“妊娠期糖尿病一日門診”對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響

嚴(yán)玲

福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM）是指懷孕前糖代謝正常，懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病。近年來，隨著生活水平的改善、二孩政策的開放以及高齡產(chǎn)婦增多，我國GDM發(fā)病率逐年升高，2014年時(shí)已達(dá)到18.9%[1]。GDM對(duì)母嬰均有危害，可引起妊高癥、胎膜早破、巨大兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒畸形[2]及新生兒低血糖等發(fā)生，且使孕婦遠(yuǎn)期患2型糖尿病[3]和子代患有肥胖癥[4]、自閉癥[5]的概率增加，必須引起重視。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是所有GDM孕婦治療的基礎(chǔ)，大多數(shù)GDM孕婦僅通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，就能將血糖控制在滿意范圍，并減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[6]。因此，對(duì)GDM孕婦進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)尤為重要。2011年，北京大學(xué)一醫(yī)院率先開展“妊娠期糖尿病一日門診”，取得了良好成效，后在全國各地普遍推廣。該院選取2019年4—12月期間接受“妊娠期糖尿病一日門診”管理的94例單胎GDM孕婦，探究該種管理模式對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年3月期間在該院規(guī)律產(chǎn)檢，在門診接受傳統(tǒng)的GDM健康教育并且在該院分娩的單胎GDM孕婦114例作為對(duì)照組；2019年4—12月期間接受“妊娠期糖尿病一日門診”管理的94例單胎GDM孕婦作為研究組。該研究已獲該院倫理委員會(huì)授權(quán)，孕婦及其家屬均表示自愿參與研究，并簽署知情同意協(xié)議。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

以謝幸等[7]主編的由人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》為準(zhǔn)：孕婦于孕24~28周行75 g口服葡萄糖耐量（oral glucose tolerance test，OGTT）試驗(yàn)，空腹血糖5.1 mmol/h、服糖后1 h血糖10.0 mmol/h、服糖后2 h血糖8.5 mmol/h，只要≥1個(gè)數(shù)值超過上述值，則診斷GDM。

1.3 方法

對(duì)照組：確診GDM后，在產(chǎn)科門診就診時(shí)，常規(guī)接受產(chǎn)科醫(yī)生的糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)咨詢(例如告知血糖控制不佳對(duì)孕婦本人及胎兒的危害，告知孕婦如何均衡飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如何自我監(jiān)測(cè)血糖及血糖控制標(biāo)準(zhǔn))，時(shí)間10 min左右。研究組：先通過“孕期營養(yǎng)分析指導(dǎo)系統(tǒng)”了解近期飲食習(xí)慣，而后預(yù)約時(shí)間，參加該院開展的妊娠期糖尿病一日門診，見表1。

表1 GDM一日門診具體流程

1.4 觀察指標(biāo)

通過搜索電子病歷，對(duì)兩組患者的一般資料（包括年齡、分娩孕周、孕次和產(chǎn)次）、孕期體質(zhì)量增加、新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)后2 h出血量及妊娠期并發(fā)癥、分娩結(jié)局及新生兒并發(fā)癥進(jìn)行比較（包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓疾病、新生兒黃疸、新生兒低血糖、新生兒畸形、早產(chǎn)發(fā)病率及剖宮產(chǎn)率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料等項(xiàng)目比較

對(duì)照組和研究組年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組孕期體質(zhì)量增加和新生兒出生體質(zhì)量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后2 h平均出血量小于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組一般資料等項(xiàng)目比較(±s)

表2 兩組一般資料等項(xiàng)目比較(±s)

組別對(duì)照組(n=114)研究組(n=94)t值P值年齡（歲）31.28±4.23 32.41±4.79 1.805 0.072分娩孕周（周）38.82±0.88 38.62±0.97 1.557 0.120孕次（次） 產(chǎn)次（次）孕期體質(zhì)量增加（kg）2.32±1.19 2.47±1.46 0.816 0.415 0.66±0.59 0.54±0.62 1.426 0.155 12.1±3.61 10.8±4.37 2.349 0.019新生兒出生體質(zhì)量（g）3 321.05±426.08 3 207.02±373.20 2.030 0.043產(chǎn)后2 h平均出血量（mL）295.00±226.28 275.53±134.06 0.734 0.463

