口腔沖洗在口腔外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究

陳妍 曲丹丹 孫艷 鄧?yán)?/p>

摘要：目的 分析探究口腔外科術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用口腔沖洗的效果。方法 選取大慶龍南醫(yī)院2020年9月～2021年8月收治的178例口腔外科患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各89例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取口腔沖洗護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥[傷口裂開3例（3.37 %） 、破潰2例（2.25 %） 、感染4例（4.49 %） ]發(fā)生率為10.11 %，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥[傷口裂開6例（6.75 %） 、破潰6例（6.75 %） 、感染9例（10.11 %） ]發(fā)生率為23.60 %，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 5.7730，P = 0.0163） ;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后護(hù)理非常滿意58例（65.17 %） 、比較滿意26例（29.21 %） 、不滿意5例（5.62 %） ，總的護(hù)理滿意率為94.38 %，對(duì)照組患者術(shù)后護(hù)理非常滿意41例（46.07 %） 、比較滿意29例（32.58 %） 、不滿意20例（22.47 %） ，總的護(hù)理滿意率為77.53 %，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 10.4706，P = 0.0012） 。結(jié)論 在口腔外科術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用口腔沖洗，可以有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，提升患者的護(hù)理滿意度，對(duì)患者的病情恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)還能改善患者的口腔環(huán)境，減少細(xì)菌的滋生。

關(guān)鍵詞：口腔沖洗;口腔外科;術(shù)后護(hù)理

頜面外科術(shù)后患者常存在張口受限，咀嚼、語言等正常生理功能下降，不能經(jīng)口進(jìn)食，常采用鼻飼，食物直接通過鼻胃管進(jìn)入胃腸道，不能借助正常的吞咽、舌、頰運(yùn)動(dòng)等發(fā)揮清潔口腔的作用，易引起口腔感染。頜面術(shù)后采用沖洗法，沖洗口腔各個(gè)部位，使黏附于口腔的食物殘?jiān)凹纳牟≡⑸镫S沖洗的順位引流而吸出，可有效達(dá)到清潔口腔的目的[1]。

口腔為呼吸系統(tǒng)與外界相通的通道，口腔外科手術(shù)過程中難免造成對(duì)鼻咽口腔部的刺激損傷，術(shù)后因疼痛或禁食等使口腔運(yùn)動(dòng)減少，口腔自潔作用減弱，使得口腔細(xì)菌數(shù)目明顯增多，易引起炎性反應(yīng)、疼痛、口臭、口腔炎或者其他并發(fā)癥，不利于病情恢復(fù)[2～3]?？谇煌饪菩g(shù)后會(huì)對(duì)患者的口腔微生物群體平衡性造成一定的影響，口腔免疫力下降，感染概率增加。本文主要分析口腔沖洗在口腔外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取大慶龍南醫(yī)院2020年9月～2021年8月收治的178例口腔外科患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各89例。實(shí)驗(yàn)組中男性51例，女性38例，平均年齡為（41.5±2.36） 歲;對(duì)照組中男性47例，女性42例，平均年齡為（44.4±1.36） 歲。組間基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。

納入患者均在大慶龍南醫(yī)院接受口腔外科手術(shù)并住院，患者有自我清醒的意識(shí)，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的操作，排除患有重大疾病以及精神疾病和傳染病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理，選用合適的含有廣譜抗生素的口腔清潔液（過氧化氫溶液） ，清除口腔異物后用棉球蘸取一定的口腔清潔液擦拭口腔，重點(diǎn)擦拭傷口及周圍部位。

