循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制的影響分析

豐娟，吳開霞

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇阜寧 224400

妊娠期糖尿病作為一種妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常性疾病，其是妊娠期合并癥常見的一種病癥[1]。近年來，隨人們生活條件逐漸改善，孕婦飲食方式與生活習(xí)慣也隨之發(fā)生改變，使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)發(fā)展，這不光影響孕婦的身體健康，還影響胎兒的健康成長(zhǎng)[2]。妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素多與炎癥、脂肪因子及胰島素抵抗等因素有關(guān)，如果患者血糖水平在妊娠期內(nèi)未得到有效控制，則會(huì)誘發(fā)死胎、難產(chǎn)等多種不良并發(fā)癥，給母嬰健康帶來嚴(yán)重影響[3]。因此，為有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提升患者的自我管理效能，給患者提供一種有效的干預(yù)方式是十分關(guān)鍵的[4]。循證護(hù)理作為一種以科學(xué)理論為指導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)方式，通過分析患者當(dāng)前實(shí)際情況，給患者提供符合具體需求的護(hù)理服務(wù)，有助于穩(wěn)定控制患者血糖水平，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣[5-6]。因此，該文選擇2019年1月—2020年12月期間該科室接收的60例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，探析患者采取循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科室收治的60例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，將其劃分為兩組，采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的30例患者為對(duì)照組，采取循證護(hù)理服務(wù)的30例患者為觀察組。對(duì)照組初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡18～43歲，平均年齡（30.54±3.41）歲；孕周28～39周，平均孕周（36.84±1.34）周。觀察組初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡19～43歲，平均年齡（30.67±3.54）歲；孕周30～40周，平均孕周（36.52±1.18）周。對(duì)兩組孕婦一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均在自愿條件下參與該次研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均屬單胎妊娠；患者無溝通與認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙、精神類疾病者；合并甲狀腺、高血壓等基礎(chǔ)疾病者；難以配合臨床干預(yù)者。

1.2 方法

由責(zé)任護(hù)士密切觀察對(duì)照組患者病情，測(cè)量患者血壓、血糖指標(biāo)，配合一定飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組患者采取循證護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì) 選出工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，組建循證護(hù)理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)組織成員定期參加循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過歸納當(dāng)前臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問題，積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋求證據(jù)支持，科學(xué)、合理的總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，按患者病情實(shí)際，制定循證護(hù)理方案。

1.2.2 關(guān)注患者心理健康 多數(shù)妊娠期糖尿病患者確診后，由于不了解自身病情、未對(duì)疾病知識(shí)產(chǎn)生深刻認(rèn)知，會(huì)因持續(xù)擔(dān)憂自身病情與胎兒健康，出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等多種負(fù)性情緒，使患者在治療過程中難以提升治療及預(yù)后效果。所以護(hù)理人員應(yīng)與患者保持密切聯(lián)系，通過聊天、交流等方式，深入了解患者心理情緒，并配合音樂放松法、情緒轉(zhuǎn)移法等措施，積極疏導(dǎo)患者心理情緒，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，使患者始終保持平和心態(tài)。

1.2.3 開展健康教育活動(dòng) 定期組織妊娠期糖尿病患者參加集體健康知識(shí)講座，并由護(hù)理人員對(duì)妊娠期糖尿病患者開展“面對(duì)面”的健康教育。向患者介紹妊娠期糖尿病知識(shí)、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、護(hù)理流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)生一種科學(xué)認(rèn)知，能夠根據(jù)自身掌握的知識(shí)，積極調(diào)整自身生活、飲食習(xí)慣，從而有效控制自身病情。

1.2.4 指導(dǎo)患者飲食與運(yùn)動(dòng) 妊娠期糖尿病患者如果存在飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等情況，則不利于控制患者病情。為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者血糖測(cè)量情況與飲食習(xí)慣，給患者制訂合理的飲食計(jì)劃。建議患者多吃纖維含量高的食物，如蔬菜、豆類、谷物，嚴(yán)格限制鹽分與糖分?jǐn)z入。患者可自行選擇食物，保持均衡飲食，始終遵循少量多餐原則，養(yǎng)成一種科學(xué)、合理的飲食與生活習(xí)慣。建議患者進(jìn)食低血糖水果，如西柚、火龍果、草莓等水果，確保膳食纖維與維生素?cái)z入正常，合理控制自身血糖指標(biāo)。

