妊娠期糖尿病檢驗(yàn)中糖化血紅蛋白的作用分析

安寧，呂東梅

1.日照市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東日照 276800；2.日照心臟病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東日照 276800

女性在妊娠期可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，妊娠期糖尿病就是其中較為多見、多發(fā)的一種，其癥狀為體內(nèi)糖代謝異常。一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，若不及時(shí)予以有效處理，則可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、羊水過多以及感染等情況，繼而對(duì)母嬰身體健康造成威脅，如可誘發(fā)巨大兒、新生兒低血糖等[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，對(duì)疾病的治療與控制，具有不容忽視的重要意義。因?yàn)槿焉锲谔悄虿∽畛醪o較為典型的癥狀，因此極易發(fā)生漏診，且有一些孕產(chǎn)婦因受到血糖檢測(cè)的影響，只能體現(xiàn)出其機(jī)體的血糖水平。糖化血紅蛋白（HbA1c）是現(xiàn)今臨床上一種較新的檢測(cè)手段，其不僅可檢測(cè)出孕產(chǎn)婦近3個(gè)月的血糖水平，無需空腹或者特定時(shí)間取血，不受血糖波動(dòng)的影響，加上取血量少，快速簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，產(chǎn)婦更加容易接受[2-3]?；诖耍撗芯窟x取該院2020年8月—2021年7月接收的58例妊娠期糖尿病患者予以HbA1c檢測(cè)，以探析其在疾病檢測(cè)中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的58例妊娠期糖尿病患者，將其作為觀察組，年齡21~34歲，平均（28.06±2.15）歲；孕周27~38周，平均（32.69±3.28）周；34例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦。另外，選擇同期來該院進(jìn)行健康體檢的健康妊娠期女性58名，并將其作為對(duì)照組，年齡20~35歲，平均（28.37±2.28）歲；孕周28~37周，平均（32.72±3.06）周；32名為初產(chǎn)婦，26名為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者皆符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在5.1 mmol/L以上，餐后2 h血糖在8.5 mmol/L以上；兩組研究對(duì)象均對(duì)該次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；精神異常者；患有血液疾病者；存在內(nèi)分泌異常者；臨床資料不全者；并發(fā)其他慢性疾病者。

1.2 方法

在采集樣本前，需叮囑孕婦在采集樣本前1 d的22∶00之后禁食，且在第2天清晨，空腹?fàn)顟B(tài)下，以真空采血管收集孕婦的靜脈血。采用含抗凝劑的真空采血管，采集約2 mL的靜脈血，且予以HbA1c檢測(cè)。采用含抗凝劑（氟化鈉/EDTA）的真空采血管，采集約5 mL的靜脈血，對(duì)其予以離心處理，之后對(duì)上層血漿予以分離處理，且選用邁瑞B(yǎng)S-830全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其血糖進(jìn)行檢測(cè)。

利用東曹G8-90SL糖化蛋白分析儀，并用高效液相離子交換色譜法，對(duì)已采集的靜脈血進(jìn)行HbA1c的檢測(cè)。隨后，在300 mL的溫開水中加入82 g的葡萄糖，且叮囑孕婦喝下，2 h后為其抽取靜脈血，通過葡萄糖氧化酶法，檢測(cè)其血糖濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組研究對(duì)象的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等水平進(jìn)行檢測(cè)，且進(jìn)行組間比較。

對(duì)兩組研究對(duì)象的FPG、HbA1c陽性檢出率情況加以統(tǒng)計(jì)。其中，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行兩次FPG檢測(cè)，結(jié)果均在5.6 mmol/L及其以上，則可確定為陽性；經(jīng)檢測(cè)，HbA1c值高于6.5%，則可確定為陽性。

對(duì)兩組研究對(duì)象的妊娠結(jié)局情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，且展開組間比較研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比

觀察組FPG、2 hPG、HbA1c等指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比(±s)

表1 兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平對(duì)比(±s)

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）對(duì)照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值4.31±0.55 7.51±0.47 33.686＜0.001 7.12±0.25 13.58±2.79 17.563＜0.001 5.24±0.74 12.59±3.64 15.070＜0.001

