抗凝聯(lián)合降血脂治療糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的效果分析

陳姣姣，劉仁海

武隆區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科，重慶 408500

相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查顯示，由于臨床上糖尿病（DM）的發(fā)病率較高，現(xiàn)已經(jīng)成為嚴(yán)重危及公共衛(wèi)生健康的代謝性疾病，需引起社會(huì)各界關(guān)注和重視。據(jù)2020年的《2型糖尿病防治指南》中可知，目前我國(guó)DM發(fā)病率約11.20%，現(xiàn)有患者數(shù)約為1.3億人[1]。該病癥不但給臨床治療工作帶來考驗(yàn)，同時(shí)，也是導(dǎo)致出現(xiàn)各種心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)所在。糖尿病的出現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致患者血脂紊亂，血管受到損害。若血糖未得到及時(shí)有效管控，很有可能造成動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病，給患者的生活甚至生命安全帶來不利影響。DM和動(dòng)脈粥樣硬化（AS）血管疾病間存在相關(guān)性，很可能在共同作用下加大其他合并癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。血糖水平較高會(huì)導(dǎo)致人體脂肪代謝紊亂并誘發(fā)AS或其他病癥，并且還可能增加血壓波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的生存質(zhì)量帶來不良后果。針對(duì)此，很多學(xué)者認(rèn)為在糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的治療中，除了抗凝外，還需強(qiáng)化降血脂治療[2]。臨床上多采取他汀類藥物進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)，同時(shí)起到穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的作用，防止出現(xiàn)其他不良風(fēng)險(xiǎn)事件。選取2019年5月—2021年5月136例糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療情況為例展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足DM、AS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血管造影檢測(cè)后確診；②近期1~2個(gè)月未使用相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病者；②存在心肌梗死、腦卒中病史者；③治療配合度較差者[3]；④對(duì)該次研究所用的藥物有禁忌證。

136例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組（常規(guī)治療）、研究組（抗凝治療、降血脂治療），每組68例。常規(guī)組中，男39例，女29例；年齡47~74歲，平均（61.2±5.8）歲；平均病程（10.2±2.3）年；合并癥：冠心病23例、高血壓15例。研究組中，男38例，女30例；年齡47~75歲，平均（62.4±4.3）歲；平均病程（11.0±2.0）年；合并癥：冠心病24例、高血壓12例。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究各項(xiàng)操作均在患者知情下執(zhí)行[4]。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 主要采取對(duì)癥治療+抗凝治療。具體內(nèi)容有：①為患者皮下注射門冬胰島素30（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037），注射時(shí)間在每日用餐前，胰島素需求量約0.5~1.0 U/（kg·d）。同時(shí)測(cè)定患者血糖，根據(jù)其數(shù)據(jù)波動(dòng)情況來調(diào)整用藥劑量，并嚴(yán)密觀察是否存在任何異常情況。②降血糖治療，使用二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371），初始劑量0.5 g/次，2次/d，隨餐服用，同樣根據(jù)血糖指標(biāo)進(jìn)行劑量調(diào)整[5]。③抗凝治療，為患者提供阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），口服，100 mg/次，1次/d，并于餐前服用。④記錄患者其他合并癥，并針對(duì)其癥狀來選擇相關(guān)藥物，如擴(kuò)張血管藥（單硝酸異山梨酯分散片、麝香保心丸）、降血壓藥（鈣通道阻滯劑、利尿劑）等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組相同內(nèi)容上結(jié)合他汀類藥物治療。通常使用阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20051407）治療，口服，20 mg/次，1次/d。研究組、常規(guī)組中均采取對(duì)應(yīng)治療方法共2個(gè)療程（3個(gè)月為1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IRI）；②對(duì)比血脂指標(biāo)：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；③對(duì)比斑塊指標(biāo)；④對(duì)比并發(fā)癥；⑤對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分情況：結(jié)合SF-36量表展開評(píng)估，量表共計(jì)4個(gè)項(xiàng)目，百分制，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量情況為正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)來表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

研究組治療后的血糖指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別研究組（n=68）常規(guī)組（n=68）t值P值FPG（mmol/L）治療前 治療后9.78±0.98 9.73±0.96 0.358＞0.05 7.21±0.35 8.56±0.60 15.860＜0.05 FINS（mU/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后16.87±1.30 16.79±1.30 0.744＞0.05 9.42±0.81 12.66±1.10 19.320＜0.05 8.02±0.65 7.95±0.69 0.772＞0.05 5.40±0.46 6.81±0.43 17.405＜0.05 HOMA-IRI治療前 治療后2.26±0.24 2.25±0.28 0.495＞0.05 1.32±0.13 1.84±0.20 17.685＜0.05

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

研究組治療后的血脂指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mmol/L]

組別研究組（n=68）常規(guī)組（n=68）t值P值TC治療前 治療后5.59±0.87 5.56±0.84 0.540＞0.05 3.46±0.33 4.10±0.45 8.650＜0.05 TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后1.65±0.25 1.62±0.26 1.180＞0.05 1.04±0.20 1.23±0.20 5.010＜0.05 3.26±0.40 3.32±0.44 0.720＞0.05 1.23±0.20 2.32±0.32 5.652＜0.05 HDL-C治療前 治療后1.07±0.26 1.10±0.24 1.130＞0.05 1.87±0.33 1.50±0.32 5.160＜0.05

2.3 兩組患者斑塊指標(biāo)對(duì)比

研究組治療后的斑塊指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者斑塊指標(biāo)對(duì)比[(±s)，cm]

表3 兩組患者斑塊指標(biāo)對(duì)比[(±s)，cm]