孕婦孕期上漲體質(zhì)量范圍一般維持在10～12 kg左右，由于孕婦妊娠期運(yùn)動(dòng)量明顯下降，極易增加患者體質(zhì)量。如果患者孕期體質(zhì)量超標(biāo)，需指導(dǎo)患者開展有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、舞蹈、散步等。要求孕婦在餐后1～2 h開始運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30 min左右，3～4次/周。為確?；颊哌\(yùn)動(dòng)安全，需由家屬陪同。

1.2.5 預(yù)防好并發(fā)癥 妊娠期糖尿病患者受血糖等因素影響，常出現(xiàn)感染、妊高癥與不良妊娠結(jié)局等情況，給母嬰健康帶來嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)向患者告知血糖監(jiān)測(cè)、低血糖預(yù)防等方法，正確指導(dǎo)患者合理監(jiān)測(cè)自身血糖，掌握血糖異常處理知識(shí)。

1.2.6 用藥指導(dǎo)與胎兒監(jiān)測(cè) 按患者實(shí)際病情，餐前適宜時(shí)間注射胰島素。胰島素一般選用短效性，該類藥物不會(huì)經(jīng)胎盤形成抗體，所以，具有較高用藥安全性。囑咐患者定期接受產(chǎn)前檢查，關(guān)注胎兒胎動(dòng)、心音。孕周在28周以上患者，檢查頻率為1次/周，孕周在30周以上患者，胎動(dòng)監(jiān)測(cè)頻率為3次/d。

1.2.7 監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo) 如果患者處于不穩(wěn)定期，分別在三餐前后、睡前7個(gè)時(shí)段監(jiān)測(cè)患者血糖水平；如果患者處于穩(wěn)定期，每周對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率為3～4次/周。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者糖化血紅蛋白、尿酮體指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①自制自我管理效能表，從飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律鍛煉、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、高低血糖預(yù)防處理6個(gè)方面對(duì)患者自我管理效能進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)26個(gè)條目，滿分130分，分?jǐn)?shù)高低代表自我效能水平高低。②記錄患者護(hù)理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表達(dá)方式為(±s)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理效能評(píng)分比較

觀察組飲食控制（22.61±3.75）分、血糖監(jiān)測(cè)（16.67±2.34）分、規(guī)律鍛煉（14.68±2.51）分、足部護(hù)理（18.41±3.35）分、遵醫(yī)囑用藥（13.78±1.41）分、高低血糖預(yù)防處理（14.79±2.62）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理效能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者自我管理效能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值飲食控制17.59±2.84 22.61±3.75 5.845＜0.001血糖監(jiān)測(cè)規(guī)律鍛煉足部護(hù)理11.28±1.42 16.67±2.34 10.786＜0.001 11.14±1.22 14.68±2.51 6.948＜0.001 13.76±1.86 18.41±3.35 6.647＜0.001遵醫(yī)囑用藥 高低血糖預(yù)防處理12.16±1.23 13.78±1.41 4.742＜0.001 11.63±1.68 14.79±2.62 5.561＜0.001

2.2 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)情況比較

干預(yù)前，兩組患者血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者FPG（6.31±1.25）mmol/L、2 hPG（8.46±1.69）mmol/L、HbAlc（6.76±1.17）%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)情況對(duì)比(±s)

組別 護(hù)理時(shí)間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值干預(yù)前干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后9.56±1.61 9.51±1.59 0.121 0.904 7.13±1.38 6.31±1.25 2.412 0.019 12.06±2.14 12.03±2.04 0.056 0.956 9.95±1.89 8.46±1.69 3.219 0.002 8.74±1.45 8.64±1.36 0.276 0.784 7.68±1.27 6.76±1.17 2.918 0.005

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期首次出現(xiàn)葡萄糖耐量異常的代謝性疾病，如果患者未接受及時(shí)治療，會(huì)給孕婦與胎兒造成嚴(yán)重影響，甚至影響母嬰結(jié)局[7]。作為一種妊娠期常見合并癥，受孕婦飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素影響，妊娠期糖尿病發(fā)病率近年來正不斷上升[8-10]。有研究表明，穩(wěn)定控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，有助于降低該病對(duì)母嬰健康的影響[11]。所以，臨床對(duì)妊娠期糖尿病的治療，應(yīng)以控制患者血糖水平為目標(biāo)，確保母嬰安全[12]。當(dāng)前臨床對(duì)患者血糖指標(biāo)的控制，通常采用藥物治療與飲食調(diào)整方式實(shí)現(xiàn)，但由于血糖控制效果一般離不開主、客觀等多方面因素影響，特別是患者的自我管理情況，如果患者自我管理效能不佳，則難以提升護(hù)理效果[13]。臨床以往采用的常規(guī)護(hù)理方式，由于未充分關(guān)注患者自我管理情況，導(dǎo)致血糖控制效果難以達(dá)到理想狀態(tài)[14-16]。因此，為有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，尋求一種行之有效的護(hù)理方式，對(duì)保障母嬰健康具有積極意義[17]。

