二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈+艾塞那肽治療2型糖尿病患者的療效分析

閆敏

邳州市東大醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇邳州 221300

糖尿病是較為常見的一種慢性、代謝性病癥，其中2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus，T2DM）為發(fā)病率最高的病癥類型之一[1]。T2DM主要由于胰島β細(xì)胞功能異?；蛞葝u素分泌失衡所致，故在其治療中合理進(jìn)行血糖控制是關(guān)鍵所在[2-3]?，F(xiàn)階段臨床治療藥物主要包括胰島素類、磺酰脲類以及雙胍類等傳統(tǒng)藥物以及胰高血糖素樣肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受體激動(dòng)劑類新型藥物[4-5]。相關(guān)臨床實(shí)踐顯示，在T2DM的單一用藥治療下往往效果欠佳，艾塞那肽為人工合成GLP-1類似物，其在進(jìn)入機(jī)體后可促進(jìn)胰腺β細(xì)胞葡萄糖依賴性地分泌胰島素，延緩胃排空作用，可以減緩藥物的吸收速度，以達(dá)到控制血糖水平的效果[6-8]。該次研究選取該院2019年1月—2021年1月收治的78例T2DM患者為研究對(duì)象，分析二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈+艾塞那肽治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的78例T2DM患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其均分為兩組，應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療的39例患者納入對(duì)照組，應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈+艾塞那肽治療的39例患者納入觀察組。對(duì)照組男21例，女18例；年齡41～72歲，平均（58.16±6.42）歲；病程3～14年，平均（8.55±2.34）年。觀察組男20例，女19例；年齡41～71歲，平均（58.23±6.15）歲；病程3～15年，平均（8.75±2.46）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[9]中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)運(yùn)動(dòng)及常規(guī)飲食干預(yù)血糖水平控制效果不佳；③參與患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受過其他降糖藥物干預(yù)者；②伴有糖尿病急性并發(fā)癥者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有糖尿病酮癥酸中毒者；⑤合并腎功能不全者；⑥對(duì)研究用藥過敏者。

1.2 方法

患者入院后，均予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗氧化應(yīng)激等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以口服鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022081，規(guī)格：0.25g），0.5g/次，3次/d，聯(lián)合達(dá)格列凈片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10mg），每天早上10mg，1次/d。在上述基礎(chǔ)上，觀察組予以艾塞那肽注射液（注冊(cè)證號(hào)H20140822，規(guī)格：10μg）治療，10μg/次，早晚餐前1h內(nèi)皮下注射。均監(jiān)測(cè)三餐前后及睡前血糖，兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)合患者病癥改善情況進(jìn)行評(píng)估[10]：①顯效：血糖水平降為空腹血糖（FPG）＜7.2mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜8.5mmol/L；②有效：FPG＜8.4mmol/L，2hPG＜10.9mmol/L；③無效：血糖水平無明顯降低，F(xiàn)PG＞8.4mmol/L，2hPG＞10.9mmol/L?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）對(duì)比兩組患者治療前后的FPG、2hPG及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（3）對(duì)比兩組患者用藥后出現(xiàn)夜間低血糖、消化道癥狀、體質(zhì)量增加、食欲下降、呼吸道感染等不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療前，兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各血糖指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值組別9.32±0.12 9.35±0.65 0.283 0.778 6.05±0.82 5.45±0.77 3.331 0.001 14.22±2.16 14.35±2.08 0.271 0.787 9.20±1.42 8.32±1.08 3.080 0.003 9.22±2.05 9.35±2.02 0.282 0.779 7.02±0.96 6.32±0.84 3.427 0.001 FPG（mmol/L）治療前 治療后2hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

T2DM為臨床常見慢性代謝性病癥之一，導(dǎo)致該病癥發(fā)生的因素較為復(fù)雜，一般與不良生活方式、年齡因素、遺傳因素、種族因素、環(huán)境因素等均有一定關(guān)聯(lián)[11]。該病癥發(fā)生早期階段一般無顯著特征，伴隨病情的不斷進(jìn)展，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多尿、多食、多飲以及氣力不足等癥狀[12]?，F(xiàn)階段在T2DM治療中，藥物干預(yù)是首選方案，且多需長(zhǎng)期服藥，以控制血糖水平，延緩疾病進(jìn)展[13]。二甲雙胍可以增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，抑制肝糖輸出，改善胰島素抵抗問題，是臨床中常用的降糖藥物[14]。達(dá)格列凈可有效降低腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收率，將多余的葡萄糖通過尿液排出，從而降低血漿葡萄糖水平[15]。艾塞那肽可有效促進(jìn)胰島素合成及分泌，進(jìn)而發(fā)揮控制胰高血糖素釋放的作用，達(dá)到降低患者血糖水平的效果[16]；同時(shí)還可以有效減緩胃排空速度，進(jìn)而減輕患者攝食沖動(dòng)，也是臨床常見的降糖藥物之一[17]。

該研究顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的79.49%（P＜0.05）；觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為 （5.45±0.77）mmol/L、（8.32±1.08）mmol/L、（6.32±0.84）%，均低于對(duì)照組的（6.05±0.82）mmol/L、（9.20±1.42）mmol/L、（7.02±0.96）%（P＜0.05）。魏增勛[18]的研究也發(fā)現(xiàn)，通過予以T2DM患者艾塞那肽、二甲雙胍聯(lián)合用藥干預(yù)后，B組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為（7.27±1.17）mmol/L、（8.17±2.05）mmol/L，（6.22±0.68）%，低于A組的（8.46±1.34）mmol/L、（10.15±2.42）mmol/L，（7.12±0.71）%（P＜0.05），與該次研究結(jié)果相符，證實(shí)了聯(lián)合用藥能夠有效降低患者血糖水平，提升治療效果。

綜上所述，在T2DM治療中，二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈+艾塞那肽干預(yù)效果顯著，能夠降低患者血糖水平，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。