應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的2型糖尿病患者行針對性護理的臨床效果分析

蘇彩紅，賴愛華，王惠萍

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）內(nèi)分泌風(fēng)濕科，福建漳州 363000

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，現(xiàn)代臨床研究證實胰島素分泌、利用缺陷是引發(fā)該疾病的直接原因，而遺傳、環(huán)境等各種因素的共同作用則與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系[1-2]。目前，臨床上主要將糖尿病分為兩種類型，即1型糖尿病與2型糖尿病。其中2型糖尿病是最為常見的糖尿病類型，發(fā)作后患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿等一系列臨床癥狀，若未能有效控制血糖水平，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展惡化，會進一步累及腎、血管、神經(jīng)等器官組織，引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。而通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠?qū)颊哐撬阶兓M行實時監(jiān)測，并且在此基礎(chǔ)上可合理制訂或及時調(diào)整治療方案，從而更好地對患者的血糖水平進行控制，最大程度降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進而有效改善患者身體狀況，提高其生活質(zhì)量。以往諸多研究指出治療2型糖尿病患者的關(guān)鍵在于強化血糖監(jiān)測，使血糖水平保持穩(wěn)定，而在利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)實時監(jiān)測患者血糖水平期間，根據(jù)患者一般情況及病情變化給予其相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠進一步促進臨床治療效果的發(fā)揮，使患者血糖水平得到更好的控制[5-6]?；诖?，該文2019年1月—2021年1月期間對92例2型糖尿病患者應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)期間實施針對性護理的效果進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的92例2型糖尿病患者，均應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，采用奇偶數(shù)分組法隨機將所有患者分為兩組。其中，觀察組46例中，男女比例為25∶21，年齡45~82歲，平均（59.48±5.34）歲；病程6個月~14年，平均（4.42±0.79）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）：22.91~28.61 kg/m2，平均（24.78±0.67）kg/m2。對照組46例中，男女比例：24∶22，年齡46~83歲，平均（59.65±5.40）歲；病程8個月~14年，平均（4.51±0.83）年；BMI：22.85~28.70 kg/m2，平均（24.84±0.71）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為2型糖尿病[7]；②可正常交流溝通；③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并視聽功能障礙者；④合并精神疾病無法交流者；⑤合并肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)傳染性疾病者；⑥中途退出該次研究者。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)：動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)探頭常溫保存，植入前檢查配件是否完整，確保無誤后植入患者皮下，完成后妥善固定，避免意外脫落。對照組干預(yù)方法采用常規(guī)護理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理服用降糖藥物，對患者血糖水平及生命體征變化定期進行測量，指導(dǎo)患者合理運動鍛煉，增強體質(zhì)。研究組干預(yù)方法采用針對性護理：①健康教育。將動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的作用、使用方法及使用期間的注意事項等基本知識向患者進行詳細的說明和介紹，使患者充分知曉應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)勢，消除其心中對于動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的疑慮，與患者建立起良好的信任關(guān)系，從而提高患者在之后治療過程中的配合度。另外，護理人員要明確告知患者，植入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)不會對其平常生活產(chǎn)生影響，日常飲食及運動習(xí)慣無需刻意改變，從而充分保證血糖監(jiān)測結(jié)果的客觀性與真實性。護士站臺面上設(shè)有一臺公用的動態(tài)血糖儀，護理人員要告知患者使用方法，使患者在常規(guī)測血糖時間點以外的時間能主動測血糖，從而增加患者參與感，增強其測血糖的主動性與積極性。同時，囑咐患者沐浴前使用封閉袋包裹動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，避免淋濕損壞。②生活指導(dǎo)。以患者血糖監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，對患者日常飲食及運動進行科學(xué)指導(dǎo)。日常飲食應(yīng)合理搭配各種食物，確保各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，但需要特別注意嚴(yán)格限制糖分?jǐn)z入量，遵循“少食多餐”的原則，平時飲用足夠的溫開水，辛辣、生冷等刺激性食物均禁止食用，確保攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等營養(yǎng)物質(zhì)。同時，指導(dǎo)患者通過快走、慢跑、太極拳、跳廣場舞等方式進行有氧運動鍛煉，使體內(nèi)多余血糖加速消耗，促進血糖水平下降，提高患者體質(zhì)。需要注意的是應(yīng)對運動強度及運動時間加以限制，避免低血糖的發(fā)生，可隨身攜帶糖果于發(fā)生低血糖時補充糖分。③心理護理。由于絕大部分患者并不了解動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，因此使用時容易產(chǎn)生不必要的疑慮、擔(dān)憂等負面情緒，同時患者睡覺或者換衣服時怕蹭到損壞、洗澡時怕淋濕損壞探頭等因素也會使其產(chǎn)生抵觸情緒。因此，護理人員要及時就動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的安全性及重要作用與患者進行交流溝通，告知其只要按照要求使用不會引發(fā)感染等不良事件，同時將動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)固定到位，避免其佩戴過程中晃動產(chǎn)生疼痛感，從而有效緩解和改善患者負面情緒。④感染預(yù)防護理。長時間的高血糖狀態(tài)，很容易使機體內(nèi)滋生大量細菌，從而引發(fā)傷口感染等并發(fā)癥，使臨床治療效果受到影響。因此，護理人員在平時的護理工作中要注意對感染等并發(fā)癥積極加以預(yù)防。在患者皮下植入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)后要對相應(yīng)部位皮膚是否出現(xiàn)壓痛、紅腫等不良現(xiàn)象進行觀察，囑咐患者平時注意保持置入部位皮膚干燥清潔，衣物及床單、被褥等貼身物品要勤洗勤換，避免滋生大量細菌。另外，禁止抓撓置入部位皮膚，防止損傷皮膚引發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖水平變化情況、血糖監(jiān)測認(rèn)知程度、動態(tài)血糖監(jiān)測指標(biāo)及不良事件發(fā)生情況。①干預(yù)前后患者血糖水平變化情況評估以空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）作為判定指標(biāo)；②干預(yù)前后患者血糖監(jiān)測認(rèn)知程度均使用該院自制的血糖監(jiān)測認(rèn)知程度量表（信度：0.776，效度：0.779）進行評估，該量表共包括4個維度：血糖監(jiān)測控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測時間及頻率、血糖監(jiān)測注意事項及血糖監(jiān)測意義，各維度均為25分，患者血糖監(jiān)測認(rèn)知程度與各維度總分為正相關(guān)關(guān)系；③動態(tài)血糖監(jiān)測指標(biāo)評估以血糖達標(biāo)時間、低血糖次數(shù)及報警處理次數(shù)作為判定指標(biāo)；④干預(yù)后不良事件發(fā)生情況評估以低血糖、皮膚感染及探頭脫落作為判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布的，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平變化情況對比

