鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療效果分析

章曉文

摘要：目的 分析手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的效果。方法 選取我院84例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)+藥物治療，對照組采用藥物治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 手術(shù)+藥物治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎無嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲;變應(yīng)性鼻炎;手術(shù);療效

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦不斷發(fā)展及進(jìn)步，由病毒或者細(xì)菌感染引起的鼻腔疾病所占比例相對減少，而過敏性疾病逐漸增多，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率亦逐步增加[1]。反復(fù)鼻塞、打噴嚏及流清鼻涕是其主要癥狀，嚴(yán)重者甚至影響正常的工作及作息。變應(yīng)性鼻炎的治療是困難的，臨床對過敏性鼻炎的治療多以藥物控制為主，藥物控制欠佳者可進(jìn)行翼管神經(jīng)切斷等手術(shù)治療，但容易反復(fù)發(fā)作。對于合并有鼻中隔偏曲者，可進(jìn)行鼻中隔矯正以及下鼻甲成形術(shù)治療。鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見的一種疾病，它常會引發(fā)許多并發(fā)癥，治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的方法有許多種，但是治療后極易復(fù)發(fā)，因此，一種有效的治療方法在臨床上就顯得尤為重要。本研究選擇手術(shù)技術(shù)對鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行干預(yù)，并分析其治療結(jié)果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年7月84例伴變應(yīng)性鼻炎的中隔偏斜患者作為研究對象，患者及其家屬均對臨床研究目的和過程知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組合對照組。觀察組：42例，男性22例，女性20例;年齡20歲～66歲，平均（43.55±11.21）歲;病程最短1年，最長11年，均值（5.45±2.11）年。對照組：42例，男性21例，女性21例;年齡21歲～68歲，平均（43.67±11.18）歲;病程最短1年，最長10年，均值（5.51±2.21）年。兩組一般情況（性別、年齡以及體重）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合變應(yīng)性鼻炎中隔偏斜診斷標(biāo)準(zhǔn)，能配合相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟、腎臟以及肝臟等系統(tǒng)性疾病患者。

1.2 方法

對照組接受口服藥物治療?？诜壤姿?0 mg，每晚睡前半小時服藥一次，根據(jù)病情的分度服藥1～3周不等。每次口服布地奈德鼻噴霧劑（授權(quán)號：國家藥品代碼J20140048），每次噴灑128 μg。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)+雙側(cè)下鼻甲成形術(shù)。術(shù)后予以口服氯雷他定10 mg，每晚睡前半小時服藥一次，根據(jù)病情的分度服藥8～12周不等。手術(shù)過程：患者仰臥位，使用丁卡因+腎上腺素混合液進(jìn)行鼻黏膜的收斂以及表面麻醉，在鼻中隔其中一側(cè)皮膚與黏膜交界處做“L”形切口，將鼻中隔的粘骨膜與鼻中隔軟骨、骨質(zhì)分開，同法處理對側(cè)粘骨膜。鼻中隔雙側(cè)的粘骨膜與其軟骨以及骨質(zhì)分離后，將偏曲的骨質(zhì)切除，直至鼻中隔基本居中。鼻中隔軟骨修整后，重新放入兩層軟骨膜間，切口縫合兩針，雙側(cè)下鼻甲進(jìn)行成形術(shù)處理。如有骨質(zhì)增厚，則切除增厚的骨質(zhì)，如骨質(zhì)無增厚，則進(jìn)行骨折外移。雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔的距離大于3 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的癥狀改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩組患者癥狀，并進(jìn)行評分，總分0～3分，評分越低，癥狀越輕。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者接受預(yù)定方案治療后，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀均完全消失，且未見疾病復(fù)發(fā)情況，有效為患者接受預(yù)定方案治療后，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀均有所改善，無效為患者接受預(yù)定方案治療后，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀仍然較為明顯，且疾病反復(fù)發(fā)作。同時，對比分析兩組研究對象治療后疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對比

觀察組治療后癥狀積分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀情況對比

觀察組各項癥狀情況指標(biāo)明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療的總有效率為97.62%，數(shù)據(jù)分析結(jié)果高于對照組的85.71%，兩組數(shù)據(jù)差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

