綜合護理應(yīng)用于VSD治療糖尿病足患者中對其血糖、生活質(zhì)量的影響

尹寶蘭，劉華榮

1.日照市莒縣人民醫(yī)院門診手術(shù)室，山東日照 276500；2.日照市莒縣人民醫(yī)院普外三科，山東日照 276500

糖尿病為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，且近年發(fā)病率有所上升。若糖尿患者者未能控制好血糖水平，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其中以糖尿病足較為常見。糖尿病足多因糖尿患者血管感染、神經(jīng)病變所致創(chuàng)面潰瘍，而隨創(chuàng)面逐漸增大，進一步破壞機體軟組織，嚴重危及患者生命健康。臨床救治糖尿病足多通過定期換藥、血糖控制等措施，但治療周期長、恢復(fù)慢，存在一定的治療局限性[1-2]。封閉負壓引流技術(shù)（VSD）近年被逐漸應(yīng)用于糖尿病足疾病救治中，利用負壓吸引裝置處理傷口以促創(chuàng)面肉芽生長、創(chuàng)面愈合。而為確保VSD技術(shù)治療糖尿病足的順利開展，需有意識展開全面、綜合、高效的護理服務(wù)。常規(guī)護理模式缺乏一定的針對性、靈活性，無法滿足現(xiàn)下臨床需求以及患者的護理需求。相比之下，綜合護理致力于為患者提供有針對性、全面性的護理服務(wù)，以期不斷提升護理質(zhì)量從而促進患者康復(fù)、提升患者生活質(zhì)量[3-4]。該研究選取2019年1月—2020年12月該院收治的86例糖尿病足患者作為研究對象，探究VSD技術(shù)治療糖尿病足及綜合護理干預(yù)下對患者生活質(zhì)量、血糖控制效果的改善。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者86例為該研究對象，均開展VSD治療，并根據(jù)護理方案不同分組為參照組、研究組，參照組43例患者中男26例、女17例；年齡53~76歲，平均為（63.25±3.12）歲；糖尿病病程為2~10年，平均為（5.12±0.69）年。研究組43例患者中男27例、女16例；年齡52~78歲，平均（63.85±3.26）歲；糖尿病病程為3~11年，平均（5.23±0.71）年。兩組患者基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、通過。

納入標準：①有明確糖尿病病史，且可見足部潰瘍感染；②臨床診斷確診為糖尿病足；③患者及其家屬知曉該研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在認知障礙、精神障礙、溝通障礙者；②存在凝血功能障礙、免疫功能障礙者；③合并其他嚴重糖尿病并發(fā)癥者；④合并心、腎、肝、肺等其他臟器嚴重病變者；⑤于VSD治療過程中出現(xiàn)嚴重不良事件，或自行中途退出該研究者；⑥臨床資料不完整者。

1.2 方法

納入患者均開展VSD治療，即針對糖尿病足創(chuàng)面壞死部分、存在凝血塊，采用生理鹽水進行清理，并將壞死角質(zhì)揭開，采用乙醇對創(chuàng)面存在的殘留物進行清理。根據(jù)患者糖尿病足創(chuàng)面情況，裁剪出大小適宜的敷料，并將敷料覆蓋于患者糖尿病足創(chuàng)面上，同時固定好負壓吸引裝置，做好引流管留置操作。將半透膜黏貼好之后蓋好負壓封閉引流泡沫壓片，封閉引流管出口邊緣，連接好引流管、負壓吸引裝置后啟動裝置，以1個Y型接頭連接引流管，兩端處連接輸液器、負壓吸引裝置，采用生理鹽水沖洗引流管，控制輸液器輸注速度為15~30滴/min，若患者引流物質(zhì)較為黏稠，則調(diào)節(jié)輸液器輸注速度為40~60滴/d，展開1次/d負壓吸引、持續(xù)沖洗干預(yù)。與此同時，納入該次研究的86例糖尿病足患者分組分別展開常規(guī)護理、綜合護理干預(yù)。

參照組開展常規(guī)護理，主要護理措施為：①常規(guī)健康教育。為患者介紹糖尿病、糖尿病足相關(guān)知識，耐心解答患者疑問。②常規(guī)飲食指導(dǎo)。告知患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，控制日常糖的攝入。③運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適當(dāng)運動以改善機體狀況，以自身耐受為宜。④用藥指導(dǎo)。告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行停藥、換藥。

