糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用

王衛(wèi)衛(wèi)

山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東臨沂 277700

妊娠期糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌科疾病，疾病的發(fā)生與胰島素抵抗、遺傳等因素有關(guān)[1]，妊娠期女性處于特殊生理時(shí)期，其神經(jīng)內(nèi)分泌功能會(huì)發(fā)生明顯的變化。受到人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的影響，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[2-3]。妊娠期糖尿病是特殊類型的糖尿病，孕婦常同時(shí)伴有妊娠期高血壓的情況，疾病發(fā)生后，若不能積極采取有效措施控制血糖水平，會(huì)對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，增加感染的發(fā)生率，甚至可導(dǎo)致胎兒窒息，威脅母嬰安全[4-5]。因此，加強(qiáng)妊娠期糖尿病的早期診斷和治療干預(yù)，十分必要[6]。目前，臨床多通過(guò)空腹血糖檢測(cè)來(lái)診斷妊娠期糖尿病，雖然可獲得一定的效果，但是空腹血糖僅能反映瞬時(shí)血糖水平，且會(huì)受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)血糖水平波動(dòng)的情況，從而對(duì)診斷的準(zhǔn)確性造成影響[7-8]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)糖耐量試驗(yàn)與糖化血紅蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用，可獲得較好的效果，能夠彌補(bǔ)空腹血糖檢測(cè)中的不足之處[9]。為探究糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究選取2016年5月—2021年5月妊娠期糖尿病孕婦110例及健康體檢者110名為研究對(duì)象，均為其實(shí)施糖化血紅蛋白與糖耐量的檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果分析，以此總結(jié)糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病孕婦110例為研究組，同時(shí)選取110名健康孕婦為對(duì)照組，均為其實(shí)施糖化血紅蛋白檢測(cè)以及糖耐量檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組確診存在妊娠期糖尿??；②妊娠前均無(wú)糖尿??；③無(wú)血紅蛋白變異；④肝腎心等功能基本正常者；⑤依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受對(duì)血紅蛋白代謝造成影響藥物治療者；②精神/智力異常者；③合并傳染性疾病者；④伴有全身免疫性疾病者；⑤存在惡性腫瘤者。

研究組中，年齡22~35歲，平均（28.31±3.22）歲；孕周23~32周，平均（25.69±1.36）周；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。對(duì)照組中，年齡22~36歲，平均（29.03±3.15）歲；孕周23~31周，平均（25.72±1.43）周；初產(chǎn)婦70名，經(jīng)產(chǎn)婦40名。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象或其家屬均知情同意參與該研究，且該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有孕婦均接受糖耐量檢測(cè)以及糖化血紅蛋白檢測(cè)，實(shí)施糖耐量檢測(cè)時(shí)，采集孕婦的空腹靜脈血作為檢測(cè)樣本，采集量為3 mL，之后讓孕婦口服葡萄糖溶液75 g，1、2 h后分別采集3 mL靜脈血，將采集的血液樣本放置于含有草酸鉀-氟化鈉的真空試管中，離心處理取血漿，以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行葡萄糖水平的檢測(cè)。實(shí)施糖化血紅蛋白檢測(cè)時(shí)，采集患者的2 mL靜脈血，實(shí)施EDTA-K2抗凝處理，通過(guò)全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀以親和色譜法實(shí)施檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦糖耐量與糖化血紅蛋白檢測(cè)的水平，并分析兩組糖耐量與糖化血紅蛋白水平陽(yáng)性檢出率的差異性以及兩者聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷效能情況?？崭寡撬?.1 mmol/L以上，服糖1 h后血糖水平10.0 mmol/L以上，服糖2 h后血糖水平8.5 mmol/L及以上，滿足≥1個(gè)情況，即表示糖耐量陽(yáng)性；糖化血紅蛋白水平＞6%即為陽(yáng)性。診斷效能分析中，綜合檢查確診結(jié)果以妊娠期糖尿病孕婦為陽(yáng)性，健康孕婦為陰性，糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合診斷以糖耐量、糖化血紅蛋白任一診斷結(jié)果均為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，反之為陰性，將綜合檢查確診結(jié)果與糖耐量、糖化血紅蛋白聯(lián)合診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，以此分析糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合診斷妊娠期糖尿病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

研究組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組健康孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s)

