| www日本黄色视频网| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲专区中文字幕在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 综合色av麻豆| h日本视频在线播放| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲成人久久性| 国产淫片久久久久久久久 | 久久久久九九精品影院| 在线观看66精品国产| 午夜福利在线观看吧| 色老头精品视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 婷婷精品国产亚洲av| 十八禁人妻一区二区| 国产一区二区三区视频了| 日韩有码中文字幕| 亚洲精品在线观看二区| 少妇的丰满在线观看| 少妇丰满av| 亚洲第一电影网av| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产激情欧美一区二区| 午夜福利免费观看在线| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 男女床上黄色一级片免费看| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲无线在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲内射少妇av| 91在线观看av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 88av欧美| 欧美日韩国产亚洲二区| 麻豆国产av国片精品| 午夜福利欧美成人| 午夜日韩欧美国产| 国产成人影院久久av| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 在线免费观看的www视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 成人av在线播放网站| 久久久成人免费电影| 国产精品99久久久久久久久| 国产真实乱freesex| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产乱人视频| 久久人妻av系列| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲精品亚洲一区二区| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 丝袜美腿在线中文| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲在线观看片| 日韩av在线大香蕉| 最好的美女福利视频网| 欧美最黄视频在线播放免费| 在线观看午夜福利视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 中文字幕久久专区| 亚洲黑人精品在线| 亚洲真实伦在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 一边摸一边抽搐一进一小说| 美女免费视频网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 午夜福利视频1000在线观看|