精細化護理管理模式在老年高血壓合并糖尿病患者中的干預研究

陳潤霞，黃雪怡

1.深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院老年科，廣東深圳 518000；2.深圳出入境邊防檢查總站醫(yī)院門診部，廣東深圳 518000

隨著人口老年化進程的加快，老年慢性病患者也呈現日益增長趨勢，老年人群中高血壓、糖尿病等慢性疾病較為常見，患者病程長，人口基數較大、老齡化情勢嚴峻，甚至導致患者有較高的病死率或致殘率，不僅危害身心健康，還降低患者生活質量，需長期服藥控制病情。但老年患者機體組織器官出現退行性病變、功能衰退，臨床治療或控制不佳，護理管理或自我管理難度較大。在臨床積極治療基礎上，加強高血壓合并糖尿病老年患者護理具有重要意義。高血壓和糖尿病患者的臨床護理是干預患者的主要方式之一，以有效控制患者的血壓和血糖水平，可行性較高。精細化護理是一種現代化新型管理模式，在常規(guī)護理基礎上強調細節(jié)管理，進一步優(yōu)化護理程序，以提高護理質量[1]。高血壓合并糖尿病患者血壓和血糖均存在異常，且高血壓和糖尿病病因復雜，存在較多危險因素，患者年齡較大，增加了控制難度，如何有效通過護理手段有效降低患者血壓和血糖水平，一直是臨床護理的難題之一。選擇該院2018年8月—2020年1月高血壓合并糖尿病患者100例為研究對象，觀察精細化護理對患者血壓、血糖的改善作用，評估對護理質量影響，為臨床護理提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院高血壓合并糖尿病患者100例為研究對象，隨機分為對照組和干預組，各50例。對照組男28例，女22例；平均年齡（65.24±10.57）歲，高血壓和糖尿病平均病程分別（21.36±8.61）年和（15.38±5.20）年。干預組男26例，女24例；平均年齡（65.80±10.93）歲，高血壓和糖尿病平均病程分別（21.58±8.24）年和（15.61±5.47）年。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。納入標準：均符合高血壓、糖尿病診斷標準[3]；年齡≥60歲。排除標準：合并其他疾病者；惡性腫瘤患者；意識障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組患者均給予藥物治療，控制高血壓、血糖水平。對照組患者進行常規(guī)護理，主要有監(jiān)測生命體征、用藥指導、并發(fā)癥預防及常規(guī)宣教等護理。干預組實施精細化護理：①建立精細化護理小組。以護士長為組長、高級責任護士、責任護士等護理人員組成，梳理護理程序并進一步優(yōu)化，確保崗位職責、護理內容、程序精細化，并進行培訓。②護理措施執(zhí)行精細化。入院時加強適應性護理，讓患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境、調整心態(tài)、配合治療；住院期間強調病情監(jiān)測護理，密切監(jiān)測患者血壓、血糖變化，配合醫(yī)生進行治療，并結合患者實際情況強化個性化護理；加強并發(fā)癥預防及護理，注重患者風險管理，減少并發(fā)癥發(fā)生；細化患者飲食護理，根據患者病情及時調整每日飲食計劃，精準控制低鹽低糖飲食。③加強用藥管理。向患者強調連續(xù)用藥的重要性，講解擅自停藥或更改用藥量的弊端，加強用藥指導，注意關注患者用藥時間、劑量，提高患者的自我管理能力。④健康教育和心理干預精準化。在傳統(tǒng)宣傳冊、視頻等基礎上，應用現代網絡技術、通過微信群等方式加強健康知識宣傳；及時了解患者情緒變化，給予心理疏導及心理干預，及時與患者溝通，了解患者需求，理解、鼓勵、安慰患者，緩解其負性情緒。⑤運動護理?；颊咴诔浞炙?、休息的基礎上，適當進行有氧運動，如氣功、慢跑或散步等，注意高年齡患者需有人陪護。⑥延續(xù)性護理。一方面加強患者家屬的教育，告知家屬，幫助患者給予必有的護理和監(jiān)督管理。另一方面，患者出院后繼續(xù)通過微信、電話、登門回訪等方式指導患者服藥及日常保健[2-3]。干預時間為住院期間及出院后2個月。

1.3 觀察指標

干預前后測量患者血壓，并抽取靜脈血5 mL，檢測空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)；評估患者按時服藥情況；該院自制生活質量、護理質量、健康知識、患者依從性及滿意度評分表進行評估，各類評估表總分100分，分值越高，效果越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、血糖及生活質量評分結果比較

干預組干預后收縮壓、舒張壓、FPG、HbA1c分別均低于對照組，且兩組干預后均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者生活質量評分高于對照組，且兩組干預后均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓、血糖及生活質量評分結果比較(±s)

表1 兩組患者血壓、血糖及生活質量評分結果比較(±s)

