血糖管理方法應(yīng)用在糖尿病患者婦科手術(shù)圍術(shù)期血糖控制中的效果

張莉

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦科，山東菏澤 274000

糖尿病是指引起體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂的一種疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌不足或胰島素利用障礙。該病的主要特征為血液內(nèi)葡萄糖水平呈緩慢性增高[1-2]。根據(jù)臨床流行病學(xué)顯示可知，糖尿病是臨床的常見病和多發(fā)病，在全球范圍內(nèi)該病發(fā)病率和患病率均不斷上升[3-4]。該病患者會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體質(zhì)量下降的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療或使患者體內(nèi)系統(tǒng)受害，導(dǎo)致體內(nèi)各個(gè)器官出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性代謝紊亂，影響患者的身體健康[5-6]。對(duì)于婦科手術(shù)患者來說，其患者術(shù)后康復(fù)效果與血糖控制水平息息相關(guān)。因此，為保證婦科手術(shù)的有效性，探究高效圍術(shù)期干預(yù)模式，該次研究選取2018年2月—2021年2月于該院就診的婦科手術(shù)伴糖尿病患者80例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，分別給予不同干預(yù)方式，對(duì)比兩組患者的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的80例婦科手術(shù)伴糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均為女性，對(duì)照組年齡45～70歲，平均（55.15±1.36）歲。觀察組年齡45～70歲，平均（54.98±1.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢惡性腫瘤者；②子宮惡性腫瘤者；③符合糖尿病臨床指征且行婦科手術(shù)者；④符合手術(shù)條件和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損害者；②嚴(yán)重急性并發(fā)癥者；③胰島素類藥物過敏史者；④臨床研究依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)模式，給予該組患者常規(guī)檢查，術(shù)前有效控制患者飲食，幫助患者控制血糖指標(biāo)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后給予患者胰島素治療，德谷胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20171096，規(guī)格：3 mL:300 U/支），1次/d，根據(jù)患者個(gè)體需求制訂注射劑量，術(shù)后觀察患者臨床療效。

觀察組：采用圍術(shù)期血糖管理，術(shù)前給予該組患者血糖管理方案，對(duì)患者給予常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查處理，根據(jù)患者血糖標(biāo)準(zhǔn)合理控制患者的血糖水平，保持血糖水平穩(wěn)定，術(shù)前1 d告知患者禁食、禁水原則，確保手術(shù)當(dāng)日患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，術(shù)中密切觀察患者血糖變化，術(shù)后給予患者重組甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20050051，規(guī)格：3 mL：300 U/支）治療，1次/d，在固定時(shí)間內(nèi)給予皮下注射，術(shù)后觀察患者的治療效果。

對(duì)于兩組患者均給予地塞米松藥物治療，地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H41021255，規(guī)格：1 mL：5 mg），需遵醫(yī)囑服用，包括用法、用量和用藥時(shí)間，禁止自行按照說明書服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、藥物使用情況、術(shù)后血糖控制情況和血糖控制率，患者手術(shù)時(shí)間越短說明干預(yù)方式越好。藥物使用情況包括地塞米松藥物的用量與使用時(shí)間，血糖控制情況包括平均血糖值、血糖有效控制時(shí)間、血糖波動(dòng)情況，指標(biāo)越低說明控制效果越好。血糖控制率為顯效、有效、無效。顯效：血糖指標(biāo)恢復(fù)正常值，臨床癥狀消失；有效：血糖指標(biāo)恢復(fù)正常值，臨床癥狀減輕；無效：血糖指標(biāo)未恢復(fù)，臨床癥狀不變或加重。記錄兩組患者血糖控制總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。血糖控制總有效率越高，說明控制效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比[(±s),min]

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比[(±s),min]

組別手術(shù)時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值85.21±19.25 98.15±23.67 2.682 0.008

2.2 兩組患者藥物使用情況對(duì)比

兩組患者地塞米松藥物用量及使用時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者藥物使用情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者藥物使用情況對(duì)比(±s)

