糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床研究

王飛馬

清遠(yuǎn)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東清遠(yuǎn) 511500

2型糖尿病作為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，主要是指患者代謝功能障礙，從而使得血糖水平持續(xù)升高，其發(fā)生機(jī)制與飲食、遺傳、生活習(xí)慣或者環(huán)境等因素息息相關(guān)[1-2]。若未能盡早選擇合理有效的治療方案，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，不僅癥狀加重，同時(shí)可能導(dǎo)致患者心臟、腎臟或者神經(jīng)受損，直接危及患者身心安全[3-4]。由此可見，早期診斷與及時(shí)治療具有重要意義。以往臨床多選擇空腹血糖以及餐后2 h血糖進(jìn)行診斷，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)其局限性較大，其濃度無法成為判斷疾病的主要依據(jù)[5]。隨著臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白與血脂在診斷疾病上意義重大，尤其是聯(lián)合診斷的效果更好[6]。因此該文選擇該院2019年4月—2021年4月收治的76例2型糖尿病患者（甲組），另選擇同一時(shí)間在該院健康體檢者30名（乙組）展開研究，分析糖化血紅蛋白與血脂運(yùn)用于2型糖尿病檢測(cè)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76例2型糖尿病患者（甲組），另選擇同一時(shí)間在該院健康體檢者30名（乙組）。甲組男41例，女35例；年齡45～81歲，平均（67.59±1.25）歲；病程1～11年，平均（6.57±1.02）年。乙組男17名，女13名；年齡42～78歲，平均（67.01±1.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲組符合《中國2型糖尿病防治指南》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)糖耐量試驗(yàn)確診；②觀察對(duì)象與家屬知情同意；③意識(shí)正常，中途未退出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并1型糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病、高血脂疾病、肝腎功能不全者；②存在視聽障礙者。

1.2 方法

清晨收集所有研究對(duì)象空腹靜脈血（5 mL），選擇糖化血紅蛋白檢測(cè)儀（美國伯樂糖化血紅蛋白儀）利用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白。另選擇化學(xué)修飾酶法測(cè)定高密度脂蛋白（HDL-C），表面活性劑清除法測(cè)定低密度脂蛋白（LDL-C），膽固醇氧化酶法測(cè)定總膽固醇（TC），GPO-PAP法測(cè)定三酰甘油（TG），葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、TG、TC、LDL-C、HDL-C指標(biāo)，繪制ROC曲線圖，分析各指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合診斷的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

甲組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）甲組（n=76）乙組（n=30）t值P值9.41±2.03 4.26±1.05 13.190 0.001 11.57±3.14 4.45±1.26 12.015 0.001 10.26±2.37 4.10±1.14 13.600 0.001

2.2 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比

甲組TG、TC、LDL-C高于乙組，但HDL-C低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比[(±s),mmol/L]

表2 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別 TG TC LDL-C HDL-C甲組（n=76）乙組（n=30）t值P值2.90±0.86 1.61±0.43 7.823 0.001 6.43±1.14 4.17±1.29 8.855 0.001 3.76±1.15 2.11±0.60 7.453 0.001 1.13±0.30 1.56±0.42 5.904 0.001

2.3 ROC曲線圖分析

經(jīng)ROC曲線圖分析，糖化血紅蛋白與聯(lián)合的面積差異是0.310，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.103，95%置信區(qū)間0.107~0.512（Z=3.001，P=0.003）；血脂與聯(lián)合的面積差異是0.239，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.080，95%置信區(qū)間0.082~0.394（Z=2.994，P=0.003）。見表3、圖1。

表3 ROC曲線圖分析

圖1 ROC曲線圖

3 討論

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致我國糖尿病的患病率日漸升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，給患者生活質(zhì)量及機(jī)體健康造成極大威脅[8]。其中2型糖尿病作為代謝性疾病，患者機(jī)體的葡萄糖、脂肪代謝出現(xiàn)不同程度紊亂，導(dǎo)致其血漿葡萄糖水平增加，而高密度脂蛋白水平隨之降低，特別是患者進(jìn)食后，其機(jī)體血液內(nèi)脂類微粒聚集，明顯提升動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。由此看出，盡早選擇合適的診斷方式具有重要作用，成為保障患者預(yù)后的關(guān)鍵。

以往，臨床多選擇空腹血糖、餐后2 h血糖診斷疾病，但血糖波動(dòng)對(duì)其影響較為深刻，無法準(zhǔn)確體現(xiàn)出病情的嚴(yán)重程度[12]。隨著臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白在2型糖尿病診斷中效果顯著[13-15]。該研究結(jié)果顯示：甲組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均高于乙組（P＜0.05），說明患者糖化血紅蛋白水平高于健康者，主要是因?yàn)闄C(jī)體血液內(nèi)血糖與血紅蛋白出現(xiàn)結(jié)合反應(yīng)，其產(chǎn)物即為糖化血紅蛋白，此過程屬于不可逆反應(yīng)，隨著血糖水平不斷升高，其糖化血紅蛋白水平也隨之增多[16-17]。該研究結(jié)果顯示：甲組TG、TC、LDL-C高于乙組，但HDL-C低于乙組（P＜0.05），提示2型糖尿病患者血脂水平與健康者存在較大差異，主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體血糖利用障礙，從而使得血糖濃度升高，形成血脂，最終造成患者血液中血脂水平提升，導(dǎo)致新陳代謝紊亂[18]。有研究表示，機(jī)體中胰島素過少可能無法控制血糖水平，同時(shí)提升高脂蛋白脂肪酶的活性能力，并促進(jìn)脂肪酸水平增加，最終成為大量血脂三酰甘油、總膽固醇。一旦血管內(nèi)血脂出現(xiàn)異常表達(dá)，可導(dǎo)致沉積物堆積在血管內(nèi)壁，并阻礙血液正常流動(dòng)，使得患者大腦或者心臟供血不足，甚至提升高血壓、冠心病等疾病發(fā)生的概率。另外該文利用ROC曲線進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白與聯(lián)合的面積差異是0.310，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.103，95%置信區(qū)間0.107~0.512（Z=3.001，P＜0.05）；血脂與聯(lián)合的面積差異是0.239，標(biāo)準(zhǔn)誤差0.080，95%置信區(qū)間0.082~0.394（Z=2.994，P＜0.05），由此證實(shí)糖化血紅蛋白與血脂聯(lián)合后的診斷價(jià)值更高，值得推廣。

綜上所述，糖化血紅蛋白與血脂在檢測(cè)2型糖尿病上意義重大，尤其是聯(lián)合檢測(cè)時(shí)診斷價(jià)值更高。