實(shí)驗(yàn)組使用沖洗口腔的方式護(hù)理。做好口腔健康宣傳，可以采取圖像、廣播等更為形象具體的宣傳手段，提高患者注意力以及理解力;指導(dǎo)牙周炎患者合理飲食，攝入富含維生素A、維生素C的水果和蔬菜，并叮囑患者加強(qiáng)蛋白質(zhì)以及礦物質(zhì)攝入，保障飲食均衡;墊1張治療巾于患者下頜部，放置彎盤并囑患者將頭偏向健側(cè)，用沾濕的棉球輕輕擦嘴唇周圍，待口腔嘴唇完全濕潤(rùn)足以張開嘴后，用助口鏡將口角拉開，然后用約10 mL的專用口腔沖洗液對(duì)整個(gè)口腔進(jìn)行沖洗，并囑患者盡量含漱。若患者不能自主將沖洗液吐出，需額外使用吸引管將口腔的沖洗液吸出?？谳喸鸭」δ茌^好的患者則囑其自主吐出沖洗液。沖洗結(jié)束后詢問患者有無異常或不適，并及時(shí)將異常情況報(bào)告給其主治醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，分為不滿意、比較滿意、非常滿意3項(xiàng)，滿意率 = （比較滿意 +非常滿意） / 總例數(shù)×100 %。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口裂開、破潰、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者口腔外科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥[傷口裂開3例（3.37 %） 、破潰2例（2.25 %） 、感染4例（4.49 %） ]發(fā)生率為10.11 %，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥[傷口裂開6例（6.75 %） 、破潰6例（6.75 %） 、感染9例（10.11 %） ]發(fā)生率為23.60 %，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 5.7730，P = 0.0163） 。見表1。

2.2兩組患者口腔外科術(shù)后護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后護(hù)理非常滿意58例（65.17 %） 、比較滿意26例（29.21 %） 、不滿意5例（5.62 %） ，總的護(hù)理滿意率為94.38 %;對(duì)照組患者術(shù)后護(hù)理非常滿意41例（46.07 %） 、比較滿意29例（32.58 %） 、不滿意20例（22.47 %） ，總的護(hù)理滿意率為77.53 %;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 10.4706，P = 0.0012） 。見表2。

3討論

口腔是病原微生物侵入機(jī)體的主要途徑，其為呼吸與消化系統(tǒng)與外界相通的共同通道。正常人的口腔內(nèi)有大量病原微生物存在，但人體通過每天的進(jìn)水進(jìn)食、刷牙漱口等可減少或者清除一些致病菌的作用，因此一般不會(huì)出現(xiàn)口腔異常。但當(dāng)鼻咽術(shù)后等外在因素或者其他口咽相關(guān)疾病使唾液的分泌減少、機(jī)體的抵抗力下降時(shí)，會(huì)引起口腔相關(guān)異常出現(xiàn)，主要可表現(xiàn)為口腔炎性改變，口腔潰瘍、牙齦出血、口臭、持續(xù)的疼痛等癥狀，患者經(jīng)受上述種種不適，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝入及生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可引起中耳炎、全身感染等嚴(yán)重后果[4]。既往臨床普遍應(yīng)用的口腔相關(guān)疾病的護(hù)理方法為 0.9 %氯化鈉溶液口腔沖洗進(jìn)行口腔干預(yù)，主要對(duì)有害菌群的機(jī)械沖洗及稀釋作用，很難達(dá)到真正殺滅病原微生物的效果，加之 0.9 %氯化鈉溶液的主要成分為氯化鈉，水分蒸發(fā)后，其殘留的氯化鈉亦可對(duì)口腔黏膜造成腐蝕，引起相關(guān)癥狀。近年來，中藥護(hù)理液在口腔護(hù)理中應(yīng)用廣泛，認(rèn)為其具有改善口腔舒適度，減輕炎癥、潰瘍及疼痛，抑制致病菌繁殖等作用。市面上也有常見的漱口水用以預(yù)防口腔疾病，口腔菌群和胃腸道菌群一樣，既有有害菌，也有中性菌和有益菌。長(zhǎng)期使用含有殺菌劑成分的漱口水，會(huì)破壞原有的菌群平衡。最顯著的影響就是會(huì)導(dǎo)致一些常見的口腔益生菌如乳桿菌急劇減少，而放線菌屬等有害菌則會(huì)大幅上升。矯枉過正，過猶不及，反而容易誘發(fā)各類口腔疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)口腔潰瘍、黏膜脫落、壞死等?？谇徊课坏木菏д{(diào)，容易導(dǎo)致口腔免疫力下降，尤其是在患者進(jìn)行口腔外科手術(shù)后，錯(cuò)誤的護(hù)理方式會(huì)導(dǎo)致口腔菌群多樣性大幅降低，有害菌滋生，誘發(fā)各類過敏性反應(yīng)[5]。

