中風(fēng)后遺癥的經(jīng)方及時(shí)方辨證論治展望

龐寧

隨著人們生活水平，不斷提高，對(duì)疾病的治療需求也在不斷增加。中風(fēng)后遺癥可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，目前沒有能夠完全康復(fù)的治療方法。西醫(yī)治療雖然能在一定程度上緩解中風(fēng)后遺癥的相關(guān)癥狀，但療效并不顯著。大量文獻(xiàn)顯示，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥具有較大的優(yōu)勢。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用辨證論治的基本原則，施以經(jīng)方及時(shí)治療，能有效改善中風(fēng)后遺癥，為臨床工作者提供疾病治療的新思路。

中風(fēng)為臨床常見病，發(fā)病率、病殘率和病死率均較高，50%以上的中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥。中風(fēng)后遺癥常見表現(xiàn)特征有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日?；顒?dòng)能力障礙以及大小便障礙，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；颊卟∏榉€(wěn)定后主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，對(duì)患者依從性要求較高，療程較長，起效慢，患者在長期的治療過程中往往容易喪失信心，產(chǎn)生煩躁抗拒或自卑等負(fù)面心理，在經(jīng)濟(jì)壓力等因素疊加下，情緒上的不穩(wěn)定更會(huì)加重疾病治療難度，如此惡性循環(huán)，必將造成不可挽回的損失。

中風(fēng)歸屬中醫(yī)“偏風(fēng)、偏枯”范疇。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯......”。《醫(yī)方考》中就有描述中風(fēng)日久不愈，就會(huì)出現(xiàn)半身不遂、手足拘攣的現(xiàn)象，和現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的疾病歸納表述無二，在諸多醫(yī)家的探索下也形成了一定的疾病防治體系，在不斷的辨證論治中，推出許多療效頗佳的經(jīng)方及時(shí)方，對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療起到推助作用。

中風(fēng)病因大體包括因外邪侵?jǐn)_、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸體虛等引發(fā)的臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行不暢，痰濁瘀血內(nèi)生，肝風(fēng)妄動(dòng)，脈絡(luò)閉阻而出現(xiàn)中風(fēng)，疾病日久不愈，氣血內(nèi)耗，不足以榮養(yǎng)四肢百骸，故出現(xiàn)諸多中風(fēng)后遺癥，該病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以氣血虧虛為疾病之本，以痰濁瘀血為疾病之標(biāo)，治療時(shí)必須明確疾病的標(biāo)本狀態(tài)，從根本上找到疾病治療的先機(jī)。

中風(fēng)后遺癥為氣血運(yùn)行不調(diào)所致，在五臟六腑當(dāng)中，肝臟主周身血液的閉藏，肝臟血液充盛，能夠源源不斷地向外輸送，肢體肌肉得益于血液供養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理功能，立足于氣血運(yùn)行補(bǔ)給，脾胃作為氣血生化之源，機(jī)體后天之本，更是中風(fēng)后遺癥這一疾病的關(guān)鍵所在。人食五谷而生，五谷入口，在足太陰脾及足陽明胃的協(xié)調(diào)作用下幻化水谷精微，運(yùn)化至周身，為機(jī)體提供最基本的精氣支持。若精微物質(zhì)無法及時(shí)補(bǔ)充，四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)等失于濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜、肢體麻木等癥狀，且歸結(jié)整個(gè)中風(fēng)后遺癥，該病是由中風(fēng)日久不愈而引發(fā)的不良后果。因此，在研討中風(fēng)后遺癥的相關(guān)病機(jī)時(shí)，也應(yīng)該要結(jié)合性地考慮前期中風(fēng)階段的病機(jī)關(guān)鍵，正是由于中風(fēng)的病機(jī)未加以診治，才會(huì)演變?yōu)楫?dāng)下的諸般遺留疾病。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條中曾有中風(fēng)相關(guān)疾病與足厥陰肝經(jīng)有密切聯(lián)系，即“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝陽上亢、肝風(fēng)妄動(dòng)是中風(fēng)的病機(jī)所在。因此，當(dāng)疾病演變至中風(fēng)后遺癥的環(huán)節(jié)時(shí)，應(yīng)主要解決肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及肝陽上亢問題。

