創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育對(duì)2型糖尿病胰島素自我注射不良事件及血糖控制的影響

崔金鳳

中山市博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東中山 528400

2型糖尿病屬于一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，臨床發(fā)病率較高，且隨著病程的延長(zhǎng)，將會(huì)引起多種血管病變，影響患者健康生活[1]。胰島素是2型糖尿病患者常用治療方法，能有效控制患者血糖，延緩病情發(fā)展。近年來(lái)，盡管胰島素在劑型、使用方法及注射裝置上均具有較大的進(jìn)步，但是臨床實(shí)際使用過(guò)程中亦存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如何在居家胰島素注射過(guò)程中保證安全、準(zhǔn)確、及時(shí)成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)[2]。創(chuàng)新擴(kuò)散理論最早由國(guó)外學(xué)者于20世紀(jì)60年代首次提出，其目的是通過(guò)媒介勸服人們接受新的觀念、新事物、新的理論，側(cè)重于大眾傳媒對(duì)于社會(huì)、文化的影響。既往研究表明：創(chuàng)新擴(kuò)散理論的使用能引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康、合理及有效的生活方式，可提高患者生存質(zhì)量[3]。同時(shí)，既往研究表明：糖尿病患者居家胰島素注射技術(shù)過(guò)程中強(qiáng)化教育，有助于降低患者自我注射不良事件發(fā)生率，但是對(duì)2型糖尿病患者自我注射不良事件及血糖控制的影響研究較少[4]。因此，該研究以2020年1—12月2型糖尿病胰島素自我注射患者100例為對(duì)象，探討創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育在2型糖尿病胰島素自我注射中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2型糖尿病胰島素自我注射患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組50例，男31例，女19例；年齡29~75歲，平均（52.98±5.42）歲；病程1~7年，平均（4.12±0.51）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18~26 kg/m2，平均（22.15±2.42）kg/m2；合并癥：高血壓6例，高脂血癥7例。觀察組50例，男29例，女21例；年齡30~76歲，平均（53.11±5.46）歲；病程1~8年，平均（4.19±0.57）年；BMI 17~27 kg/m2，平均（22.32±2.47）kg/m2；合并癥：高血壓5例，高脂血癥8例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者、家屬同意，簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017版中國(guó)2型糖尿病診療指南中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受3個(gè)月以上胰島素治療；具有完整的基線(xiàn)資料與隨訪(fǎng)資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：難以自我胰島素注射，伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；居住流動(dòng)性大、不同意長(zhǎng)期隨訪(fǎng)者；精神異常、認(rèn)知功能異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法護(hù)理。積極向患者、家屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，在患者出院時(shí)進(jìn)行床邊示范胰島素皮下注射方法，發(fā)放糖尿病用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相關(guān)宣傳教育手冊(cè)；用藥過(guò)程中加強(qiáng)患者血糖水平測(cè)定，根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整胰島素使用劑量。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育，具體如下：（1）常規(guī)宣傳教育。所有患者出院后幫助患者建立健康檔案手冊(cè)，建立微信群、QQ群、短信及公眾號(hào)平臺(tái)等，借助大數(shù)據(jù)信息擴(kuò)散的力量強(qiáng)化患者居家注射胰島素相關(guān)知識(shí)。（2）創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育。根據(jù)我國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南制訂強(qiáng)化宣傳教育內(nèi)容：①心理調(diào)節(jié)。糖尿病患者胰島素治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，護(hù)士多與患者、家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者治療階段心理變化情況，根據(jù)患者的文化水平、接受能力進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化宣傳教育。②注射裝置的選擇及管理。積極向患者講解胰島素注射裝置的選擇、注射的原理及常見(jiàn)的管理方法，對(duì)于出現(xiàn)異常者及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流。③注射部位選擇。2型糖尿病胰島素自我注射部位，宜選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)及臀部外上側(cè)，詳細(xì)向患者講解注射的方法、注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用、胰島素的貯存及胰島素混懸液的均勻等。④正確的注射技術(shù)。根據(jù)患者情況，充分考慮胰島素筆注射患者的提醒、胰島素類(lèi)型及生理特點(diǎn)；針頭越短，安全性越高，患者越能耐受；同時(shí)，加強(qiáng)患者注射相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，如：脂肪萎縮、皮下脂肪增生及低血糖等，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)。⑤使用后處理及反饋。了解我國(guó)醫(yī)療廢棄物品的相關(guān)規(guī)定，教會(huì)患者如何正確丟棄廢棄的器材，將注射器或注射筆利用針頭套、外針帽放入廢棄的容器中再丟棄；對(duì)于無(wú)專(zhuān)用的廢棄容器者，可利用加蓋硬殼容器等不會(huì)被針頭穿刺的容器代替；針對(duì)胰島素注射過(guò)程存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)于存在的問(wèn)題舉辦專(zhuān)題講座，4周干預(yù)后對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估[6-11]。