表1 兩組血糖水平比較(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后1 h血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=110）對(duì)照組（n=110）t值P值8.96±0.23 4.41±0.35 113.944＜0.001 13.96±2.51 5.03±0.44 36.754＜0.001 12.56±2.35 4.62±0.82 33.458＜0.001 10.63±0.57 5.15±0.66 65.906＜0.001

2.2 兩組糖耐量與糖化血紅蛋白水平陽(yáng)性檢出情況比較

研究組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的糖耐量陽(yáng)性率與糖化血紅蛋白陽(yáng)性率均高于對(duì)照組健康孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖耐量與糖化血紅蛋白水平陽(yáng)性檢出情況比較[n(%)]

2.3 糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷效能分析

糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷敏感度為98.18%，特異度為96.36%，準(zhǔn)確度為97.27%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.43%，陰性預(yù)測(cè)值為98.15%。見(jiàn)表3。

表3 糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷效能分析

3 討論

受到人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等改變的影響，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[10]。研究顯示，女性在妊娠的過(guò)程中，若其存在血糖水平異常的情況，則會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳輸造成嚴(yán)重的影響，使得胚胎卵黃囊的正常發(fā)育受到損傷，最終可引發(fā)胚胎不良發(fā)育的情況。同時(shí)，若長(zhǎng)時(shí)間處于血糖水平較高狀態(tài)，則血糖會(huì)經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，合成蛋白質(zhì)和糖原，對(duì)胰島細(xì)胞增生刺激，增加羊水過(guò)多、胎膜早破、胎兒過(guò)大等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響母嬰健康[11-12]。妊娠糖尿病是女性妊娠期間發(fā)生的血糖代謝異常疾病，早期妊娠糖尿病孕婦的孕齡不斷增加，導(dǎo)致腹中胎兒經(jīng)胎盤(pán)對(duì)葡萄糖的獲取量也不斷地增加，孕婦血漿中的相關(guān)葡萄糖水平降低，腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血漿流量增加，而腎小球?qū)τ谘獫{葡萄糖的攝取率并不會(huì)相應(yīng)增加，排糖量升高，這樣則會(huì)增加低血糖、酮癥酸的發(fā)生率[11]。同時(shí)，在妊娠的晚期，妊娠期糖尿病孕婦機(jī)體胰島素物質(zhì)會(huì)有所增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮等，影響機(jī)體對(duì)胰島素的相關(guān)敏感性，為了更好維持機(jī)體內(nèi)糖代謝處于正常狀態(tài)，其對(duì)于胰島素需求量也在增加，但是糖尿病者胰島素分泌功能受限，難以獲得足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平升高。因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病的早期診斷和治療干預(yù)。

該研究中，研究組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組健康孕婦（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦的糖耐量陽(yáng)性率與糖化血紅蛋白陽(yáng)性率均高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）；糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷敏感度為98.18%，特異度為96.36%，準(zhǔn)確度為97.27%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.43%，陰性預(yù)測(cè)值為98.15%。說(shuō)明糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)，可較好反映妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，有著較高的診斷效能。糖耐量檢測(cè)是對(duì)妊娠期糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，會(huì)受到多種因素的影響，如檢查前3 d，受檢者應(yīng)保持清淡的飲食，且在葡萄糖口服后，會(huì)引發(fā)惡心嘔吐的情況，同時(shí)糖耐量檢測(cè)對(duì)于采血時(shí)間有著較嚴(yán)格的要求，在實(shí)施檢查的過(guò)程中，受檢者應(yīng)禁煙禁酒，不可過(guò)度活動(dòng)，防止對(duì)檢測(cè)的結(jié)果造成影響而出現(xiàn)誤差[12]。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白所結(jié)合的產(chǎn)物，能夠客觀反映受檢者近2~3個(gè)月的血糖水平，且不會(huì)受到是否空腹等因素的影響，不存在暫時(shí)性波動(dòng)的情況，可作為監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病的指標(biāo)之一，其與糖耐量檢測(cè)聯(lián)合，可更好提高疾病的檢出率，應(yīng)盡早為妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施治療干預(yù)，以此促進(jìn)其妊娠結(jié)局的改善，更好降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，可反映孕婦的具體血糖水平，提高疾病的檢出率，且有著較高的診斷效能，意義重大，值得推廣。