護理前兩組各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后與對照組相比，觀察組FPG、2 hPG水平均更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平變化情況對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平變化情況對比[(±s),mmol/L]

組別FPG護理前 護理后2 hPG護理前 護理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值9.47±0.91 9.39±0.93 0.417 0.678 5.21±0.24 6.15±0.39 13.178＜0.001 15.22±2.18 15.19±2.20 0.066 0.948 6.40±0.41 7.30±0.58 8.594＜0.001

2.2 兩組患者血糖監(jiān)測認(rèn)知程度對比

護理前兩組各指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后與對照組相比，觀察組血糖監(jiān)測認(rèn)知程度量表各指標(biāo)評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖監(jiān)測認(rèn)知程度對比[(±s),分]

表2 兩組患者血糖監(jiān)測認(rèn)知程度對比[(±s),分]

組別血糖監(jiān)測控制目標(biāo)護理前 護理后血糖監(jiān)測時間及頻率護理前 護理后血糖監(jiān)測注意事項護理前 護理后血糖監(jiān)測意義護理前 護理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值14.36±3.35 14.43±3.30 0.101 0.920 22.86±1.29 20.62±1.74 7.014＜0.001 13.10±2.12 13.15±2.09 0.114 0.910 21.52±1.22 20.19±1.80 4.148＜0.001 15.41±3.46 14.38±3.50 1.419 0.159 23.02±1.05 22.36±1.45 2.500 0.014 13.71±2.63 13.66±2.68 0.090 0.928 21.95±1.44 20.43±1.86 4.383＜0.001

