妊娠期糖尿病患者分娩后新生兒低血糖的護理

林少英

福建省福州兒童醫(yī)院新生兒科，福建福州 350001

孕母患有妊娠期糖尿病可導致胎兒體內(nèi)的胰島細胞代償性增生，而胎兒出生后胰島素水平依舊處于高位，容易出現(xiàn)低血糖，國內(nèi)通常將血糖值＜2.2 mmol/L的新生兒診斷為新生兒低血糖癥[1]。低血糖會致使新生兒大腦失去基本的能量供給，影響神經(jīng)細胞代謝活動，如不及時治療可造成永久性腦損傷，因此，針對妊娠期糖尿病患者的新生兒，醫(yī)院通常會在其出生后轉(zhuǎn)送至新生兒科，給予護理。常規(guī)護理主要有監(jiān)測新生兒意識、呼吸、心率、體溫體質(zhì)量及血糖水平等，發(fā)現(xiàn)異常后護理人員應立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生予以處理，但通常缺少對新生兒低血糖的預防干預措施。預防性護理是順應現(xiàn)在醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的新型護理模式，不同于常規(guī)護理中的出現(xiàn)癥狀后處理，該護理模式除嚴密監(jiān)測新生兒血糖水平外，還需要依據(jù)低血糖風險因素給予干預措施，盡可能避免低血糖造成腦組織細胞變性損傷[2]。目前預防性護理應用于妊娠期糖尿病患者的新生兒的相關文獻較少，基于此，該研究回顧性分析2019年1月—2020年2月該院收治的102例妊娠期糖尿病患者所產(chǎn)新生兒，旨在探究該護理模式的干預價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治102例妊娠期糖尿病患者所產(chǎn)新生兒為研究對象，依據(jù)護理方式的不同將其分為參考組（n=51）、觀察組（n=51）。納入標準：①孕母符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[3]中妊娠期糖尿病的診斷標準；②孕母復診、生產(chǎn)及新生兒資料完整；③住院時間＞24 h。排除標準：①早產(chǎn)兒、巨大兒；②母體無糖尿病史；③先天代謝性疾病。研究已通過醫(yī)學倫理委員會審批，兩組監(jiān)護人均自愿簽署該研究知情同意書。參考組男26例，女25例；胎齡37~42周，平均（39.56±2.07）周；出生體質(zhì)量2.3~3.9 kg，平均（2.97±0.43）kg。觀察組男28例，女23例；胎齡37~42周，平均（39.43±2.04）周；出生體質(zhì)量2.4~4.0 kg，平均（3.05±0.40）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理：監(jiān)測新生兒的生命體征，觀察其意識、哭聲、肌張力或抽搐情況，若出現(xiàn)呼吸暫停，立即予以足底刺激、拍背等進行初步處理，通知醫(yī)生并協(xié)助其進一步處理；依據(jù)新生兒的血氧飽和度決定是否給氧；定時監(jiān)測新生兒血糖，予以母乳或配方奶喂養(yǎng)。

觀察組在參考組基礎上給予預防性護理，具體如下。

①成立預防性護理小組：由護士長擔任小組組長，組員有新生兒科主任1名、責任護士6名；護士長與新生兒科主任對責任護士進行集中培訓，培訓內(nèi)容含有新生兒低血糖病因、高危因素及預防性護理要點，培訓結(jié)束后統(tǒng)一考核；護士長與新生兒科主任共同分析新生兒低血糖的風險因素，制訂具有針對性的血糖管理方案。

②密切觀察病情及血糖變化：新生兒從產(chǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)至我科時，由責任護士密切觀察新生兒神態(tài)、皮膚顏色、呼吸等，一旦出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、嗜睡等異常情況，立即檢測其血糖值并上報醫(yī)生；對于不同血糖值的新生兒予以分級管理，將血糖值為3.9~6.1 mmol/L的新生兒視為常規(guī)干預對象，每日使用微量血糖儀測定其血糖水平；將血糖值＞2.2 mmol/L且＜3.9 mmol/L的新生兒視為風險干預對象，當新生兒血糖值＜2.6 mmol/L時給予母乳或配方乳積極喂養(yǎng)，對于無法吸吮者則立即建立靜脈通路，補充營養(yǎng)，同時依據(jù)血糖儀檢測結(jié)果及時調(diào)整輸注量與速度，注意避免輸注高濃度的葡萄糖或脂肪乳，保持新生兒血糖值為3.36~6.72 mmol/L為宜，預防醫(yī)源性高血糖；新生兒血糖值＜2.2 mmol/L則診斷為低血糖癥，視為重點干預對象，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑配合進一步治療。