肝為將軍之官，從屬風(fēng)木，水火熾盛，容易自內(nèi)生風(fēng)，當(dāng)肝陽上亢、肝風(fēng)妄動(dòng)時(shí)治法上要潛陽降逆、平息肝風(fēng)，在中風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯常常被醫(yī)家所引用。此方出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，善于治療內(nèi)生之肝風(fēng)，以患者素體肝腎陰虛為主，使得肝陽偏亢，陽亢易化風(fēng)而致氣血逆亂，因?yàn)楦文I陰虛，陰液不足滋養(yǎng)，所以會(huì)出現(xiàn)煩熱、面紅、耳鳴的現(xiàn)象，當(dāng)疾病急性發(fā)作時(shí)以治標(biāo)為主。

當(dāng)疾病已然發(fā)展至中風(fēng)后遺癥時(shí)，疾病處于緩和階段，當(dāng)以治本為主，故在治療時(shí)以滋養(yǎng)陰虛為本，漸而平肝熄風(fēng)。方中龍骨、牡蠣、龜板、白芍都可潛陽滋陰、鎮(zhèn)肝息風(fēng)，玄參、天冬又可滋補(bǔ)陰液，滋水涵木，可引動(dòng)肺臟的清肅之氣下行，制約厥陰肝木的妄動(dòng)，原方中有一味茵陳，其性嬌嫩，張錫純?cè)u(píng)價(jià)該藥為青蒿之嬌嫩者，用以疏理肝氣，順應(yīng)足厥陰肝性，在眾藥中對(duì)足厥陰肝經(jīng)的治療起到恩威并施的作用。書中記載，臨床中有患者腦中常自覺發(fā)熱，煩躁不寧，現(xiàn)代醫(yī)療系為腦充血證，醫(yī)家謹(jǐn)守病機(jī)，論為陰虛陽盛，肝陽上亢，予原方內(nèi)服治之，牛膝一兩、龍骨、牡蠣、龜板、杭芍、玄參、天冬各五錢，麥芽、茵陳二錢，水煎服，連服數(shù)劑，脈象平和，疾病向愈而將藥停服。有研究團(tuán)隊(duì)就鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療效果進(jìn)行臨床觀察，研究表明，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能夠明顯改善中風(fēng)后遺癥的諸多癥狀，兼具開通之效。

百病皆由于脾胃虛弱所生，太陰脾與陽明胃為后天之本，許多后世醫(yī)家在治療中風(fēng)后遺癥時(shí)卻容易忽略足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的調(diào)制，若太陰脾經(jīng)與陽明胃經(jīng)長期虛弱，氣血生化不足則厥陰肝臟也難以儲(chǔ)藏足夠的血液，故在疾病治療中可辨足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)而論治。健脾胃二經(jīng)以促氣血化源，充養(yǎng)肝血以補(bǔ)養(yǎng)足厥陰肝經(jīng)，以達(dá)到潛陽補(bǔ)陰的效果。脾胃的相關(guān)證型具體有脾胃虛弱、脾胃濕盛、胃陰不足、脾胃不和等。代表性的經(jīng)方及時(shí)方有香砂六君子湯、五苓散、玉女煎、一貫煎、越鞠丸等，均能起到固護(hù)脾胃的功效。方中對(duì)應(yīng)的諸多藥材也能入駐足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)，許多名家在治療中風(fēng)后遺癥時(shí)往往會(huì)辯證性地加入補(bǔ)益脾胃二經(jīng)的藥材，如茯苓、黨參、白術(shù)、半夏等。

上海中國醫(yī)藥大學(xué)的張秋娟教授在治療中風(fēng)后遺癥上頗有獨(dú)到的見解，尤其注重脾胃經(jīng)脈的論治，在治療疾病時(shí)常兼顧脾胃，如治療某腦梗死后遺癥患者，長期站立不穩(wěn)、胸悶心慌，肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，伴疲倦乏力、舌淡胖、邊有齒痕，歷經(jīng)諸多康復(fù)訓(xùn)練后仍然未有較大的改善，前人方藥多以足厥陰肝經(jīng)為論治主體，而忽略脾胃的治療。張教授在基本方上增加山藥12g、白術(shù)12g、薏苡仁15g以健脾化痰，連續(xù)服藥3月余，癥狀大有緩解。

中風(fēng)后遺癥是為本虛標(biāo)實(shí)病癥，在治療過程中應(yīng)當(dāng)以源頭為主，從根論治，配合經(jīng)方及時(shí)方辨證論治，力求彌補(bǔ)當(dāng)下疾病治療的不足之處，促進(jìn)中風(fēng)后遺癥相關(guān)研究的深入發(fā)展。