循證護(hù)理是一種按患者具體病情實(shí)施的護(hù)理干預(yù)方式，是近年來新興的一種護(hù)理模式，護(hù)理人員在護(hù)理過程中，通過發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尋找有力證據(jù)支持，給患者制定出符合需求的護(hù)理方案[18-19]。由于護(hù)理人員向護(hù)理人員普及了疾病知識(shí)、治療方法及臨床并發(fā)癥，配合良好的心理干預(yù)方法，糾正了患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，能夠以樂觀、積極的治療態(tài)度配合臨床治療，進(jìn)而取得良好的干預(yù)效果。

根據(jù)結(jié)果可知，觀察組經(jīng)循證護(hù)理，飲食控制（22.61±3.75）分、血糖監(jiān)測(cè)（16.67±2.34）分、規(guī)律鍛煉（14.68±2.51）分、足部護(hù)理（18.41±3.35）分、遵醫(yī)囑用藥（13.78±1.41）分、高低血糖預(yù)防處理（14.79±2.62）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示妊娠期糖尿病患者接受循證護(hù)理，使患者養(yǎng)成了遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律鍛煉、控制飲食等良好生活習(xí)慣。由于護(hù)理人員向患者介紹了疾病知識(shí)，加深了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，掌握了高低血糖預(yù)防處理知識(shí)，進(jìn)而提升了自己對(duì)妊娠期糖尿病的自我管理效能。在鄭新英等[20]研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后，患者飲食控制（26.12±4.21）分、規(guī)律鍛煉（17.21±2.03）分、遵醫(yī)囑（13.85±1.15）分、血糖監(jiān)測(cè)（16.58±2.25）分、足部護(hù)理（22.12±2.35）分、高低血糖預(yù)防處理（17.85±2.02）分均高于對(duì)照組，自我管理效能水平更優(yōu)（P＜0.05），其研究結(jié)果與該文結(jié)論符合?；颊咴谥委熯^程中，由于護(hù)理人員與患者相處融洽，通過疏導(dǎo)患者不良情緒、組織患者參加健康講座，緩解了患者的心理壓力、提升了患者對(duì)疾病的了解，在了解自身不足情況下，配合飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、胎兒監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施，發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性，提升了患者的自我管理能力[21]。觀察組干預(yù)后，患者FPG（6.31±1.25）mmol/L、2 hPG（8.46±1.69）mmol/L、HbAlc（6.76±1.17）%較對(duì)照組低（P＜0.05）。這體現(xiàn)妊娠期糖尿病患者經(jīng)循證護(hù)理，對(duì)提升血糖控制效果具有重要作用。及早對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，對(duì)改善母嬰并發(fā)癥具有重要作用。加強(qiáng)患者的飲食控制與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能夠?qū)⒉糠只颊叩难撬椒€(wěn)定控制在正常范圍，但如果患者難以通過飲食與運(yùn)動(dòng)方式控制血糖，可適當(dāng)采用藥物干預(yù)方式。臨床常用的控制血糖藥物為胰島素，由于其具有見效快、藥效代謝快等優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)過胎盤也不產(chǎn)生抗體，能夠減少孕婦低血糖、胎兒低血糖等不良反應(yīng)，同時(shí)，還有助于扭轉(zhuǎn)患者不良妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。在黃艷娟[22]學(xué)者研究中，干預(yù)后，觀察組患者FBG、2 hPG、HbA1c分別為（4.33±0.50）mmol/L、（5.57±0.96）mmol/L、（5.35±0.20）%，與對(duì)照組相比更低（P＜0.05），其研究結(jié)果與該文一致。通過對(duì)患者實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施，穩(wěn)定了患者的血糖水平，達(dá)到了控制病情進(jìn)展目的。該研究專門成立了循證護(hù)理小組，選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、搜索相關(guān)資料，獲取循證證據(jù)，給當(dāng)前臨床護(hù)理工作提供了可靠的護(hù)理依據(jù)[23]。該文對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，這不僅有助于穩(wěn)定患者血糖水平，還有助于控制患者病情持續(xù)進(jìn)展。此外，由于護(hù)理人員較為重視患者的并發(fā)癥預(yù)防工作，保障了母嬰安全。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采取循證護(hù)理，血糖得到了穩(wěn)定控制，提升了患者的自我管理效能。