劉歡,孟莉
棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院血液透析室,山東棗莊 277100
2型糖尿病是使患者出現(xiàn)慢性腎臟病以及終末期腎臟病的關(guān)鍵原因[1-2]。伴隨糖尿病患者發(fā)病率增加,終末期糖尿病腎病患者發(fā)生率呈現(xiàn)顯著增加。針對(duì)此類患者,治療期間血液透析作為替代療法獲得廣泛運(yùn)用[3-4]。透析過(guò)程中因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)呈現(xiàn)出系列變化,會(huì)使機(jī)體血糖穩(wěn)態(tài)受到相應(yīng)影響,從而表現(xiàn)出系列并發(fā)癥,以低血糖發(fā)生占有較高比例。此外對(duì)于糖尿病腎病患者而言,因?yàn)橐葝u素、腎糖異生與降糖藥物清除減少等系列因素影響,使其透析過(guò)程中低血糖發(fā)生率明顯增加[5-6]。低血糖出現(xiàn)不但導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加,而且使其生活質(zhì)量顯著降低。對(duì)此針對(duì)低血糖采用有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)管理意義顯著[7-8]。該研究選取2018年1月—2020年12月收治的84例糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理管理研究,隨機(jī)分為參照組(選擇常規(guī)措施完成疾病干預(yù))和研究組(選擇常規(guī)措施+低血糖管理護(hù)理方案完成疾病干預(yù)),旨在探討采用低血糖管理護(hù)理方案對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)后獲得臨床效果,以期達(dá)到促進(jìn)糖尿病腎病維持性血液透析患者總體預(yù)后水平顯著提升目標(biāo),現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治的84例糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理管理研究,隨機(jī)分為參照組和研究組,各42例。納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病腎病通過(guò)病理學(xué)檢查獲得確診患者;患者均接受維持性血液透析治療;呈現(xiàn)出較穩(wěn)定病情患者。排除標(biāo)準(zhǔn):表現(xiàn)出酮癥酸中毒、繼發(fā)高滲性昏迷等系列急性并發(fā)癥患者;伴有惡性腫瘤患者;伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者;伴有未經(jīng)控制感染性疾病患者;伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙現(xiàn)象患者;伴有血性疾病患者。參照組中,男23例,女19例;年齡47~82歲,平均(59.29±3.29)歲。研究組中,男24例,女18例;年齡48~83歲,平均(59.33±3.35)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 參照組 在準(zhǔn)備實(shí)施透析前,合理展開(kāi)胰島素注射干預(yù)。透析期間,對(duì)患者病情變化密切觀察,對(duì)低血糖現(xiàn)象密切關(guān)注。如呈現(xiàn)出系列癥狀,則利用血糖儀對(duì)患者手指末梢血糖進(jìn)行測(cè)量。觀察患者空腹血糖水平≤3.9 mmol/L,合理采用葡萄糖溶液(50%,40~60 mL)展開(kāi)靜脈注射。并且通知醫(yī)師完成對(duì)應(yīng)處理,在15 min后對(duì)患者展開(kāi)重復(fù)測(cè)量,對(duì)空腹血糖水平變化進(jìn)行觀察。在透析期間,為患者準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)餐。
1.2.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上,為患者對(duì)患者采用低血糖管理護(hù)理方案完成疾病干預(yù)。①針對(duì)存在低血糖危險(xiǎn)患者,在準(zhǔn)備實(shí)施透析前,合理采用胰島素對(duì)患者實(shí)施減量注射操作。②合理完成低血糖預(yù)防方案創(chuàng)建,在進(jìn)行交班工作期間,需要加強(qiáng)患者評(píng)估情況,對(duì)血糖監(jiān)測(cè)及時(shí)性做出保證,透析過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)食給予鼓勵(lì),配合對(duì)患者展開(kāi)健康宣教。③合理實(shí)施低血糖預(yù)防方案,對(duì)低血糖發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察,通常在透析后2~3 h存在較高概率表現(xiàn)出低血糖情況,對(duì)此于透析后2 h需要合理展開(kāi)對(duì)應(yīng)干預(yù)。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)力度,對(duì)患者進(jìn)食情況進(jìn)行密切關(guān)注。合理展開(kāi)健康知識(shí)宣教干預(yù),就低血糖預(yù)防措施對(duì)患者進(jìn)行告知,對(duì)于疾病發(fā)生原因進(jìn)行普及,要求隨身攜帶奶糖以及餅干等系列食物,以對(duì)糖分及時(shí)補(bǔ)充。此外準(zhǔn)備飲食指南發(fā)放,協(xié)助患者創(chuàng)建良好飲食習(xí)慣。