組別研究組（n=68）常規(guī)組（n=68）t值P值IMT治療前 治療后斑塊厚度治療前 治療后0.117±0.012 0.116±0.011 0.180＞0.05 0.088±0.003 0.102±0.004 25.024＜0.05 0.248±0.003 0.247±0.005 1.134＞0.05 0.198±0.002 0.204±0.003 30.241＜0.05

2.4 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別 社會(huì)職能 軀體疼痛 活力 精神職能研究組（n=68）常規(guī)組（n=68）t值P值89.98±3.25 73.26±3.14 25.051＜0.05 88.59±2.65 72.43±2.54 30.750＜0.05 87.36±3.64 72.20±2.20 32.321＜0.05 89.54±2.53 73.50±2.62 29.675＜0.05

3 討論

糖尿病在臨床上較常見，近年來，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展下，各行各業(yè)都處于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，在此環(huán)境下人們的生活條件變得愈發(fā)良好，因此飲食不規(guī)律、多應(yīng)酬、多刺激油膩飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為許多人們的生活常態(tài)。在此基礎(chǔ)下，腫瘤、心血管疾病、糖尿病等病癥的風(fēng)險(xiǎn)開始不斷增加。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在2017年統(tǒng)計(jì)，全球內(nèi)DM患者高達(dá)4.25億人[7-8]。20~79歲是主要發(fā)病年齡階段，處于該年齡段的女性發(fā)病率達(dá)8.40%，男性為9.10%，此數(shù)據(jù)不可忽視，且開始有逐步年輕化[9]。如何全面提升糖尿病患者治療效果，也是臨床工作者探究的重點(diǎn)課題[10]。

DM和飲食習(xí)慣、體質(zhì)、遺傳等多方面密切相連，在綜合因素下都會(huì)影響到機(jī)體內(nèi)的胰島素情況，從而促使糖代謝異常，出現(xiàn)血糖升高[11]。針對(duì)此，臨床上多采取科學(xué)降糖手段，并結(jié)合患者實(shí)際情況，改善其日常生活習(xí)慣、飲食等。據(jù)調(diào)查，在DM患者各種并發(fā)癥中，AS的出現(xiàn)概率較高，其主要原因是患者體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)了異常[12]。DM患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)中，因而極易有血脂代謝紊亂等情況。當(dāng)三酰甘油水平不斷升高，會(huì)誘發(fā)高脂血癥，便加快了AS的出現(xiàn)。由于患者機(jī)體內(nèi)的氧化產(chǎn)物會(huì)增加，削弱了抗氧化能力，導(dǎo)致高氧化應(yīng)激狀態(tài)形成，此時(shí)出現(xiàn)各項(xiàng)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大[13]。在管控好血糖水平的同時(shí)應(yīng)當(dāng)將抗氧化列為重要舉措，盡可能減少心血管疾病危害。

糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥是由于機(jī)體內(nèi)聚集過多氧自由基，再加上應(yīng)激水平較高，因此給機(jī)體細(xì)胞造成了損傷，形成各類并發(fā)疾病。因此對(duì)患者機(jī)體內(nèi)過氧化物予以控制，減少對(duì)心腦血管的損傷是關(guān)鍵所在。阿司匹林腸溶片被認(rèn)為是抗血栓的首選藥物，其藥理機(jī)制不但能抑制血小板聚集，還能降低感染概率。同時(shí)還能預(yù)防血栓、心絞痛，有極大的抗感染效果。另外，阿司匹林還能對(duì)AS相關(guān)的抗糖基化終末產(chǎn)物起到抑制作用，進(jìn)而達(dá)到抵抗粥樣硬化形成的積極成效。此外，在臨床上，他汀類藥物被認(rèn)為是最佳的降血脂藥物，也可有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化[14]。且在該次研究中，研究組運(yùn)用的阿托伐他汀，是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，其能夠抑制HMG-CoA還原酶合成，從而抑制膽固醇合成、脂質(zhì)的聚集等，能夠推動(dòng)患者體內(nèi)低密度脂蛋白，提升代謝水平，從而避免高血脂，對(duì)斑塊的形成和固定均具有阻礙作用。同時(shí)，阿托伐他汀還能阻止平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞溶解纖維蛋白，此功能對(duì)血栓的防控也有明顯優(yōu)勢(shì)。阿托伐他汀還具有提升患者機(jī)體免疫能力，改善胰島素抵抗，并在患者治療過程對(duì)斑塊的縮小穩(wěn)定起到推動(dòng)作用，減少其氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善患者體內(nèi)代謝[15]。

該次研究結(jié)果顯示：①治療后，研究組各項(xiàng)血糖、血脂、斑塊厚度均低于常規(guī)組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。研究組HDL-C水平高于常規(guī)組（P＜0.05），說明他汀類藥物能明顯降低血脂水平，改善其胰島素抵抗、糖代謝等。與史靜宇等[8]研究有一定的相似性。②兩組治療前斑塊指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后研究組各指標(biāo)水平更低（P＜0.05）；③研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（4.41%vs 14.71%）（P＜0.05）。與韓婉萍[3]研究相同；④研究組生活質(zhì)量評(píng)分有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，抗凝療法聯(lián)合降血脂（他汀類藥物）的治療原則，能夠穩(wěn)定患者病情，對(duì)糖脂代謝起到合理調(diào)控作用，最大程度上減少并發(fā)癥，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，加快其康復(fù)。同時(shí)，研究組的治療方案用藥安全性較高?？鼓煼?lián)合降血脂的研究方法優(yōu)勢(shì)較多，不但療效好且更安全，可適用于糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者的長(zhǎng)期治療中，值得推廣。