不同胰島素給藥方法用于治療急診糖尿病酮癥酸中毒的效果分析

陳廣元

廈門市第五醫(yī)院急診科，福建廈門 361101

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見急性并發(fā)癥之一，依據(jù)病情嚴重程度，患者可伴有不同癥狀[1]。一旦發(fā)生，若未進行及時有效治療，隨著病情進展，極易誘發(fā)腦水腫、低血鉀以及低血容量休克和急性腎損傷等多種嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，因此，對于糖尿病酮癥酸中毒，一經(jīng)診斷需立即進行有效治療[2-3]。目前，迅速補充胰島素是臨床治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵，但是，關(guān)于胰島素給藥方法存在一定爭議，傳統(tǒng)多采用小劑量胰島素靜脈滴注方法。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，胰島素給藥方法多樣化，胰島素泵皮下輸注方式在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中得到廣泛應(yīng)用[4-5]。選取2020年1月—2021年6月該院收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，評估靜脈滴注與胰島素泵皮下輸注的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，依據(jù)胰島素給藥方法不同分為對比組（小劑量胰島素滴注）、研究組（胰島素泵皮下輸注），各50例。對比組：男26例，女24例；年齡39～73歲，平均（56.56±10.47）歲；體質(zhì)指數(shù)18.6～25.6 kg/m2，平均（22.96±1.17）kg/m2。研究組：男27例，女23例；年齡40～74歲，平均（56.27±10.55）歲；體質(zhì)指數(shù)18.9～25.7 kg/m2，平均（22.88±1.20）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，報備且通過審核批準后開展。

納入標準：①符合糖尿病酮癥酸中毒診斷指南與標準；②具備良好交流溝通、表達能力；③患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。

排除標準：①合并腫瘤等其他嚴重疾病者；②伴有糖尿病其他并發(fā)癥者；③對使用胰島素存在過敏史、禁忌證者；④認知、精神失常，不能合作者；⑤因病情加重等因素退出觀察者。

1.2 方法

對比組（小劑量胰島素滴注）：首次取10 U胰島素進行靜脈滴注，4~6 U胰島素進行肌內(nèi)注射，而后根據(jù)病情變化，調(diào)整用藥劑量，若患者病情嚴重，應(yīng)先靜脈注射10 U胰島素，而后進行靜脈滴注，至血糖水平＜13.9 mmol/L時，逐步減少胰島素劑量、滴注頻率，用藥至尿酮體恢復(fù)正常。

研究組（胰島素泵皮下輸注）：初始胰島素泵皮下輸注速度為0.1 U/（kg·h），密切監(jiān)測患者血糖水平變化，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量至酸中毒癥狀得以糾正，維持0.6~1.2 U/h速度進行皮下輸注，用藥至尿酮體恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標

①治療效果：顯效：惡心、嘔吐、酸中毒呼吸等癥狀基本全部消失，血壓、血糖水平恢復(fù)正常；有效：相關(guān)癥狀較治療前改善明顯，血壓、血糖水平趨于正常；無效：不符合上述判定標準。

②臨床指標情況：統(tǒng)計記錄兩組胰島素用量、pH值恢復(fù)時間、尿酮體恢復(fù)時間、血酮體恢復(fù)時間和血糖達標時間。

③血糖水平變化：于治療前后測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

④低血糖發(fā)生率：低血糖判定標準為末梢血糖＜3.9 mmol/L，計算治療期間低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率（98.00%）略高于對比組（92.00%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標情況比較

研究組胰島素用量較對比組更少，pH值恢復(fù)時間、尿酮體恢復(fù)時間、血酮體恢復(fù)時間和血糖達標時間較對比組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標情況比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標情況比較(±s)

組別對比組（n=50）研究組（n=50）t值P值胰島素用量（U）72.36±12.41 63.55±10.58 3.820＜0.001 pH值恢復(fù)時間（h）尿酮體恢復(fù)時間（h）17.32±4.01 12.69±3.24 6.350＜0.001 34.29±5.37 25.33±3.55 9.842＜0.001血酮體恢復(fù)時間（h） 血糖達標時間（h）36.11±5.14 27.51±3.39 9.876＜0.001 6.39±2.05 4.71±1.68 4.482＜0.001