注：△與對照組比較，▲與干預前比較，P＜0.05

組別時間收縮壓（mmHg）對照組(n=50)干預組(n=50)干預前干預后干預前干預后t值P值157.64±31.39（142.48±26.71）▲158.20±30.55（139.06±27.18）△▲15.24,17.59,13.48＜0.05舒張壓（mmHg）113.25±11.27（98.39±9.40）▲114.18±10.31（94.15±9.79）△▲13.40,15.12,11.75＜0.05 FPG(mmol/L)9.48±1.49（7.53±1.26）▲9.46±1.53（7.08±1.17）△▲9.94,10.59,9.48＜0.05 HbA1c(%) 生活質量評分（分）8.62±0.91（7.50±0.98）▲8.71±1.02（6.93±0.93）△▲9.86,10.28,8.21＜0.05 65.70±10.32（76.11±12.09）▲65.13±11.28（82.42±13.14）△▲12.32,13.80,11.06＜0.05

2.2 兩組患者按時服藥率、護理質量、健康知識、患者依從性及滿意度評分對比

干預組按時服藥患者47例（94.00%）高于對照組41例（82.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.31，P=0.09）；干預組護理質量評分、患者依從性評分、患者滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質量、健康知識、患者依從性及滿意度評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者護理質量、健康知識、患者依從性及滿意度評分對比[(±s)，分]

組別 護理質量評分健康知識評分患者依從性評分患者滿意度評分對照組(n=50)干預組(n=50)t值P值91.39±10.32 98.47±11.80 12.85＜0.05 76.51±11.35 84.39±10.27 11.97＜0.05 84.93±12.31 93.72±14.08 12.24＜0.05 90.59±10.48 97.26±11.83 14.13＜0.05

3 討論

護理是高血壓合并糖尿病救治中的重要組成部分，加強護理有助于控制患者病情，延緩病情進展。傳統(tǒng)護理以醫(yī)囑護理為主，主動干預措較為被動，在一定程度上影響患者康復。隨著現代護理學的發(fā)展及臨床對護理工作要求的提高，護理管理也不斷由粗放型向更加精細化管理模式轉變，逐漸向針對性、科學性、全面性的護理轉變。精細化護理管理是一種系統(tǒng)化、精細化的現代化新型管理模式，注重護理過程中的更加“深入、細致、精細、規(guī)范”，以實施更加優(yōu)質、高效的護理，改善患者預后[5-8]。

高血壓、糖尿病致病因素復雜、病程較長，且沒有徹底根治的手段，臨床治療應用藥物控制血壓和血糖水平；老年患者記憶力下降，且多數患者對疾病認知較差，治療過程中在及時用藥、堅持治療等方面存在一定困難，甚至出現抵觸情緒，使病情控制不理想[9-11]。該次研究結果顯示，干預組患者血壓、血糖水平改善較對照組顯著（P＜0.05）。精細化護理在強化基礎護理的同時，更加突出細而且注重精，強調各個護理環(huán)節(jié)的精細化，加強護理工作制度、護理內容及護理流程建設，確保護理制度化和程序化的精細。在加強制度化的同時，針對患者不同特點和病情狀況，提供個性化護理，使護理更加科學、全面、合理，使護理質量高于常規(guī)護理[12-13]。住院期間及出院后對患者進行用藥管理，使患者減少用藥不規(guī)律、擅自停藥等情況的發(fā)生，同時注重患者的適量運動，均有利于患者疾病的控制。對患者進行精細化護理，加強健康指導，使患者進一步加深對高血壓、糖尿病認識，有利于患者配合治療；精細化護理強調護理風險管理，減少患者治療過程中對高血壓、糖尿病有影響的危險因素，避免或減少并發(fā)癥的出現，從而更好地控制病情，有利于血壓和血糖的穩(wěn)定，減少各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[14-16]。

宋艷英等[2]將高血壓病擬用藥物保守治療患者進行常規(guī)高血壓護理為對照組，針對性精細化護理為研究組，結果顯示，研究組患者的收縮壓和舒張壓為（140.2±4.1）mmHg和（88.9±5.1）mmHg，均低于對照組（144.7±4.7）mmHg和（93.1±5.7）mmHg，觀察組患者服藥依從性為95.0%，高于對照組81.7%（P＜0.05）；認為應用精細化護理措施干預藥物控制干預的高血壓患者，能夠降低其血壓，提高其依從性。與該研究結果相一致。

精細化護理在常規(guī)護理基礎上強調健康教育及心理干預，能夠有效提高患者健康行為意識，增強健康知識知曉率，并通過心理疏導、心理干預，改善患者精神和心理狀況，進一步提高依從性和滿意度，加強自身護理管理，以積極的態(tài)度接受治療，進一步增加對疾病的控制，提高治療效果，患者生活質量提高更加顯著[17-19]。

綜上所述，應用精細化護理能夠在對老年高血壓合并糖尿病患者提供基礎性護理服務基礎上，提供更加全面和細致的護理服務，進一步提高了護理質量，顯著控制患者血壓和血糖水平，患者依從性和滿意度也顯著得到提高。