2.3 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測指標(biāo)對比

與對照組相比，觀察組血糖達標(biāo)時間更短，低血糖次數(shù)及報警處理次數(shù)更少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測指標(biāo)對比(±s)

組別 血糖達標(biāo)時間（d）低血糖次數(shù)（次）報警處理次數(shù)（次）觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值8.42±1.02 10.11±1.35 6.774＜0.001 2.39±0.40 6.62±0.76 33.405＜0.001 12.64±2.81 20.17±3.75 10.899＜0.001

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比

與對照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

在糖尿病患者皮下植入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠?qū)ζ溲撬阶兓M行實時監(jiān)測，從而為臨床醫(yī)師對患者進行針對性治療以及及時調(diào)整治療方案提供依據(jù)。通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)不僅能夠?qū)颊吒鲿r段血糖水平進行實時監(jiān)測，并且還能夠利用動態(tài)血糖儀實時掃描監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的低血糖或者高血糖，醫(yī)務(wù)人員可以據(jù)此對降糖治療方法進行相應(yīng)的調(diào)整，從而使降糖治療效果進一步提高的同時，還能夠使患者的血糖水平保持穩(wěn)定[8-10]。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相比于常規(guī)血糖監(jiān)測方法，所提供的血糖譜數(shù)據(jù)更加完整和全面，可有效彌補常規(guī)監(jiān)測方法治療期間全天監(jiān)控不足的缺陷，能夠更好地指導(dǎo)臨床治療用藥劑量及降糖治療方案的調(diào)整，從而有效控制使患者血糖水平，并使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險最大程度降低。但是以往諸多研究顯示僅單純依靠臨床治療很難長期有效地控制患者血糖水平，關(guān)鍵是需要提高患者認(rèn)知水平，使其自我血糖管理能力不斷提高，這對糖尿病患者血糖水平的控制及其預(yù)后的改善具有重要作用和意義[11-15]。在糖尿病患者應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)期間給予其針對性護理，一方面能夠使患者更加全面、充分地了解動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的作用、構(gòu)造等基本信息，提高其對血糖監(jiān)測重要性的認(rèn)知，另一方面還能夠消除患者對動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的疑慮，緩解其負面情緒，使其能夠以積極、樂觀的心態(tài)對各項工作予以主動配合，從而促進臨床降糖治療效果的充分發(fā)揮，改善患者預(yù)后[16-19]。

在該次研究中護理后觀察組FPG、2 hPG水平及不良事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用針對性護理能夠進一步降低患者血糖水平，減少不良事件的發(fā)生；護理后觀察組血糖監(jiān)測認(rèn)知程度量表各指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用針對性護理能夠顯著提高患者對血糖監(jiān)測的認(rèn)知程度，有利于提高患者的治療配合度；觀察組血糖達標(biāo)時間短于對照組，低血糖次數(shù)及報警處理次數(shù)均少于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用針對性護理能夠取得更好的降糖效果，降低患者低血糖發(fā)生風(fēng)險。分析原因主要是給予患者針對性健康教育、心理疏導(dǎo)及生活指導(dǎo)等措施，能夠增強患者自我管理意識，提高其自我管理水平，使其能夠在日常生活中主動規(guī)范自身行為習(xí)慣，從而減少不良飲食習(xí)慣等因素對患者血糖水平的影響[20-24]。同時，幫助患者全面了解糖尿病監(jiān)測及防控知識，還能夠提高患者的認(rèn)知水平，消除其心中的疑慮與困惑，從而能夠更加積極地配合臨床治療。

綜上所述，實施針對性護理能夠促進降糖治療效果的發(fā)揮，降低患者血糖水平，同時還能夠顯著提高患者血糖監(jiān)測認(rèn)知程度，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。