張鳳菊
菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山東菏澤 274100
腦卒中作為血管類病變,表現(xiàn)出血管破裂或血管堵塞,常造成血液循環(huán)障礙,加重腦部損傷,造成中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙,出現(xiàn)多種并發(fā)癥。腦卒中致病因素較多,其中糖尿病屬于獨立性因素,該病常造成血管刺激,有一定的動脈硬化風(fēng)險,情緒波動后,常造成血管破裂,出現(xiàn)腦卒中[1-3]。糖尿病性腦卒中與其他腦卒中不同,不僅要重視腦部神經(jīng)的恢復(fù),還需重視血糖控制,若治療欠佳,高血糖、神經(jīng)損傷會相互影響,加重腦部病變。一般性卒中治療會清除腦部卒中,保持血液流通的順暢性,以減輕卒中癥狀,但該治療方法較片面,仍存在諸多危險因素會造成二次卒中,誘發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷,且部分患者治療時機不當(dāng),存在后遺癥較多等問題。早期康復(fù)治療能維持多角度治療,可控制血糖,清除腦部血腫組織,并把握卒中治療時機,可減少糖尿病性腦卒中對機體造成的影響[4-7]。對此,該研究選取2020年10月—2021年10月入院的92例糖尿病性腦卒中患者為研究對象,旨在分析早期康復(fù)治療的效果,現(xiàn)報道如下。
選取92例糖尿病性腦卒中患者為研究對象,入院后抽簽分為一般組和康復(fù)組,每組46例。一般組:糖尿病病程1~15年,平均(8.74±1.36)年;男26例,女20例;腦卒中病程1~12 d,平均(6.99±1.37)d;年齡54~86歲,平均(70.12±1.65)歲??祻?fù)組:糖尿病病程2~16年,平均(9.03±1.55)年;男27例,女19例;腦卒中病程2~13 d,平均(7.14±1.92)d;年齡55~87歲,平均(70.95±1.22)歲。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書;為原發(fā)性卒中;其他臟器功能正常。
排除標(biāo)準(zhǔn):其他因素造成的腦卒中者;資料缺失者;無法配合康復(fù)治療者;參與其他研究者。
康復(fù)組:早期康復(fù)治療。①藥物治療:遵醫(yī)囑行抗凝藥物治療,加速腦部卒中組織的恢復(fù),消除卒中組織,根據(jù)血糖情況調(diào)整控糖方案,在二甲雙胍或胰島素等輔助下控制血糖,防止各因素造成二次卒中。在規(guī)定時間以規(guī)定治療途徑完成治療;②心理治療:該病突發(fā)后常造成內(nèi)心壓力,可講解糖尿病性腦卒中的相關(guān)知識,列舉優(yōu)良案例,向各卒中患者發(fā)放手冊,以便深入了解該病,配合各項控糖治療以及卒中治療措施,也能保持積極心態(tài);③肢體康復(fù)治療:針對偏癱患者,需根據(jù)偏癱程度實施訓(xùn)練,臥床者需增加翻身護理,定時清潔壓迫位置并按摩,能預(yù)防壓力性損傷及感染,日常增加被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練,增強肌力。下床者可增加起坐訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練等,逐漸增加行走距離,并糾正行走姿勢,減少行走問題;④語言康復(fù)治療:針對語言障礙者,需增加發(fā)音、吹氣等相關(guān)訓(xùn)練,增強口腔肌肉協(xié)調(diào)能力,保持充足耐心,和卒中患者溝通時保持良好態(tài)度,可準(zhǔn)備讀音筆,完成字、詞、句等學(xué)習(xí);⑤飲食康復(fù)治療:行低糖、低脂肪飲食,能防止血糖升高,減少脂質(zhì)成分沉積,以此控制血糖,降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。
一般組:一般性卒中治療。①體征監(jiān)測:入院后為卒中患者連接心電監(jiān)護儀、呼吸儀器等,監(jiān)測各卒中患者的心率、呼吸等,判斷卒中病變程度;②對癥治療:入院后及時行抗凝治療,根據(jù)各卒中患者的血糖情況,調(diào)整血糖治療方案,在控糖藥物無效的前提下,行胰島素治療即可。
血糖指標(biāo)需在治療前后檢測,以空腹和餐后2 h血糖檢測為主。
恢復(fù)情況需在治療前后評估,以NIHSS評分判斷兩組患者神經(jīng)功能,以ADL量表判斷兩組患者自理能力,前者共計42分,分值越高,表示恢復(fù)情況越差;后者共計100分,分值表示恢復(fù)情況越好。
