妊娠早期空腹血糖聯(lián)合血紅蛋白檢測預(yù)測評(píng)估妊娠期糖尿病的臨床意義

洪秋云

南安市婦幼保健院檢驗(yàn)科，福建南安 362300

妊娠糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為孕期血糖水平升高，妊娠結(jié)束后可恢復(fù)正常水平。隨著飲食習(xí)慣的變化以及二孩政策的開放，妊娠糖尿病的患者人數(shù)正逐年上升，對(duì)孕婦及胎兒的生命健康造成影響，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。目前診斷該疾病的方式即葡萄糖耐量試驗(yàn)，但妊娠早期難以察覺糖耐量異常情況，因此首次孕檢時(shí)是否可通過有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測辨識(shí)出妊娠糖尿病高危人群是重點(diǎn)關(guān)注的問題[2]。妊娠糖尿病患者的空腹血糖、血紅蛋白水平會(huì)發(fā)生一定變化，但這兩項(xiàng)指標(biāo)與該疾病的相關(guān)性尚未明確，其早期診斷價(jià)值也存在爭議[3-4]。為確定妊娠早期空腹血糖聯(lián)合血紅蛋白檢測預(yù)測評(píng)估妊娠期糖尿病的價(jià)值，該文以回顧性分析的方式選擇2019年1月—2021年12月該院首次孕檢的120例產(chǎn)婦資料以及檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析的方式選擇該院首次孕檢的120例產(chǎn)婦資料以及檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果將其分為妊娠糖尿病組（n=45）和非妊娠糖尿病組（n=75）。妊娠糖尿病組年齡21~34歲，平均（28.76±2.79）歲；初次妊娠25例、再次妊娠20例；初檢時(shí)孕周8~13周，平均（10.56±1.43）周；入組時(shí)體質(zhì)指數(shù)21~25 kg/m2，平均（23.11±1.03）kg/m2。非妊娠糖尿病組年齡19~33歲，平均（28.04±2.55）歲；初次妊娠28例、再次妊娠47例；初檢時(shí)孕周8~14周，平均（10.34±1.21）周；入組時(shí)體質(zhì)指數(shù)20~25 kg/m2，平均（23.06±1.05）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病組孕婦符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；入組時(shí)孕周均不超過14周；B超檢查顯示為單胎妊娠；孕前無糖尿病等慢性疾病；基本信息以及臨床數(shù)據(jù)真實(shí)且完整；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期服用影響糖代謝的藥物者；內(nèi)分泌病變者；其他疾病引起的血糖升高者；合并糖尿病并發(fā)癥者；合并甲狀腺疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤疾病者；未能完成隨訪孕婦者。

1.2 方法

孕婦在初次孕檢時(shí)建卡登記，采集孕婦空腹靜脈血的血液標(biāo)本測定血糖水平，取上清液置于醫(yī)用冷藏箱內(nèi)保存，溫度在5~8℃之間。儀器選擇日立7180型生化分析儀，空腹血糖以及血紅蛋白檢測方法為過氧化物酶法，隨訪至24~28周，對(duì)孕婦進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)：提醒孕婦前1 d晚上注意飲食清淡，并在晚上20:00開始禁食，保持良好的睡眠。實(shí)驗(yàn)當(dāng)天取空腹8 h以上的血清檢測空腹血糖水平。準(zhǔn)備好150 mL葡萄糖溶液，讓患者在5 min內(nèi)將其飲下，糖水飲用完畢1、2 h抽取產(chǎn)婦靜脈血進(jìn)行血糖監(jiān)測。妊娠糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：24~28周葡萄糖耐量試驗(yàn)顯示空腹血糖水平界值為5.1 mmol/L，餐后1 h血糖水平界值為10.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平界值為8.5 mmol/L。以上3項(xiàng)指標(biāo)任意一項(xiàng)達(dá)到或者超過界值即可判斷為妊娠糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組妊娠早期空腹血糖水平和血紅蛋白水平。

②以Logistic回歸分析判斷空腹血糖、血紅蛋白與妊娠糖尿病的相關(guān)性。

③通過受試者操作特性（ROC）曲線判斷空腹血糖、血紅蛋白單一和聯(lián)合預(yù)測妊娠糖尿病的價(jià)值，記錄不同檢查方式的AUC值、靈敏度、特點(diǎn)度、陽性預(yù)測值以及最大約登指數(shù)應(yīng)對(duì)的診斷截?cái)嘀怠?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以Logistic回歸分析確定妊娠糖尿病的危險(xiǎn)相關(guān)因素，以受試者操作特性（ROC）曲線確定各指標(biāo)預(yù)測妊娠糖尿病的價(jià)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠早期空腹血糖和血紅蛋白水平對(duì)比