2.2 兩組FPG、HbA1c陽性檢出情況對(duì)比

觀察組FPG、HbA1c的陽性檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FPG、HbA1c陽性檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組的剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床上尚未明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為和環(huán)境、遺傳等有一定的關(guān)聯(lián)性，環(huán)境或遺傳因子致使孕婦體內(nèi)的胰島素分泌量無法滿足身體所需，且出現(xiàn)胰島素抵抗。女性在妊娠期，因受到諸多因素（如雌激素、孕激素、排糖量等）的影響，致使其對(duì)血液葡萄糖的需求量顯著增長(zhǎng)，通常會(huì)伴隨著孕期的延長(zhǎng)而降低[4]。然而，在妊娠中晚期，孕婦機(jī)體中拮抗胰島素物質(zhì)的增加，致使身體對(duì)胰島素的敏感性下降，繼而導(dǎo)致胰島素分泌量不夠，最終誘發(fā)妊娠期糖尿病。有臨床研究指出，患有妊娠期糖尿病的女性，在其產(chǎn)后5年內(nèi)，極易患有2型糖尿病，其發(fā)病率高達(dá)50%以上[5-8]。該病作為一種較為多見的妊娠期并發(fā)癥，其危險(xiǎn)性極大。妊娠期糖尿病可能加速胎兒的過度發(fā)育，繼而增加發(fā)育畸形、巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[9]。所以，及早對(duì)該病加以檢測(cè)與診斷，且采取切實(shí)有效的干預(yù)措施，意義重大。

對(duì)糖尿病患者而言，血糖是一項(xiàng)極為常見的檢測(cè)指標(biāo)，但是該指標(biāo)極易受到如情緒、飲食以及藥物等的作用，繼而使得其檢查結(jié)果的客觀性受到影響[10]。而HbA1c是血紅蛋白A和糖類物質(zhì)的一種結(jié)合物，是紅細(xì)胞中血紅蛋白長(zhǎng)時(shí)間處在高糖下，非酶促反應(yīng)形成的糖基化終產(chǎn)物[11-13]；該物質(zhì)在合成時(shí)，和血糖濃度有較為緊密的聯(lián)系，可以較好地反映出人體在抽血前60~90 d的血糖狀況，并且不會(huì)因短暫血糖的波動(dòng)而發(fā)生改變，有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，不容易被分解，另外，糖化血紅蛋白很難反映患者短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，但是能直接反映患者長(zhǎng)期血糖控制情況，可見，HbA1c在機(jī)體糖代謝的衡量上，可發(fā)揮較強(qiáng)的作用[14-15]；經(jīng)由對(duì)HbA1c的檢測(cè)，可了解患者長(zhǎng)時(shí)間的血糖狀況，且有較高的準(zhǔn)確率。

在該研究中，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；該結(jié)果與祝曉靜[16]的研究結(jié)果相近，在其研究中，存在妊娠糖尿病的60例孕婦，其糖化血紅蛋白為（8.35±1.23）%，顯著高于健康孕婦（5.13±0.19）%（P＜0.05）。表明孕婦若患有妊娠期糖尿病，其糖化血紅蛋白、血糖等水平均高于正常水平。在FPG、HbA1c陽性檢出率方面，觀察組均顯著高于對(duì)照組（24.14%vs 5.17%，29.31%vs 12.07%）；由此表明：妊娠期糖尿病孕婦的FPG、HbA1c陽性檢出率更高。女性在妊娠期，其HbA1c水平的高低將直接影響到母嬰的身體健康及生命安全。

妊娠期若孕婦所攝入的食物量較多，再加之胎盤分娩激素，將造成糖代謝出現(xiàn)異常；而糖耐量發(fā)生改變，也將引起HbA1c水平的改變，最終致使胎兒的身體發(fā)育出現(xiàn)異常[17-18]。因此，在妊娠結(jié)局方面，該研究發(fā)現(xiàn)觀察組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；表明HbA1c水平過高會(huì)縮短妊娠周期，引發(fā)早產(chǎn)，同時(shí)還會(huì)增加剖宮產(chǎn)、羊水過多的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)HbA1c水平過高對(duì)新生兒的影響也很大，會(huì)導(dǎo)致巨大兒、早產(chǎn)兒的發(fā)生率明顯增加?？梢?，妊娠期HbA1c水平和孕婦的身體健康及胎兒的正常發(fā)育有著十分緊密的關(guān)系。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行糖化血紅蛋白檢驗(yàn)，可為其疾病的診斷與治療提供有力的依據(jù)，從而使孕婦得到及早的治療，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。