③補充能量：新生兒出生后可進食者需盡快給予開奶，喂奶時應將新生兒頭部偏向一側(cè)，保持其呼吸道暢通，避免誤吸；對于無法進食者，需要立即建立靜脈通路，輸注10%葡萄糖，嚴格執(zhí)行輸注量及速度，若為小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒，則依據(jù)6~8 mg/（kg·min）進行調(diào)整，若適于胎齡兒則依據(jù)4~6 mg/（kg·min）進行調(diào)整，保持新生兒血糖值在正常范圍內(nèi)，即3.3~6.1 mmol/L；對于已診斷為低血糖癥的新生兒，不論有無癥狀均應給予10%葡萄糖注射液，以100~200 mg/（kg·min）的速度靜脈緩慢推注，再給予靜脈滴注，維持速率為8 mg/（kg·min），直至血糖值歸于正常值并趨于穩(wěn)定。

④注意保暖：低血糖患兒50%可出現(xiàn)低溫癥，且新生兒的中樞及外周的體溫調(diào)節(jié)機制尚未完善，容易受外界環(huán)境影響，因此，需要保持室內(nèi)溫度為22~26℃，濕度為50%~60%；置于預熱好的輻射臺上，必要時可將新生兒置于保溫箱內(nèi)，調(diào)節(jié)保溫箱溫度以維持新生兒的日體溫為36~37℃；為新生兒清潔皮膚后立即將其徹底擦干，減少散熱。

⑤控制感染：加強護士的手衛(wèi)生意識，接觸新生兒前后均做好手部衛(wèi)生，新生兒用具必須專人專用、定期進行消毒，若為布類用品則使用高壓蒸汽消毒；采集其血液標本以檢測其血糖值時需要嚴格執(zhí)行無菌操作；房間內(nèi)定期通風1 h；患兒的衣物盡可能選擇棉等柔軟的材質(zhì)，保持其床單位干燥、潔凈、平整；保持臍部、臀部及皮膚潔凈，適當使用潤膚油涂抹皮膚，預防感染。

1.3 觀察指標

①于兩組新生兒出生1、3、9、12、24 h后使用血糖儀采集其足跟部血糖，記錄并對比兩組新生兒的血糖水平。

②于護理前、護理后（即出院當天）采集兩組靜脈血5 mL，測定樣本中C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）、中性粒細胞（neutrophil，NE）。

③統(tǒng)計兩組新生兒出生24 h內(nèi)的低血糖（診斷標準：血糖值＜2.2 mmol/L）發(fā)生率。

④記錄兩組血糖正常時間、住院時間。血糖值3.9~6.1 mmol/L視為正常。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后不同時間血糖變化對比

觀察組新生兒出生1、3、9、12、24 h的血糖水平均較參考組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒出生后不同時間的血糖變化對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組新生兒出生后不同時間的血糖變化對比[(±s),mmol/L]

組別出生1 h 出生3 h 出生9 h 出生12 h出生24 h參考組（n=51）觀察組（n=51）t值P值2.87±0.33 3.16±0.35 3.014 0.009 2.60±0.39 3.10±0.31 5.018 0.001 2.51±0.32 2.87±0.36 3.737 0.001 2.62±0.28 2.92±0.30 3.655 0.001 2.89±0.28 3.11±0.35 2.454 0.035

2.2 兩組新生兒護理前后炎癥指標對比

兩組護理前的CRP、IL-6、NE水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組CRP、IL-6、NE水平均較參考組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒護理前后炎癥指標對比(±s)

表2 兩組新生兒護理前后炎癥指標對比(±s)

注：與同組護理前相比，△P＜0.05

組別CRP（mg/L）護理前 護理后IL-6（pg/mL）護理前 護理后參考組（n=51）觀察組（n=51）t值P值2.34±0.45 2.32±0.41 0.164 0.947（1.71±0.40）△（1.35±0.26）△3.773 0.001 16.03±1.24 16.00±1.19 0.087 0.935（14.22±1.09）△（13.20±1.04）△3.385 0.002 NE（×109/L）護理前 護理后0.93±0.20 0.95±0.19 0.363 0.754（0.72±0.18）△（0.56±0.15）△3.414 0.002

2.3 兩組新生兒低血糖發(fā)生率對比

觀察組新生兒低血糖發(fā)生率較參考組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒低血糖發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組新生兒血糖正常、住院時間對比