較非妊娠糖尿病組，妊娠糖尿病組的空腹血糖、血紅蛋白水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠早期空腹血糖和血紅蛋白水平對(duì)比(±s)

表1 兩組妊娠早期空腹血糖和血紅蛋白水平對(duì)比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）血紅蛋白（g/L）非妊娠糖尿病組（n=75）妊娠糖尿病組（n=45）t值P值4.42±0.53 4.81±0.68 3.503 0.001 119.69±8.35 128.56±6.43 6.117＜0.001

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果

妊娠早期空腹血糖、血紅蛋白是妊娠糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸分析

2.3 空腹血糖、血紅蛋白單一和聯(lián)合預(yù)測妊娠糖尿病的價(jià)值

ROC曲線顯示，空腹血糖、血紅蛋白預(yù)測妊娠期糖尿病的AUC分別為0.788、0.793，最大約登指數(shù)對(duì)應(yīng)的診斷截?cái)嘀捣謩e4.61 mmol/L、121.45 g/L。兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢查預(yù)測妊娠期糖尿病的AUC、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值高于單一檢查。見表3。

表3 腹血糖、血紅蛋白單一和聯(lián)合預(yù)測妊娠糖尿病的價(jià)值

3 討論

隨著肥胖、高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，妊娠糖尿病的發(fā)生率越來越高，給我國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)增加了負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，與正常孕婦相比，妊娠糖尿病孕婦患妊娠高血壓，早產(chǎn)、胎膜早破以及剖宮產(chǎn)的概率更高，胎兒出現(xiàn)巨大兒、急性以及死胎的概率更高，可見該疾病對(duì)母體以及胎兒健康的威脅較大[7-8]。但多數(shù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并無明顯癥狀，尤其是妊娠早期，更難以察覺，因此需尋求妊娠早期可篩查妊娠期糖尿病的有效標(biāo)準(zhǔn)。

該次研究顯示，較非妊娠糖尿病組，妊娠糖尿病組的空腹血糖水平、血紅蛋白水平更高（P＜0.05）。說明妊娠糖尿和非妊娠糖尿病患者在妊娠早期的空腹血糖水平、血紅蛋白含量存在明顯差異。妊娠糖尿病是一種與糖代謝密切相關(guān)的疾病，因此空腹血糖水平可作為最常用的檢測指標(biāo)。葡萄糖是胎兒生長發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)，但是空腹血糖水平過高時(shí)母體和胎兒長期處在的高糖環(huán)境中，導(dǎo)致組織缺氧，從而影響其生命健康[9]。妊娠期間為滿足胎兒生長發(fā)育，母體血液會(huì)有一定程度的稀釋，但總?cè)萘吭黾樱粞合♂専o效則可能導(dǎo)致血液濃度以及黏滯度增加。有研究顯示，血紅蛋白含量偏高時(shí)可作為妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素，妊娠期血紅蛋白較高可能引起妊娠高血壓、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局[10-11]。該次研究顯示，妊娠早期空腹血糖、血紅蛋白是妊娠糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），說明妊娠糖尿病的發(fā)生與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制相似，主要病理改變即胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能障礙，空腹血糖等血糖指標(biāo)會(huì)發(fā)生明顯變化[12]。血紅蛋白是負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)，可反映體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備情況，而鐵元素有利于胰島β細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而影響胰島素的合成和分泌。妊娠糖尿病患者體內(nèi)含有較多的抗胰島素物質(zhì)，從而增加紅細(xì)胞生產(chǎn)素含量，使紅細(xì)胞量增加，而妊娠期間血糖持續(xù)偏高會(huì)引起組織缺氧，刺激紅細(xì)胞生成[13]?？梢娍崭寡撬揭约把t蛋白含量變化會(huì)增加妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該次研究顯示，空腹血糖、血紅蛋白聯(lián)合檢查預(yù)測妊娠期糖尿病的AUC、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值高于單一檢查。提示空腹血糖、血紅蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合篩查可顯著改善預(yù)測妊娠期糖尿病的靈敏度和特異度，使該疾病的篩查更為準(zhǔn)確。這兩項(xiàng)指標(biāo)也是產(chǎn)檢的常用指標(biāo)，操作簡單，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而在妊娠早期篩查出妊娠期糖尿病的高危人群，制訂針對(duì)性的預(yù)防性措施，減少母嬰不良結(jié)局[14-16]。

綜上所述，妊娠早期空腹血糖水平、血紅蛋白含量對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)生具有一定的預(yù)測作用，聯(lián)合檢查的預(yù)測結(jié)果更理想。