治療有效性:①血糖無異常,卒中病灶消失,神經(jīng)、運動無損傷,為顯效;②血糖異常升高,幅度較小,卒中病灶消失超過50%,有輕微神經(jīng)、運動損傷,為好轉(zhuǎn);③血糖嚴(yán)重升高,幅度較大,卒中病灶消失不足50%,神經(jīng)、運動損傷嚴(yán)重,為無效。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)來表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療前,康復(fù)組和一般組血糖指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組血糖指標(biāo)均比治療前低,且康復(fù)組比一般組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比[(±s),mmol/L]
表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比[(±s),mmol/L]
組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后康復(fù)組(n=46)一般組(n=46)t值P值8.55±1.43 8.29±1.55 0.836 0.405 6.27±1.08 7.04±1.21 3.220 0.002 11.06±1.29 11.44±1.34 1.386 0.169 8.01±0.99 9.27±1.18 6.441<0.001
治療前,康復(fù)組和一般組NIHSS、ADL評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組NIHSS、ADL評分均比治療前優(yōu),且NIHSS評分在康復(fù)組更低,ADL評分在康復(fù)組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者恢復(fù)情況對比[(±s),分]
表2 兩組患者恢復(fù)情況對比[(±s),分]
組別NIHSS治療前 治療后ADL治療前 治療后康復(fù)組(n=46)一般組(n=46)t值P值15.04±1.92 15.68±1.73 1.680 0.097 8.24±1.11 9.59±1.46 4.992<0.001 41.53±4.02 41.89±4.47 0.406 0.686 73.25±4.61 68.32±4.55 5.162<0.001
康復(fù)組治療有效性(97.83%)比一般組(82.61%)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療有效性對比[n(%)]
糖尿病性腦卒中較常見,該病以糖尿病為基礎(chǔ),持續(xù)性血糖刺激會造成血管內(nèi)壁有形物質(zhì)的沉積,增加血管脆性,機體受到刺激后,常造成血管破裂。一般腦卒中的損傷大,清除腦部血腫組織后能減輕腦部損傷,但一般性卒中治療措施較少,未能重視后期治療,存在較多腦卒中并發(fā)癥,對生活造成不可逆的影響[8-10]。早期康復(fù)治療以早期為前提,經(jīng)各方案治療能恢復(fù)中樞神經(jīng)調(diào)控功能,減輕腦部神經(jīng)的壓迫,并能以積極的心態(tài)面對治療,在穩(wěn)定血糖下可降低卒中再次發(fā)生風(fēng)險。藥物是維持體征穩(wěn)定的重要途徑,為減輕腦卒中癥狀,需在該病發(fā)生后行緊急抗凝治療,能減輕腦部卒中癥狀。而血糖未得到控制,常造成卒中反復(fù)發(fā)作,需在卒中治療同期完成控糖治療,以此穩(wěn)定糖尿病性腦卒中,減輕機體損傷。該病出現(xiàn)后,治療費用高,且有各類后遺癥,對卒中患者有較大影響,常陷入負(fù)面情緒,嚴(yán)重時會出現(xiàn)抑郁癥[11-12]。輔以心理治療,能糾正患者對糖尿病性腦卒中的認(rèn)知,了解該病的可逆性,行積極治療,并增加情緒疏導(dǎo)及轉(zhuǎn)移指導(dǎo),讓其保持較強的情緒自控能力,以防止情緒大幅波動造成的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。偏癱為該病的常見后遺癥,根據(jù)偏癱程度完成不同的訓(xùn)練,例如臥床時增加翻身護理,并按摩壓迫位置、增加關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可有效預(yù)防壓力性操作,也能增強肌力,防止肌肉萎縮等不良反應(yīng)[11-15]。腦部神經(jīng)受到壓迫后常影響患者的語言功能,造成表達(dá)不暢等問題,會限制患者與他人的交流,逐漸增加語言障礙程度。此時增加發(fā)音、吹氣等訓(xùn)練,可調(diào)整語言表達(dá)方式,耐心的語言溝通及相關(guān)訓(xùn)練,能增加患者對語言表達(dá)能力的掌握,以此減輕語言功能障礙。日常飲食限制糖分、脂肪的攝入,前者能控制血糖,防止血管受到持續(xù)性刺激,后者能減少脂質(zhì)成分沉積,緩解腦部血管損傷,減輕卒中程度,并降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險,改善糖尿病性腦卒中患者的預(yù)后[16-18]。
綜上所述,早期康復(fù)治療可減輕機體損傷,恢復(fù)神經(jīng)及肢體功能,也能降低血糖,提高治療有效性。