單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的效果分析

史磊

摘要：目的 探究單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對(duì)脊柱骨折的影響。方法 選取2019年2月～2021年10月收治的118例脊柱骨折患者，按照抽簽法分為對(duì)比組和觀察組各59例。對(duì)比組行單純內(nèi)固定，觀察組行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)。對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、脊柱功能、恢復(fù)情況、并發(fā)癥、生存質(zhì)量。結(jié)果 相比于對(duì)比組，觀察組的手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、下床時(shí)間更快、出院時(shí)間更早、術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)分更低（t = 7.499、16.148、39.412、17.194、8.786，P<0.05） ;觀察組椎管侵占率更低、Cobb角度更低、傷椎前緣和后援高度比更高，脊柱功能評(píng)分更低（t = 3.103、5.516、25.728、30.247、10.429，P<0.05） ;觀察組康復(fù)有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2 = 7.591、9.440，P<0.05） ;觀察組總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分更高（t = 27.313、19.713、6.758、4.721，P<0.05） 。結(jié)論 內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，提早讓患者下床、出院，其手術(shù)指標(biāo)相對(duì)較好且術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較快，其脊柱恢復(fù)情況較好，康復(fù)程度較高，也可減少一定的不良癥狀，可有效提升患者生活水平，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù);單純內(nèi)固定;脊柱骨折;應(yīng)用效果

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各類交通意外事件等的頻率急劇上升，患者骨折等發(fā)生概率也逐漸增加。脊柱骨折為患病概率較高的骨折方式，引發(fā)因素相對(duì)較多，主要為外力損傷所致。但也有研究表明，骨質(zhì)疏松患者的骨折概率會(huì)顯著增加，該類患者會(huì)有較為強(qiáng)烈的脊柱疼痛感、腫脹感，并有可能導(dǎo)致患者大便排便頻率增加[1]。該類患者需要立即采取治療措施，以盡快恢復(fù)脊柱功能，否則可能引發(fā)多種嚴(yán)重合并癥狀，不僅增加治療難度，也對(duì)患者生命健康產(chǎn)生較大威脅，有極高概率導(dǎo)致患者截癱，極大影響患者的工作和生活，也會(huì)給患者家屬及社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)[2]。臨床主要采取單純內(nèi)固定、內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。前者為傳統(tǒng)手術(shù)方式，可取得一定的治療效果，但手術(shù)造成的損傷相對(duì)較重，需要對(duì)多處組織進(jìn)行剝離，其出血量較大，很容易引發(fā)大出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[3]。而椎體成形術(shù)為新發(fā)展的手術(shù)方式，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為明顯，可以在CT掃描協(xié)助下注入骨水泥以獲取相對(duì)穩(wěn)定的椎體結(jié)構(gòu)，降低椎體高度丟失。2種手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用為療效較高的手術(shù)方式，可以彌足2種手術(shù)缺陷，減少手術(shù)損傷，加快術(shù)后恢復(fù)速率，以獲取較為良好的預(yù)后，也可改善障礙功能，提高患者幸福生活指數(shù)[4]。本研究通過(guò)對(duì)比不同手術(shù)方式的應(yīng)用差異，以探究?jī)?yōu)勢(shì)的手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年10月收治的118例脊柱骨折患者，按照抽簽法分為對(duì)比組和觀察組各59例。組間基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可對(duì)比。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);凝血正常;肝、腎功能正常;無(wú)手術(shù)禁忌癥;精神狀態(tài)相對(duì)良好;具備正常溝通能力;患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū);無(wú)癌性病變;近期沒(méi)有應(yīng)用激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知異常者;意識(shí)不清晰者;癌癥患者;重大臟器損傷者;血液異常者;免疫系統(tǒng)異常者;手術(shù)耐受性較低者;傳染性疾病、精神疾病、心理疾病、溝通障礙者;配合程度較差者。

1.2 方法

對(duì)比組行單純內(nèi)固定治療，患者取俯臥位，全麻，插管，CT掃描定位傷椎上下鄰近椎段，采用克氏針進(jìn)行體表投影定位，標(biāo)記好上下相近椎弓根中心點(diǎn)，做切口，方向?yàn)榭v向，長(zhǎng)度為10～15 mm，位置為標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)2 cm處，剝開(kāi)皮層至深筋膜，CT輔助穿刺，導(dǎo)入導(dǎo)絲，置入椎弓根螺釘，置入固定棒，椎體撐開(kāi)復(fù)位，縫合傷口。