研究組開展綜合護理干預(yù)，具體護理措施為：（1）組建綜合護理小組：由臨床護理經(jīng)驗豐富的護士長、責(zé)任護士組成該次綜合護理小組，護士長擔(dān)任組長。由組長定期組織展開培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞糖尿病及糖尿病足、綜合護理、VSD技術(shù)內(nèi)容展開，要求組員考核合格后方能參與此次研究。（2）擬定綜合護理計劃：對糖尿病足患者進行全面評估，在了解其各項基本信息后，通過溝通、交流、問答等形式了解患者的心理健康狀態(tài)、疾病認知程度、身心需求等情況，并結(jié)合糖尿病足疾病特點、以往護理經(jīng)驗擬定全面、有針對性的綜合護理計劃，并要求綜合護理成員嚴格落實護理措施。（3）VSD治療前：①針對性健康宣教。在為患者介紹糖尿病、糖尿病足相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，為患者及其家屬介紹VSD技術(shù)的特點、治療預(yù)期效果、注意事項等內(nèi)容。同時針對患者提出的疑問進行及時、耐心解答，取得患者的信任、配合。②人性化關(guān)懷。部分糖尿病足患者因缺乏對疾病治療相關(guān)知識的了解，極易出現(xiàn)不安、恐懼等情緒，進而影響疾病救治措施的展開，并影響疾病預(yù)后。為此，需強化與患者的溝通、交流以疏導(dǎo)患者的情緒，通過為其提供舒適、安靜診療環(huán)境以緩解患者的心理壓力，并通過介紹成功案例以提升患者的治療信心。③治療前準備。對VSD治療所需物品、器械做好準備，并告知患者開展VSD治療前6 h需禁食，并控制好自身血糖水平穩(wěn)定。（4）VSD治療過程中：于VSD治療過程中，需監(jiān)測負壓引流儀器的運行狀態(tài)，固定管道以確保引流通暢。同時密切關(guān)注患者的持續(xù)沖洗狀況、引流液性狀（顏色、量）等情況，一旦出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生。根據(jù)患者引流液情況及時調(diào)整沖洗液滴速、劑量以防出現(xiàn)引流管堵塞情況。與此同時，需確保創(chuàng)面敷料清潔，更換1次/d負壓吸引裝置，并要求各項操作嚴格遵循無菌要求，以防管道出現(xiàn)逆行感染。（5）VSD治療后：①強化基礎(chǔ)護理。指導(dǎo)患者取舒適體位，如半臥位、仰臥位，抬高患肢30°，定期做好創(chuàng)面周圍皮膚清潔、更換敷料，以確保創(chuàng)面干燥、清潔。②飲食調(diào)整。少食多餐基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇脂肪低、蛋白質(zhì)高、維生素豐富且易消化吸收的食物，并鼓勵患者多吃新鮮蔬果、粗糧，適當(dāng)補充礦物質(zhì)、微量元素，以促創(chuàng)面愈合。③心理干預(yù)。治療后強化與患者溝通，引導(dǎo)患者訴說自身想法，同時指導(dǎo)患者親友多陪伴、鼓勵患者。④血糖控制。告知患者控制血糖對預(yù)防糖尿病足再復(fù)發(fā)的重要性，叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)運動以確保自身血糖水平穩(wěn)定。⑤反復(fù)宣教。通過開展健康講座、定期隨訪等形式反復(fù)開展糖尿病足相關(guān)知識的健康教育，不斷提升患者的疾病認知。另一方面，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，以避免因自身不良行為習(xí)慣致使血糖水平波動。

1.3 觀察指標

干預(yù)前、后，對兩組糖尿病足患者的血糖水平進行監(jiān)測，即糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等。

干預(yù)前、后，采用SF-36量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容包含心理功能、生理功能、環(huán)境、社會功能，各指標得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標水平比較

干預(yù)后，相比于參照組，研究組患者HbA1c、FPG、2 hPG等血糖指標值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標水平比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標水平比較(±s)

組別 時間 HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）參照組（n=43）研究組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t干預(yù)后值P干預(yù)后值8.79±1.56 7.57±1.47 8.81±1.31 6.21±1.12 4.826＜0.001 9.92±2.17 7.58±2.06 9.95±2.13 5.45±2.21 4.631＜0.001 14.15±3.45 11.35±1.96 14.21±3.14 9.06±1.56 5.994＜0.001

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量指標水平比較

干預(yù)后，較參照組，研究組患者生活質(zhì)量各指標評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量指標水平比較[(±s),分]

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量指標水平比較[(±s),分]

組別時間心理功能生理功能環(huán)境 社會功能參照組（n=43）研究組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值干預(yù)后P值干預(yù)后80.56±5.17 86.45±4.35 80.45±5.07 93.55±3.35 8.480＜0.001 81.23±3.15 87.32±3.45 81.23±3.12 94.32±3.12 9.868＜0.001 80.21±3.12 85.12±3.42 80.11±3.06 95.56±2.17 16.902＜0.001 80.59±3.07 86.54±4.02 80.13±3.17 95.12±2.19 12.290＜0.001

