眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析

林華

臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院眼科，山東臨沂 277700

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥，其病理改變就是微循環(huán)功能及結(jié)構(gòu)紊亂，毛細(xì)血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，形成毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤及毛細(xì)血管閉塞，使得患者身心健康及生活質(zhì)量受到極大影響[1]。在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，眼底激光應(yīng)用十分普遍，可以在一定程度上抑制新生血管的形成，緩解病情，但部分患者治療后視力恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血等并發(fā)癥，降低治療效果[2]。羥苯磺酸鈣是一種有助于改善微循環(huán)的藥物，保護(hù)血管，通過抑制血栓素A2的合成，減少血管阻力，能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中得到了廣泛應(yīng)用，療效確切[3]?；诖?，該文以2020年2月—2021年7月該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者82例為研究對(duì)象，對(duì)眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；②無藥物過敏史；③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；②既往有眼部外傷、手術(shù)史；③對(duì)治療藥物過敏；④伴有精神疾病或者智力障礙；⑤臨床資料不齊全。參照組：男22例，女19例；年齡45～82歲，平均（61.57±3.67）歲；病程2～10年，平均（5.34±1.68）年。研究組：男23例，女18例；年齡46～82歲，平均（61.84±3.95）歲；病程2～10年，平均（5.18±1.75）年。兩組性別、年齡、病程數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

參照組應(yīng)用眼底激光治療，治療前全面檢查患者眼底狀況，確認(rèn)無其他疾病或者不適癥狀后按照醫(yī)囑給予托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20198011，規(guī)格：6 mL：15 mg）散瞳，之后用鹽酸奧布卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H21023202，規(guī)格：1 mL：4 mg）麻醉。采用光太激光治療儀進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)定為3級(jí)，曝光時(shí)間0.2 s，光斑直徑200～300μm，若患者病情嚴(yán)重，可根據(jù)患者黃斑狀況給予光凝治療，治療1次/周，持續(xù)治療3個(gè)月。

研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羥苯磺酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010795，規(guī)格：0.5 g）治療，給藥途徑為口服，3次/d，0.5 g/次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[4]：患者視力水平提高≥0.8或者≥3排，視網(wǎng)膜微血管瘤消失，黃斑水腫、血管滲漏改變≥20%，評(píng)定為顯效；患者視力水平提高≥2排，視網(wǎng)膜微血管瘤改善明顯，黃斑水腫、血管滲漏改變≥10%，評(píng)定為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為無效，總有效率=有效率+顯效率。②視力水平：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)近視力表檢測(cè)治療前后患者的視力水平。③黃斑中心凹厚度：對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮光帶內(nèi)側(cè)至視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮內(nèi)側(cè)光帶的垂直距離進(jìn)行檢測(cè)。④視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積：利用托吡卡胺滴眼液散瞳，并利用激光掃描共聚焦顯微鏡采集彩色眼底相，給予系統(tǒng)游離脂肪酸檢查，經(jīng)肘前靜脈注射5 mL熒光素鈉注射液，拍攝眼底造影圖像，對(duì)視網(wǎng)膜無灌注區(qū)域、黃斑水腫、新生血管情況進(jìn)行觀察，對(duì)拍攝的新生血管熒光素滲漏面積予以求和。⑤血流動(dòng)力學(xué)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈-舒張末期血流速度（CRV-EDV）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈-收縮期峰值血流速度（CRV-PSV）、眼動(dòng)脈-舒張末期血流速度（OAEDV）、眼動(dòng)脈-收縮期峰值血流速度（OA-PSV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組臨床總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后視力水平對(duì)比

治療前，兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組視力水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后視力水平對(duì)比[（±s)，LogMAR]

表2 兩組患者治療前后視力水平對(duì)比[（±s)，LogMAR]

組別治療前 治療后研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值0.51±0.13 0.52±0.12 0.362 0.718 0.68±0.18 0.59±0.17 2.328 0.022