觀察組行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，固定方法同對(duì)比組，CT輔助穿刺，穿刺到傷椎段的1/ 3，抽出針芯，CT引導(dǎo)注入硫酸鈣粉末、固化液，液體到達(dá)椎體后壁，中斷注射，拔除針管，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、脊柱功能、恢復(fù)情況、并發(fā)癥、生存質(zhì)量。疼痛采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)分量表，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強(qiáng)。脊柱功能采取Bridwell-Dewald量表評(píng)估患者脊柱功能，滿分20分，評(píng)估分值越高表明脊柱障礙程度越大?；謴?fù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：以不適感消失、脊柱功能恢復(fù)顯著為優(yōu)，以不適癥狀減少顯著、體征穩(wěn)定、脊柱功能基本正常、偶爾感到輕微疼痛感為良;以部分不適癥狀改善、部分脊柱功能恢復(fù)、中度疼痛感為中;以不滿足以上條件者為差;恢復(fù)有效率 = （優(yōu)+良+中） / 總例數(shù)。采取生活質(zhì)量量表（SF-36） 評(píng)估患者的生存質(zhì)量，分4個(gè)部分，每部分評(píng)分為0～100分。分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.4軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、下床時(shí)間更快、出院時(shí)間更早、術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)比組更低（P<0.05） 。見(jiàn)表2。

2.2 脊柱功能

觀察組的椎管侵占率更低、Cobb角度更低、傷椎前緣和后緣高度比更高，脊柱功能評(píng)分比對(duì)比組更低（P<0.05） 。見(jiàn)表3。

2.3 康復(fù)有效率和并發(fā)癥

觀察組的康復(fù)有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)比組更低（P<0.05） 。見(jiàn)表4。

2.4 ?生存質(zhì)量

觀察組的總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分比對(duì)比組更高（P<0.05） 。見(jiàn)表5。

3討論

脊柱骨折大多數(shù)為外力所致，其損傷程度相對(duì)較大，患者病情比較緊急，如果沒(méi)有及時(shí)采取治療，可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡，臨床治療主要采取手術(shù)治療方式。內(nèi)固定為臨床常用的治療方法，該手術(shù)需要大程度剝離肌肉組織，會(huì)降低椎體穩(wěn)定性，并可能造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，其術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較慢。也有研究表明，該種手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)過(guò)程的出血量相對(duì)較高，尤其對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，其后期恢復(fù)效果相對(duì)較差。該手術(shù)方式具有一定的治療效果，可以獲取較好的手術(shù)視角，完全暴露傷椎，促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)，其缺點(diǎn)還在于可能造成椎體高度丟失、椎體穩(wěn)定性降低等問(wèn)題。而椎體成形術(shù)為新型手術(shù)方式，可以有效穩(wěn)定椎體，減少椎體高度丟失程度，因此在內(nèi)固定手術(shù)方法中結(jié)合該手術(shù)方式，可以彌補(bǔ)內(nèi)固定的缺陷，獲取較好的治療效果，降低術(shù)后不良事件，并顯著恢復(fù)椎體功能。并且該手術(shù)方式的安全性相對(duì)較高，對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者也適用。

黃輝等[5]研究通過(guò)39例采取單純內(nèi)固定治療、39例內(nèi)固定聯(lián)合椎體形成術(shù)治療的效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用的治療療效要高15.3 %，椎管侵占率低7 %左右，傷椎前高度壓縮比提高13 %，Cobb角減少6 %左右，他認(rèn)為聯(lián)合手術(shù)中置入人工骨可以減少負(fù)荷，而硫酸鈣可以加快成型，提高椎體強(qiáng)度，減少不良手術(shù)事件，并且該類藥物操作更為簡(jiǎn)單，對(duì)身體損傷程度較小。張偉等[6]也認(rèn)為聯(lián)合手術(shù)方法具有更高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其不僅可以提高18 %的治療效率，傷椎前高度壓縮比提高10 %，上部Cobb角減少3 %左右，在Frankel功能分級(jí)上，其恢復(fù)正常率也提高16 %。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于內(nèi)固定，兩種方法結(jié)合應(yīng)用后，其手術(shù)時(shí)間減少5 min，出血量減少47 mL，下床時(shí)間減少2 d，出院時(shí)間縮短3 d，術(shù)后VAS評(píng)分減少2.5分左右，其椎管侵占率減少2 %、Cobb角度減少3°，傷椎前緣高度比提高15 %、后緣高度比提高14 %，脊柱功能評(píng)分提高2分，康復(fù)有效率提高19 %，并發(fā)癥發(fā)生率減少20 %，總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分分別提高18分、15分、7分、11分。這表明內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可以獲取較好的手術(shù)指標(biāo)，加快術(shù)后康復(fù)速率，有效改善椎體情況，可提高康復(fù)效率，避免不良術(shù)后事件，顯著改善患者生活質(zhì)量。

總而言之，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，提早讓患者下床、出院，其手術(shù)指標(biāo)相對(duì)較好且術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較快，脊柱恢復(fù)情況較好，康復(fù)程度較高，也可減少一定的不良癥狀，可有效提升患者生活水平，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]尚林.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折對(duì)脊椎功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（5）：59-62.

[2]郭廣銘，宋中學(xué)，王向前.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年脊柱骨折的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（15）：81-84.

[3]曹建霖.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（13）：2140-2142.

[4]彭東.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的效果對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（19）：62-64.

[5]黃輝.脊柱骨折患者應(yīng)用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)、單純內(nèi)固定治療的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（5）：1143-1145.

[6]張偉，趙晗柯，徐誠(chéng)，等.脊柱骨折行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療的效果與臨床優(yōu)勢(shì)分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（7）：488-491.