1.4 觀察指標(biāo)

①不良事件發(fā)生率。記錄兩組治療過(guò)程中皮下增生、注射部位出血、注射部位瘀傷、感染、注射部位紅腫/瘙癢發(fā)生率。②血糖控制。兩組護(hù)理前、護(hù)理后4周次日取外周空腹血，采用血糖測(cè)定儀完成患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平測(cè)定。③知曉率。兩組護(hù)理后4周采用醫(yī)院通用的知曉率調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者胰島素注射相關(guān)知識(shí)、糖尿病飲食原則、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)、低血糖反應(yīng)預(yù)防知曉率進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥90分為知曉[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后4周不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

護(hù)理前，兩組血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；護(hù)理后4周,兩組血糖水平均低于護(hù)理前,觀察組護(hù)理后4周FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較(±s)

表2 兩組血糖水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后4周t值P值護(hù)理前護(hù)理后4周t值P值12.29±2.24（6.43±2.57）a 12.154＜0.001 12.30±2.25 8.84±2.14 7.879＜0.001 16.68±3.21（9.13±2.69）a 12.747＜0.001 16.69±3.24 12.53±2.85 6.817＜0.001 9.75±1.12（6.12±1.47）a 13.889＜0.001 9.77±1.13 8.33±1.24 6.609＜0.001

2.3 兩組知曉率比較

護(hù)理后4周，觀察組胰島素注射相關(guān)知識(shí)、糖尿病飲食原則、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)、低血糖反應(yīng)預(yù)防知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組知曉率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育在2型糖尿病胰島素自我注射中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組護(hù)理后4周不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組（16.00%）（P＜0.05），提示創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育能降低2型糖尿病胰島素自我注射中不良事件發(fā)生率，利于患者恢復(fù)。創(chuàng)新擴(kuò)散理論是傳播效果研究的經(jīng)典理論之一，其目的是通過(guò)媒介勸服人們接受新的觀念、新事物、新產(chǎn)品的理論，側(cè)重于大眾傳播對(duì)于社會(huì)和文化的影響。創(chuàng)新擴(kuò)散理論具有以下特征：①相對(duì)優(yōu)越性；②兼容性；③復(fù)雜性；④可試驗(yàn)性；⑤可觀察性；⑥思維可變性。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：創(chuàng)新擴(kuò)散理論用于慢性病患者中，能引導(dǎo)人們創(chuàng)造健康、合理、有效的生活方式，可運(yùn)用一些創(chuàng)新的思維、特定思路的健康教育進(jìn)行干預(yù)，可影響患者的認(rèn)識(shí)觀與價(jià)值觀，從而培養(yǎng)人們形成健康的生活方式，有助于提高患者生活質(zhì)量[13-15]。該研究中，首次引入創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育干預(yù)模式，能讓2型糖尿病患者對(duì)胰島素自我注射有全面的認(rèn)識(shí)與了解，針對(duì)治療過(guò)程中預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有助于穩(wěn)定患者血糖水平。該研究中，兩組護(hù)理后4周血糖水平均低于護(hù)理前（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后4周FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育能降低2型糖尿病患者血糖水平，可獲得良好的治療預(yù)后。既往研究表明：創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育用于2型糖尿病胰島素自我注射中，能為患者提供更好的指導(dǎo)及預(yù)防管理，可減少注射過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者知曉率，能獲得良好的治療預(yù)后[16]。

劉艷華等[17]以360例艾滋病患者作為研究對(duì)象，研究組實(shí)施創(chuàng)新性擴(kuò)散理論式護(hù)理方案，患者SF-36評(píng)分、自我效能量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)；提示擴(kuò)散理論式護(hù)理方案能提高艾滋病患者自我效能水平，減少艾滋病急性發(fā)作。馬繁華[18]采用擴(kuò)散理論的循證護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎(CHB)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組GSES（24.53±5.93）,GQOL-74評(píng)分（74.26±5.14）分及護(hù)理滿(mǎn)意度22.22%高于對(duì)照組（18.67±4.15）分、（65.157±4.73）分、18.18%(P＜0.05)，CHB予以擴(kuò)散理論的循證護(hù)理，可提高CHB患者的自我效能感，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度。該研究中，觀察組護(hù)理后4周胰島素注射相關(guān)知識(shí)、糖尿病飲食原則、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)、低血糖反應(yīng)預(yù)防知曉率均高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究報(bào)道一致，提示創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育能提高2型糖尿病患者知曉率，調(diào)動(dòng)個(gè)人意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行病情反饋，并全程參與自身的健康管理，提高遵醫(yī)行為，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，創(chuàng)新擴(kuò)散理論下的系統(tǒng)健康教育用于2型糖尿病胰島素自我注射中能降低不良事件發(fā)生率，有助于控制患者血糖，提高患者知曉率，值得推廣應(yīng)用。