2.5 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者臨床治療的疾病復(fù)發(fā)率為2.38%，數(shù)據(jù)分析結(jié)果低于對照組的16.67%，兩組數(shù)據(jù)差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表5所示。

3討論

變應(yīng)性鼻炎（AR）也稱為過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科最常見疾病之一。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，常通過特定的抗原刺激，由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎的主要體征包括鼻黏膜水腫、蒼白、下鼻甲水腫增大，主要臨床癥狀有鼻癢、流清水樣涕、打噴嚏、嗅覺減退以及鼻塞等等，嚴(yán)重者影響作息。近年來，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率有增加趨勢，據(jù)統(tǒng)計，全球有超過5億患者。糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物均為臨床應(yīng)用率較高的鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的治療藥物類型，盡管這一治療方法能夠獲得一定的效果，實現(xiàn)患者病情的有效控制，但是整體治療效果有限，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證明，藥物治療方案存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。手術(shù)治療能夠?qū)Ρ乔徽＝Y(jié)構(gòu)得到糾正和恢復(fù)，進(jìn)而實現(xiàn)患者缺氧癥狀的改善和控制，避免鼻炎的進(jìn)一步發(fā)展。通過應(yīng)用鼻內(nèi)鏡，將病變部位充分暴露，將鼻中隔上的黏膜剝離，堵塞血管腔隙，矯正偏曲，減少滲出組織;另一方面，手術(shù)治療也有利于患者篩前神經(jīng)副交感纖維的破壞，進(jìn)而對神經(jīng)反射的發(fā)生以及腺體的分泌產(chǎn)生抑制作用，起到了治療變應(yīng)性鼻炎的效果。

AR可分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎，兩者發(fā)病時間以及季節(jié)不同。是一種長期反復(fù)發(fā)作的疾病，一年內(nèi)有超過6個月發(fā)病。由相應(yīng)的變應(yīng)原引起，主要是粉塵、動物毛、真菌等。該疾病可以在任何時候發(fā)展，過敏源接觸的數(shù)量和時間長短與疾病的嚴(yán)重性密切相關(guān)。部分過敏性鼻炎患者有明顯的季節(jié)性趨勢，與敏感花粉授粉期相吻合。過敏性鼻炎本身不是非常嚴(yán)重的疾病。但重癥者可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量（例如，工作、教育、日常生活和社會活動），甚至誘發(fā)支氣管哮喘等等。研究表明，過敏性鼻炎患者同時患有支氣管哮喘的比例要比無過敏性鼻炎的人高出3%～8%，對患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。過敏性鼻炎的治療一直是一個復(fù)雜的挑戰(zhàn)，近年來，由于過敏性鼻炎的病例越來越多，病人希望快速消除癥狀，恢復(fù)健康，因此治療過敏性鼻炎變得越來越重要。

對于伴有中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎，一般采用口服抗組胺藥和局部皮質(zhì)類固醇等常規(guī)治療方法，但效果不理想，易復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用，能夠有效的對患者的鼻結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)治療，降低鼻內(nèi)膽堿能神經(jīng)的敏感度，控制炎癥介質(zhì)的釋放。此外，鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)可破壞分布于鼻中隔側(cè)的前副交感神經(jīng)纖維，進(jìn)一步降低感覺神經(jīng)功能，控制腺分泌，在過敏性鼻炎的治療中發(fā)揮作用。內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)也能改善患者的鼻通氣，去除偏曲的骨質(zhì)，改變原有結(jié)構(gòu)，降低組織脫落的能力和反應(yīng)性，減少結(jié)節(jié)。內(nèi)鏡手術(shù)可使手術(shù)視野更清晰，減少具有正常功能的黏膜損傷，有效矯正隔膜軟骨畸形，同時減少隔膜穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎，能夠有效的避免鼻炎干燥萎縮。并且經(jīng)過臨床檢驗，采用鼻內(nèi)鏡治療，觀察組患者中無出現(xiàn)鼻中隔穿孔、粘連等并發(fā)癥，因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)較為安全。本研究結(jié)果表明，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果明顯，兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

總之，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的鼻手術(shù)方法效果較好值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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