2.3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度對(duì)比

治療前，兩組黃斑中心凹厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組黃斑中心凹厚度顯著小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度對(duì)比[（±s)，μm]

表3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度對(duì)比[（±s)，μm]

組別治療前 治療后研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值342.16±31.18 345.36±32.07 0.458 0.648 220.74±20.13 241.84±21.64 4.571＜0.001

2.4 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積對(duì)比

治療前，兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積顯著小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積對(duì)比[（±s)，mm2]

表4 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積對(duì)比[（±s)，mm2]

組別治療前 治療后研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值5.53±1.22 5.61±1.32 0.285 0.776 2.73±0.64 3.31±0.72 3.855＜0.001

2.5 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比

治療前，兩組CRV-EDV、CRV-PSV、OA-EDV、OA-PSV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組CRV-EDV、CRV-PSV、OA-EDV、OA-PSV顯著大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 治療前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比[（±s)，cm/s]

表5 治療前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比[（±s)，cm/s]

組別研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值CRV-EDV治療前 治療后CRV-PSV治療前 治療后OA-EDV治療前 治療后1.56±0.34 1.54±0.36 0.259 0.797 2.23±0.54 1.92±0.51 2.672 0.009 7.12±1.13 7.05±1.14 0.279 0.781 8.93±1.32 7.88±1.25 3.698＜0.001 4.44±0.85 4.42±0.88 0.105 0.917 5.22±0.93 4.74±0.90 2.375 0.020 OA-PSV治療前 治療后26.31±3.35 26.42±3.29 0.150 0.881 28.46±3.24 27.01±3.23 2.029 0.046

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種以增生、阻塞等癥狀為特征的微血管病變，也是一種致盲性眼病[5]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谝仔纬晌⒀芰黾把芡馇誓?，?huì)引起視網(wǎng)膜微血管瘤破裂，出現(xiàn)水腫、出血等癥狀，形成新生血管，加之視網(wǎng)膜反復(fù)出血會(huì)造成纖維結(jié)締組織增生，產(chǎn)生牽拉條索現(xiàn)象，收縮后引起視網(wǎng)膜脫落，從而造成失明，所以，在臨床治療中，不僅要加強(qiáng)對(duì)血糖及基礎(chǔ)疾病的控制，還要有效抑制新生血管形成、視網(wǎng)膜出血，以此改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，提高患者預(yù)后[6-7]。

眼底激光是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方法，能夠有效收縮視網(wǎng)膜小動(dòng)脈，促使擴(kuò)張毛細(xì)血管與小靜脈收縮、閉塞，以此減少血管滲漏，預(yù)防視網(wǎng)膜水腫、滲出[8-9]。此外，眼底激光治療有助于減少新生血管生長(zhǎng)因子分泌，加快新生血管消退，抑制新生血管形成，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[10]。羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)藥物，可以減小視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性，減少視網(wǎng)膜血液滲出，穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障，減小血管阻力，削弱紅細(xì)胞、大分子物質(zhì)（血漿蛋白等）凝聚性，改善血小板高凝狀態(tài)，抑制血栓形成[11-12]。除此之外，羥苯磺酸鈣能夠通過對(duì)血栓素A2等血管活性物質(zhì)合成的抑制，改善視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)一步改善微循環(huán)，從而穩(wěn)定或提高患者視力水平[13-14]。在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中聯(lián)合應(yīng)用眼底激光與羥苯磺酸鈣時(shí)，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增大血流，減小血液高黏度，緩解視網(wǎng)膜水腫與出血癥狀，擴(kuò)大患者視野，提高臨床療效[15-16]。該文研究顯示：研究組臨床總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組視力水平顯著高于參照組，黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積顯著小于參照組，CRV-EDV、CRV-PSV、OA-EDV、OA-PSV顯著大于參照組（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本相符[17-18]，由此證實(shí)，眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的效果更好，有助于改善患者血管微循環(huán)，提高患者視力水平，減緩病情進(jìn)展，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療的效果更加確切，能夠顯著提高患者視力水平，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，具有非常高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。