3.1 口腔沖洗護(hù)理

負(fù)壓吸引式牙刷口腔護(hù)理，是使用有2個(gè)接口的負(fù)壓吸引式牙刷，1個(gè)接負(fù)壓吸引裝置，1個(gè)可抽吸護(hù)理液，實(shí)現(xiàn)邊沖洗邊吸引。牙刷刷毛柔軟抑菌，刷毛形成的波浪形結(jié)構(gòu)可吻合牙齒咀嚼面，增加了有效接觸面積，可更有效地清潔牙齒表面。刷頭大小適宜、刷毛軟硬適中，可以更靈活地在患者口腔中做橫向、豎向活動(dòng)并轉(zhuǎn)動(dòng)，更好地靠近牙齒和口腔的各個(gè)面，有利于清除牙縫、齒齦槽及舌表面，且負(fù)壓吸引式牙刷可以一邊利用沖洗液濕潤(rùn)口腔，沖洗的操作可使口咽內(nèi)的血痂、痰痂等松動(dòng)，更易于脫落，一邊使用牙刷進(jìn)行洗刷，可以更徹底的洗凈牙齒及口腔;同時(shí)牙刷是一個(gè)整體，不會(huì)像棉球一樣出現(xiàn)鑷子未夾牢而掉落的現(xiàn)象，保障了此項(xiàng)操作的安全性;此外，可直接與負(fù)壓吸引裝置相連，實(shí)現(xiàn)邊沖邊刷邊吸引，操作簡(jiǎn)潔方便;牙刷對(duì)牙齦部位可起到按摩的作用，可促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)牙齦組織的抵抗力。負(fù)壓吸引式牙刷單人單用，使用完畢后流水沖洗即可做到清潔牙刷，提高了口腔護(hù)理的安全性和有效性[6]。

金娉[7]則是采用組合式吸痰管，其前端為海綿刷，末端可連接負(fù)壓吸引管，清理口腔時(shí)，使用20 mL注射器抽取氯己定含漱液沖洗口腔，同時(shí)用組合吸痰管一邊擦洗一邊吸引，每次沖洗液只注射2 mL，反復(fù)數(shù)次，直至吸出液澄清為止。

口腔沖洗與擦洗相結(jié)合，是把傳統(tǒng)口腔擦洗與口腔沖洗兩種方法相結(jié)合的口腔護(hù)理方式，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。沈應(yīng)翠[8]研究了幾種口腔護(hù)理方式對(duì)口咽部定植菌的影響，結(jié)果顯示，先沖洗后擦洗的方法，可顯著清除口腔內(nèi)的病原菌。具體方法如下：先用護(hù)理液在口腔內(nèi)不斷沖洗，使口腔內(nèi)含病原菌的液體隨沖洗液被排出，再用棉球擦拭口腔內(nèi)各個(gè)部位，如牙縫隙、齒齦槽、氣管插管的管壁等，同時(shí)棉球具有的吸水作用可將沖洗過程中未吸凈的分泌物和殘留護(hù)理液吸凈。

頜面部血液循環(huán)豐富，頜面外科手術(shù)后形成的切口存在疼痛和出血的風(fēng)險(xiǎn)，使患者不能經(jīng)口進(jìn)食、完成刷牙等清潔牙齒活動(dòng)，導(dǎo)致患者術(shù)后口腔易滋生大量細(xì)菌，引起口腔感染，嚴(yán)重者甚至可引起全身感染?？谇粵_洗技術(shù)是利用沖洗液通過液體的作用及順位引流將黏附于口腔黏膜的細(xì)菌等沖洗出來的技術(shù)。合理應(yīng)用口腔清洗液可在短時(shí)間內(nèi)提高患者口腔舒適度，預(yù)防口腔感染。

3.2 口腔沖洗可提高患者的護(hù)理滿意度

實(shí)施頜面術(shù)后患者口腔沖洗護(hù)理策略后，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著提高，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94.38 %，說明頜面術(shù)后患者口腔護(hù)理策略比較符合患者對(duì)護(hù)理的需求。

本研究中，研究組患者整體護(hù)理滿意度為94.38 %，明顯高于對(duì)照組的77.53 %，且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.11 %，明顯低于對(duì)照組的23.60 %，通過研究發(fā)現(xiàn)表明，口腔沖洗能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在口腔外科術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用口腔沖洗，可以有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，并提升患者的服務(wù)滿意程度，提升患者的依從性，并對(duì)患者的病情恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)還能改善患者的口腔環(huán)境，減少細(xì)菌的滋生。

參考文獻(xiàn)

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[8]沈應(yīng)翠.口腔外科術(shù)后護(hù)理中口腔沖洗應(yīng)用效果分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（15）：1968-1969.