觀察組血糖正常、住院時間均較參考組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒血糖正常、住院時間對比[(±s),d]

表4 兩組新生兒血糖正常、住院時間對比[(±s),d]

組別血糖正常時間 住院時間參考組（n=51）觀察組（n=51）t值P值5.65±1.10 4.48±0.65 4.579 0.001 7.20±1.33 5.66±1.02 4.594 0.001

3 討論

新生兒低血糖主要由機體葡萄糖攝入、消耗失去平衡所致，其病因與低體溫、孕母血糖高、肝糖原儲存不足等密切相關。大多新生兒低血糖患兒缺乏典型癥狀，而癥狀性患兒可表現(xiàn)為低體溫、面色紫紺或蒼白等，嚴重者可出現(xiàn)震顫、驚厥或呼吸暫停，持續(xù)反復的低血糖會造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷及后遺癥[4]。因此，對于出生后的新生兒，不僅要予以血糖及病情的干預，還需要加強新生兒低血糖的預防干預措施，最大程度避免腦損傷。

預防性護理是指護理人員主動對疾病潛在風險予以整理，從而圍繞風險因素展開系列干預的新型護理模式。該研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生1、3、9、12、24 h的血糖水平均較參考組高（P＜0.05），這說明在妊娠期糖尿病患者的新生兒出生后采用預見性護理，有助于控制新生兒血糖水平。多數(shù)低血糖的新生兒并無癥狀癥狀及體征，診斷主要依據(jù)血糖監(jiān)測，而預見性護理工作展開前，醫(yī)院已加強責任護士的培訓，進一步強化其對新生兒低血糖護理意識[5]。加強新生兒血糖監(jiān)測，依據(jù)新生兒血糖值予以分級管理，可以加強對低血糖風險新生兒的干預，及時發(fā)現(xiàn)血糖值異常，積極予以針對性干預。胎兒肝糖原的儲存主要集中于孕期最后1~2個月，小于胎齡兒、低出生體質(zhì)量兒等體內(nèi)貯存的肝糖原少于足月兒，然而出生后代謝需要的能量高，此時攝入不足極易誘發(fā)低血糖[6]。因此，預見性護理中于新生兒出生后盡快予以母乳、配方乳喂養(yǎng)或輸注葡萄糖，有益于調(diào)節(jié)新生兒血糖水平。新生兒感染時可引起機體炎癥，此時糖代謝率與平均葡萄糖消耗率較正常兒增加，同時消化、吸收能力減弱，極易誘發(fā)或加重低血糖[7-8]。該研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組CRP、IL-6、NE水平均較參考組低（P＜0.05），這提示預見性護理可以顯著減輕糖尿病母兒的炎癥反應。新生兒免疫及抵抗力低下，護理中加強手衛(wèi)生、定期消毒用具及通風等措施可以減小空氣、物品污染風險，同時，給予配方乳喂養(yǎng)，其中含有的乳糖有益于機體消化、吸收[9-10]；輸注葡萄糖可快速補充機體所需能量及營養(yǎng)物質(zhì)，進一步提高機體抵抗力，有效避免感染發(fā)生，從而減輕新生兒的炎癥反應[11-12]。該研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率較參考組低（P＜0.05），這提示預見性護理可以減少糖尿病母兒低血糖的發(fā)生。配方乳的營養(yǎng)成分接近母乳，酮體濃度較高，早期進行喂養(yǎng)有助于新生兒建立低血糖耐受[13-14]；低體溫可刺激棕色脂肪，增加糖原消耗量，加強保暖干預可以保持室內(nèi)溫度均衡，維持新生兒正常體溫，降低其熱能消耗，故可減少新生兒低血糖的發(fā)生[15-16]。該研究結(jié)果顯示，觀察組血糖正常、住院時間均較參考組短（P＜0.05），這說明預防性護理有益于加快新生兒的血糖水平恢復，顯著縮短其住院時間。圍繞新生兒低血糖的風險因素開展預防性護理，可以減少或消除誘發(fā)低血糖癥的因素，當新生兒血糖水平趨近于干預臨界線時可快速察覺出，并給予針對性措施，有利于控制新生兒的血糖水平，縮短其住院時間[17-18]。

綜上所述，預防性護理有助于控制妊娠期糖尿病患者的新生兒血糖水平，減輕其炎癥反應，還有助于降低新生兒低血糖發(fā)生率，加快其血糖水平恢復，從而有效縮短其住院時間。