組別地塞米松藥物用量（mg/d）地塞米松使用時(shí)間（d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值10.12±2.25 10.38±2.67 0.470 0.639 6.57±1.37 6.79±1.69 0.639 0.524

2.3 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

觀察組患者血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況對(duì)比(±s)

表3 兩組患者血糖控制情況對(duì)比(±s)

組別 平均血糖值（mmol/L）血糖有效控制時(shí)間（h）血糖波動(dòng)情況（mmol/L）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值8.25±1.97 9.67±2.89 2.567 0.012 2.14±0.35 4.56±1.28 11.533＜0.001 1.25±0.23 1.57±0.97 2.030 0.045

2.4 兩組患者血糖控制率對(duì)比

觀察組患者血糖控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血糖控制率對(duì)比[n(%)]

3 討論

卵巢惡性腫瘤又被稱為卵巢癌，在婦產(chǎn)科女性生殖系統(tǒng)腫瘤占據(jù)第3位，該病患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹部包塊、陰道流血等癥狀，嚴(yán)重威脅女性的生命安全[7-8]。子宮惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、不孕、流產(chǎn)、高血壓和全身癥狀，患者全身癥狀的改變與自身營養(yǎng)、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)、病程長短及出血量和其他病癥相關(guān)[9-10]。以上疾病均需要手術(shù)治療來幫助患者切除腫瘤病灶，從而延長患者的生命[11-12]。而糖尿病合并上述婦科腫瘤疾病，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的預(yù)后效果，因此需要對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制。糖尿病主要治療原則為控制高血糖和相關(guān)代謝因素紊亂，需要在注意飲食和搭配藥物的基礎(chǔ)上幫助患者控制血糖，防止急性嚴(yán)重代謝性疾病發(fā)生。胰島素注射液為無色或幾乎無色的澄明液體，作為降血糖常用藥物，對(duì)血糖控制具有一定作用，同時(shí)還會(huì)影響蛋白質(zhì)和脂肪代謝，可用于治療多種類型糖尿病。德谷胰島素為基礎(chǔ)胰島素，是一種無色不渾濁液體，適用于成人2型糖尿病治療，該藥物在治療中既可以單獨(dú)使用，也可以與口服抗糖尿病藥物、餐時(shí)胰島素聯(lián)合使用，若患者日常體力活動(dòng)增加，日常飲食標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生轉(zhuǎn)變，可根據(jù)患者自身情況調(diào)整使用劑量[13-14]。甘精胰島素為中性pH液中溶解度較低的人胰島素類似物，是一種無色澄清溶液，在PH4注射液中可完全溶解，當(dāng)給予患者皮下組織治療后，該藥物會(huì)因酸性溶液被中和而產(chǎn)生一些微型細(xì)小的沉積物，該沉積物可持續(xù)性釋放少量的甘精胰島素，從而達(dá)到調(diào)節(jié)糖代謝、促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖，有效抑制肝葡萄糖產(chǎn)生，從而達(dá)到降低血糖的效果，對(duì)治療糖尿病具有長效作用[15-16]。地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素藥，主要用于過敏性疾病、自身免疫性炎癥疾病、免疫抑制類疾病，還具有抗中毒和抗休克的作用，該藥物常用于減輕腦水腫、高原反應(yīng)和癌癥化療時(shí)所引起的嘔吐，對(duì)治療婦產(chǎn)科癌癥疾病具有一定的臨床效果[17-18]?？崭寡枪芾砜蓢?yán)格控制患者飲食，提高患者運(yùn)動(dòng)量，并且聯(lián)合藥物治療，具有有效防治血糖增高的作用。該次研究通過兩種干預(yù)方式對(duì)婦科手術(shù)伴糖尿病患者進(jìn)行臨床干預(yù)，研究結(jié)果可知，兩組患者地塞米松藥物用量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），除此之外，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，血糖控制情況和血糖控制率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于糖尿病患者婦科手術(shù)圍術(shù)期給予空腹血糖管理干預(yù)，可幫助患者有效控制血糖水平，縮短手術(shù)用時(shí)，提高手術(shù)效率和臨床治療效果，對(duì)臨床應(yīng)用具有重要意義。