2.2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥、分娩結(jié)局及新生兒并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，研究組胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒黃疸和新生兒低血糖的發(fā)病率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、新生兒畸形的發(fā)病率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥、分娩結(jié)局及新生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

目前研究普遍認(rèn)為，妊娠期糖尿病孕婦若血糖控制不佳對(duì)母嬰均有影響[8]，造成母嬰諸多并發(fā)癥及合并癥，且與后代發(fā)生代謝性疾病[9]及牙釉質(zhì)缺陷[10]密切相關(guān)。此外，有循證醫(yī)學(xué)研究指出，及時(shí)有效地控制高血糖可預(yù)防母嬰近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[11]，并對(duì)改善孕婦生活質(zhì)量具有重要意義[12]。美國營養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì) （academy of nutrition and dietetics）在2018年指南指出，GDM的控制應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)[13]。然而，我國絕大部分家庭對(duì)孕期營養(yǎng)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為懷孕后就應(yīng)該進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高熱量的食物，少活動(dòng)，多休息，即使診斷為GDM，也沒有條件請(qǐng)專業(yè)的營養(yǎng)師來制訂個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)方案[14]。以前，產(chǎn)科醫(yī)生也會(huì)常規(guī)對(duì)GDM孕婦進(jìn)行健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但因門診時(shí)間有限，且產(chǎn)科醫(yī)生并非專業(yè)的營養(yǎng)師，導(dǎo)致孕婦難以真正地了解糖尿病的知識(shí)，依從性不高。妊娠期糖尿病一日門診則是一種全新的GDM管理模式，通過產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)師及孕婦的共同參與，在12 h內(nèi)通過面對(duì)面授課讓患者全面了解GDM的危害、膳食的合理搭配、食物交換份的用法、自我血糖監(jiān)測(cè)的方法及孕期合理運(yùn)動(dòng)的方式，并能將當(dāng)日所學(xué)應(yīng)用到以后的日常生活中，依從性好[15]。

該研究發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒黃疸、新生兒低血糖、羊水過多的發(fā)生率分別為10.6%、3.2%、1.1%、3.2%、13.8%、1.1%、0.0%，低于對(duì)照組的21.1%、10.5%、7.0%、11.4%、25.4%、7.0%、4.4%（P＜0.05）；與時(shí)利霞等[16]研究結(jié)果相符，其研究指出，觀察組采用GDM一日門診管理模式，其羊水過多、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖的發(fā)生率分別為0.08%、0.07%、0.07%、0.09%，相較于采用傳統(tǒng)管理模式的對(duì)照組0.19%、0.18%、0.17%、0.20%降低（P＜0.05）。該研究發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦孕期體質(zhì)量增加（10.8±4.37）kg低于對(duì)照組的 （12.1±3.61）kg（P＜0.05）；與馮杏君等[17]研究結(jié)果相符，其研究指出，研究組采用基于一日門診的綜合管理模式，孕期體質(zhì)量增長（13.42±3.26）kg，低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（16.78±3.01）kg（P＜0.05）。該研究發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)率(25.5%)低于對(duì)照組(38.6%)（P＜0.05）；與馮麗輝等[18]研究結(jié)果相符，其研究指出，觀察組行半日門診管理，剖宮產(chǎn)率為6.67%，低于行一般門診營養(yǎng)咨詢的對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。但在該研究中，兩組患者妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、新生兒畸形的發(fā)病率[3例(2.6%)vs 1例(1.1%)、1例(0.9%)vs 1例(1.1%)、1例(0.9%)vs 1例(1.1%)]對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與吳映瑛等[19]研究結(jié)果相符，其研究指出，采用一日門診模式干預(yù)的觀察組，其妊娠期高血壓、早產(chǎn)的發(fā)生率分別為2.7%、4.1%，對(duì)比采用傳統(tǒng)管理干預(yù)的對(duì)照組2.6%、6.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，妊娠期糖尿病一日門診能夠改善分娩結(jié)局、新生兒結(jié)局，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。且兩組孕婦中均未有人使用胰島素，考慮與納入患者數(shù)較少有關(guān)，在今后的工作中，還應(yīng)繼續(xù)探索研究，增加樣本量，以期得出更好的結(jié)論。

綜上所述，妊娠期糖尿病一日門診作為一種新型的糖尿病管理模式，大大提高了患者的依從性，在改善不良妊娠結(jié)局方面具有重要意義，在臨床中值得進(jìn)一步推廣。