高通量血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥的臨床分析

周欣

摘要：目的 探討糖尿病腎病尿毒癥患者采用高通量血液透析治療的臨床價(jià)值。方法 選擇2020年1月～2021年9月期間我院收治的糖尿病腎病尿毒癥患者58例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。其中，對(duì)照組行常規(guī)血液透析治療，觀察組則采用高通量血液透析治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果 治療前，兩組的腎功能比較無(wú)差異（P>0.05）;治療后，觀察組的Scr、BUN以及β2-MG水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組的治療有效率高，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但是組間比較無(wú)差異（P<0.05）;相比對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量較高，組間對(duì)比有差異（P<0.05）。兩組透析后的生化指標(biāo)優(yōu)于透析前（P<0.05），但是組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者進(jìn)行治療，可以改善腎功能，提高治療效果，減少并發(fā)癥，有助于患者恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病尿毒癥;高通量血液透析;腎功能

糖尿病是比較常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以高血糖為主要特征，隨著病程的進(jìn)展，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中以腎功能損害比較常見，若治療不及時(shí)，可向尿毒癥發(fā)展;一些患者還合并神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、心力衰竭等，甚至危及生命安全。當(dāng)前治療糖尿病腎病的方法有多種，包括藥物治療、血液透析治療以及器官移植等。其中，血液透析作為一種腎臟替代療法，主要指的是將血液引流至體外，利用空心纖維周圍和透析器中透析液的對(duì)流、超濾以及彌散原理進(jìn)行物質(zhì)交換，可以將代謝廢物清除，從而保持患者水電解質(zhì)平衡。雖然血液透析可以緩解患者病情，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還需要不斷提高治療效果，以改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本文對(duì)高通量血液透析運(yùn)用在糖尿病腎病尿毒癥患者中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月～2021年9月期間收治的58例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組：男性19例，女性10例;透析時(shí)間10～58個(gè)月，平均（33.2±9.5）個(gè)月;年齡46～72歲，平均（58.6±10.2）歲。觀察組：男性18例，女性11例;透析時(shí)間11～59個(gè)月，平均（33.3±9.6）個(gè)月;年齡47～73歲，平均（58.7±10.3）歲。兩組透析時(shí)間、年齡等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病腎病》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床資料完善;（3）患者意識(shí)清醒，可正常交流和溝通;（4）行血液透析治療;（5）患者及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2周出現(xiàn)活動(dòng)性炎癥者;（2）合并嚴(yán)重心肝腎功能病變者;（3）臨床資料缺失者;（4）嚴(yán)重精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者;（5）中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)血液透析治療。即運(yùn)用德國(guó)費(fèi)森尤斯的Fx8低通量透析器，設(shè)置超濾系數(shù)為12ml.h-1.mmHg-1，透析液選擇碳酸氫鹽，運(yùn)用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理。透析期間，控制血流量在220～250ml.min-1，控制透析液流量為490～500ml.min-1，4h/次，3～4次/周，持續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組則運(yùn)用高通量血液透析治療。即選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯的Fx60高通量透析器，運(yùn)用碳酸氫鹽超純透析液透析，設(shè)置超濾系數(shù)為35ml.h-1.mmHg-1，運(yùn)用低分子肝素進(jìn)行抗凝。透析期間，控制透析液流量為790～800ml.min-1，血流量為250～300ml.min-1，每次4h，每周3～4次，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前后，對(duì)兩組患者的腎功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）以及β2微球蛋白（β2-MG）;（3）生化指標(biāo)，包括Cl-、Na+、K+、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb），對(duì)24h尿量進(jìn)行記錄;（3）統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、感染、低血糖、低鉀血癥、高鉀血癥以及低蛋白血癥，并且計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率;（4）運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括4個(gè)維度，分別是社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域以及生理領(lǐng)域，每項(xiàng)25分，總分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)治療效果：患者的癥狀改善明顯，日常生活能力提高，且無(wú)心血管、感染以及尿潴留并發(fā)癥，為顯效;感染、尿潴留等并發(fā)癥減少，且臨床癥狀減輕，為有效;癥狀和體征變化不明顯或者病情加重，為無(wú)效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS 22.0軟件分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況

兩組治療前的腎功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)區(qū)別（P>0.05）;觀察組治療后的BUN、β2-MG以及SCr水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組透析前后生化指標(biāo)水平對(duì)比

兩組透析后的生化指標(biāo)優(yōu)于透析前（P<0.05），但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，但是組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥具有較高的死亡率，臨床上對(duì)這類患者進(jìn)行治療時(shí)，血液透析是常用的一種方法，通過(guò)物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)多余的代謝廢物、毒素、鉀離子、鈉離子以及水等清除，可以使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。在血液透析治療中，對(duì)透析器中的超濾量、血流量、厚度以及超濾系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，合理選擇靜脈透析路徑，可以為治療的順利進(jìn)行提供有效保障[2]。但是在常規(guī)血液透析治療中，因?yàn)榫哂休^小的通量，只能清除小分子有毒物質(zhì)，而殘留中、大分子有毒物質(zhì)，患者容易發(fā)生中毒癥狀，并且治療期間可出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，降低患者耐受性[3]。高通量血液透析在改善血肌酐、尿素氮、促進(jìn)鈣磷代謝以及改善炎癥狀態(tài)等多個(gè)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高，且腎功能改善明顯，說(shuō)明高通量血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥患者的效果顯著。分析原因，高通量血液透析能夠?qū)ΤＲ?guī)血液透析的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，在血液透析治療中采用大流量透析器，運(yùn)用對(duì)流、吸附以及分散等技術(shù)，結(jié)合溶質(zhì)去除，能夠?qū)χ写笮头肿舆M(jìn)行清理，從而提高治療效果。此外，高通量血液透析還可以將患者體內(nèi)的代謝廢物清除，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，對(duì)氯、氫、水離子的排泄起到一定的促進(jìn)作用，提高透析效率，并且患者透析后可以保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減少心血管負(fù)荷，再加上操作比較簡(jiǎn)單，容易建立透析通道，不需要運(yùn)用肝素，可以降低出血發(fā)生率。

綜上所述，在糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床治療中，通過(guò)采用高通量血液透析，不僅能夠改善腎功能，提高治療效果，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有推廣價(jià)值。

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