2.3 兩組患者血糖水平變化比較

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較對比組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平變化比較[(±s),mmol/L]

表3 兩組患者血糖水平變化比較[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后對比組（n=50）研究組（n=50）t值P值8.45±1.39 8.51±1.26 0.226 0.822 6.67±0.71 6.26±0.68 2.949 0.004 12.37±2.18 12.29±2.21 0.182 0.856 10.22±1.67 9.31±1.15 3.173 0.002

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

對比組發(fā)生8例低血糖，發(fā)生率為16.00%，研究組發(fā)生1例低血糖，發(fā)生率為2.00%。研究組低血糖發(fā)生率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.983，P=0.014＜0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于高血糖危象之一，病因、發(fā)病機制極為復(fù)雜。相關(guān)研究指出，主要病因為機體內(nèi)胰島素含量和血糖濃度嚴重失衡所導(dǎo)致[6]。同時，感染、創(chuàng)傷、藥物以及胰島素使用不規(guī)范等也可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[7]。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機制在于嚴重缺乏胰島素活性，致使胰高血糖素、兒茶酚胺等胰島素拮抗激素水平以及酮體水平出現(xiàn)明顯上升，而胰高血糖素等會促進糖異生增加，加之糖尿病患者伴有葡萄糖分解不足情況，會將脂肪分解用于能量供應(yīng)，當脂肪分解過于活躍時，體內(nèi)酮體含量也會隨之增高，若超過機體本身利用、清理能力時，酮體會在人體內(nèi)大量堆積，進而引起酮癥酸中毒[8-9]。

現(xiàn)階段，胰島素是控制血糖水平的常用藥物，雖然能夠有效改善、控制血糖水平，但是，長期大劑量使用易出現(xiàn)胰島素性水腫、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，此外，伴隨用藥時間的延長，還會明顯增加腎臟負擔(dān)，進一步增加罹患心腦血管病的風(fēng)險，因此，采取合理用藥方式減少胰島素使用劑量尤為重要[10-11]。該次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率（98.00%）略高于對比組（92.00%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示小劑量胰島素滴注、胰島素泵皮下輸注治療糖尿病酮癥酸中毒均可取得良好效果。分析原因為胰島素可以有效抑制脂肪分解和肝糖異生，同時，加速葡萄糖的利用、抑制葡萄糖的生成，增加血糖去路而減少來源，實現(xiàn)降低血糖的目的[12]。該研究結(jié)果顯示：研究組胰島素用量較對比組更少（P＜0.05），與牛建朝等[13]研究結(jié)果：觀察組胰島素用量少于對照組具有較高一致性。用時，該研究中pH值恢復(fù)時間、尿酮體恢復(fù)時間、血酮體恢復(fù)時間和血糖達標時間較對比組更短（P＜0.05），提示采取胰島素泵皮下輸注用藥方法能夠有效減少胰島素用量，縮短臨床相關(guān)指標恢復(fù)時間。分析原因為胰島素泵按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)輸注到患者皮下，使胰島素更生理化、合理化，故既能夠有效減少胰島素用量，還可以促使pH值、酮體盡快恢復(fù)[14]。該研究結(jié)果顯示：治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，該研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較對比組更低（P＜0.05），提示采取胰島素泵皮下輸注用藥方法可以更好地控制血糖水平。分析原因為胰島素泵模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式，具有微量、持續(xù)特點，與小劑量胰島素滴注相比，可以使空腹血糖、餐后2 h血糖水平趨于更平穩(wěn)、正常狀態(tài)，進而延緩甚至防止糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進展[15]。研究結(jié)果顯示：研究組低血糖發(fā)生率 （2.00%）明顯低于對比組（16.00%）（P＜0.05），提示采取胰島素泵皮下輸注用藥方法可以顯著降低低血糖發(fā)生率。分析原因為胰島素泵皮下輸注可以減少餐前胰島素用量，避免大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，減少低血糖的發(fā)生。

綜上所述，與小劑量胰島素滴注治療急診糖尿病酮癥酸中毒比較，胰島素泵皮下輸注用藥方法整體治療效果更為顯著。