①比較兩組患者透析不同時(shí)間段低血糖發(fā)生率;②比較兩組患者不同時(shí)間段空腹血糖水平(入院時(shí)、開(kāi)始透析、透析2 h以及結(jié)束透析);③比較兩組患者干預(yù)滿意度,利用醫(yī)院自制問(wèn)卷展開(kāi),其維度包括干預(yù)細(xì)節(jié)、干預(yù)態(tài)度、干預(yù)效果3項(xiàng),0~100分,分值越高,干預(yù)滿意度越高。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組透析1 h低血糖發(fā)生率(2.38%)、透析2 h低血糖發(fā)生率(2.38%)、透析3 h低血糖發(fā)生率(4.76%)、透析4 h低血糖發(fā)生率(0.00%)均低于參照組透析1 h低血糖發(fā)生率(19.05%)、透析2 h低血糖發(fā)生率(21.43%)、透析3 h低血糖發(fā)生率(28.57%)、透析4 h低血糖發(fā)生率(14.29%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者透析不同時(shí)間段低血糖發(fā)生率比較[n(%)]
研究組入院時(shí)空腹血糖水平同參照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組開(kāi)始透析空腹血糖水平、透析2 h空腹血糖水平以及結(jié)束透析空腹血糖水平均低于參照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者不同時(shí)間段空腹血糖水平比較[(±s),mmol/L]
表2 兩組患者不同時(shí)間段空腹血糖水平比較[(±s),mmol/L]
組別 入院時(shí) 開(kāi)始透析 透析2 h 結(jié)束透析研究組(n=42)參照組(n=42)t值P值9.16±1.29 9.17±1.32 0.035 0.972 8.12±1.69 9.07±1.73 2.546 0.013 5.03±1.69 6.15±1.52 3.193 0.002 4.13±1.16 6.83±1.35 9.831<0.001
研究組干預(yù)細(xì)節(jié)評(píng)分、干預(yù)態(tài)度評(píng)分、干預(yù)效果評(píng)分均高于參照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者干預(yù)效果比較[(±s),分]
表3 兩組患者干預(yù)效果比較[(±s),分]
組別 干預(yù)細(xì)節(jié) 干預(yù)態(tài)度 干預(yù)效果研究組(n=42)參照組(n=42)t值P值90.88±4.85 80.66±5.19 9.324<0.001 91.65±2.59 80.68±6.02 10.848<0.001 91.73±4.02 80.17±7.03 9.251<0.001
對(duì)于糖尿病腎病患者而言,在實(shí)施透析期間存在較高概率表現(xiàn)出低血糖現(xiàn)象,并且呈現(xiàn)出復(fù)雜原因,分析其與透析液使用不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良、組織針對(duì)胰島素反應(yīng)性改變存在相關(guān)性[9-11]。當(dāng)前臨床在預(yù)防低血糖發(fā)生期間,主要加入糖分于透析液中,并且配合胰島素干預(yù),但難獲得理想效果?;颊吣I素-血管緊張素系統(tǒng)活性表現(xiàn)為一定程度降低后,因?yàn)楦哐谴碳?huì)導(dǎo)致系統(tǒng)活性進(jìn)一步增加,從而使病情加重,無(wú)法對(duì)患者殘存腎功能加以保護(hù)[12-14]。含糖透析液實(shí)施,即使在低血糖預(yù)防方面可獲得一定效果,但往往表現(xiàn)出細(xì)菌侵襲現(xiàn)象,表現(xiàn)出較高儲(chǔ)存難度。對(duì)此確定有效方法展開(kāi)低血糖預(yù)防管理意義顯著[15-18]。
該次研究發(fā)現(xiàn),研究組透析1 h低血糖發(fā)生率(2.38%)、透析2 h低血糖發(fā)生率(2.38%)、透析3 h低血糖發(fā)生率(4.76%)、透析4 h低血糖發(fā)生率(0.00%)均低于參照組透析1 h低血糖發(fā)生率(19.05%)、透析2 h低血糖發(fā)生率(21.43%)、透析3 h低血糖發(fā)生率(28.57%)、透析4 h低血糖發(fā)生率(14.29%)(P<0.05);研究組入院時(shí)空腹血糖水平(9.16±1.29)mmol/L同參照組入院時(shí)空腹血糖水平(9.17±1.32)mmol/L比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組開(kāi)始透析空腹血糖水平(8.12±1.69)mmol/L、透析2 h空腹血糖水平(5.03±1.69)mmol/L以及結(jié)束透析空腹血糖水平(4.13±1.16)mmol/L均低于參照組開(kāi)始透析空腹血糖水平(9.07±1.73)mmol/L、透析2 h空腹血糖水平(6.15±1.52)mmol/L以及結(jié)束透析空腹血糖水平(6.83±1.35)mmol/L(P<0.05);研究組干預(yù)細(xì)節(jié)評(píng)分(90.88±4.85)分、干預(yù)態(tài)度評(píng)分(91.65±2.59)分、干預(yù)效果評(píng)分(91.73±4.02)分均高于參照組干預(yù)細(xì)節(jié)評(píng)分(80.66±5.19)分、干預(yù)態(tài)度評(píng)分(80.68±6.02)分、干預(yù)效果評(píng)分(80.17±7.03)分(P<0.05),分析該次研究結(jié)果原因?yàn)?,低血糖管理護(hù)理方案的有效實(shí)施,能夠通過(guò)明確系列問(wèn)題以及創(chuàng)建流程等系列方式,有效提高干預(yù)力度,協(xié)助患者養(yǎng)成良好飲食、生活習(xí)慣。通過(guò)密切關(guān)注進(jìn)食情況、透析前減停胰島素、將血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)等系列方式,使低血糖發(fā)生率獲得顯著降低,獲得上述理想結(jié)果,充分證明低血糖管理護(hù)理方案運(yùn)用于糖尿病腎病維持性血液透析患者干預(yù)中的可行性。
綜上所述,低血糖管理護(hù)理方案有效運(yùn)用后,患者不同時(shí)間段低血糖發(fā)生率、不同時(shí)間段空腹血糖水平以及干預(yù)滿意度,均獲得顯著改善,可促進(jìn)糖尿病腎病維持性血液透析患者總體預(yù)后水平顯著提升。