3 討論

糖尿病為現(xiàn)如今發(fā)病率較高的慢性疾病之一，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變，該疾病的發(fā)病率近年有所上升，主要疾病表現(xiàn)為血糖值持續(xù)偏高。臨床救治糖尿病多采取用藥治療以控制機體血糖水平，但因患者缺乏完整疾病認知、治療依從性不佳的因素影響，患者未能做好血糖控制則極易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[5-6]。其中糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥之一，多因糖尿患者者血管感染、神經(jīng)病變所致，糖尿病足創(chuàng)面損傷后細胞因子、細菌等侵入機體正常細胞基質(zhì)并造成破壞，導(dǎo)致肉芽老化，進而導(dǎo)致潰瘍面積難以愈合。隨疾病進展，創(chuàng)面逐漸增大，會進一步破壞機體下肢骨、軟組織，甚至?xí)?dǎo)致需通過截肢以控制疾病，嚴重危及患者生命健康[7-8]。

以往臨床救治糖尿病足多采取創(chuàng)面定期換藥、血糖控制等形式控制病情，但該種治療方式下恢復(fù)慢，且治療時間較長，存在一定的治療局限性。隨臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，VSD近年被逐漸應(yīng)用于復(fù)雜難愈合疾病中，對促患者傷口愈合有較好的效果。VSD是指應(yīng)用負壓引流敷料對創(chuàng)面進行封閉處理，并通過負壓吸引裝置處理傷口以有效減少創(chuàng)面感染因子，促創(chuàng)面肉芽生長，最終促創(chuàng)面愈合。VSD技術(shù)應(yīng)用下，通過持續(xù)負壓吸引、持續(xù)沖洗，將創(chuàng)面滲出物吸出，有效抑制細菌生長繁殖以防感染[9-10]。而在對糖尿病足患者開展VSD治療同時，需有意識展開全面、高效的護理服務(wù)以確保治療順利開展、治療后創(chuàng)面愈合。常規(guī)護理模式干預(yù)下未能有效結(jié)合疾病特點、VAS治療特點展開，缺乏一定的針對性、靈活性[11-12]。相比之下，綜合護理結(jié)合患者具體情況、糖尿病足疾病特點、VSD技術(shù)特點展開全面、綜合護理干預(yù)，以期改善患者血糖控制效果、生活質(zhì)量，進而促疾病康復(fù)[13-14]。該研究即選取該院收治的86例VSD治療糖尿病足患者作為研究對象，分組分別開展常規(guī)護理、綜合護理干預(yù)，以進一步探究有效護理措施及效果。

綜合護理作為新型護理模式的一種，遵循以患者為中心的護理原則，圍繞患者展開全面、綜合的護理服務(wù)以不斷改善患者的身心狀況。對VSD治療糖尿病足患者開展綜合護理干預(yù)，由專業(yè)護理人員組織、開展，并要求其定期圍繞VSD、糖尿病足、綜合護理內(nèi)容展開培訓(xùn)、開會，以確保護理人員綜合素養(yǎng)及護理能力[15-16]。在對患者進行全面評估后圍繞疾病、治療方案及患者具體情況擬定有針對性的綜合護理計劃。于VSD治療前，就VSD技術(shù)、糖尿病足疾病展開針對性健康宣教，以提升患者的依從性、疾病認知度[17-18]。同時給予患者人性化關(guān)懷以緩解患者的心理壓力同時提升患者的治療信心。VSD治療過程中需密切監(jiān)測負壓引流儀器運行狀態(tài)、患者體征數(shù)據(jù)變化，及時根據(jù)患者情況調(diào)整沖洗液滴速、劑量，并要求嚴格遵循無菌操作。VSD治療后需在強化各項基礎(chǔ)護理的同時指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、攝入量，同時做好與患者的溝通交流，以及時疏導(dǎo)患者情緒，確?；颊咔榫w穩(wěn)定、積極配合術(shù)后治療及護理操作[19-20]。于血糖控制方面，需告知患者控制血糖對自身健康以及預(yù)防糖尿病足再復(fù)發(fā)的重要性，并叮囑患者需通過嚴格遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運動等形式確保自身血糖水平穩(wěn)定[21]。為確?；颊唣B(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，需通過反復(fù)宣教以不斷提升患者的認知、提升其自我保健意識及能力。結(jié)合該文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，干預(yù)后，研究組患者HbA1c、FPG、2 hPG等血糖指標值低于參照組（P＜0.05），心理功能、生理功能、環(huán)境、社會功能等生活質(zhì)量各指標評分高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，VSD技術(shù)治療糖尿病足患者同時施行綜合護理干預(yù)，對改善患者生活質(zhì)量及血糖控制效果有積極臨床價值。